疼痛(下)
很多疾病都会有疼痛的症状，而“疼痛”也是患者经常向医生描述的主观感受。人们大都认为，“疼”和“痛”是一码事，其实二者是有区别的，这在上期已经讲过。但患者不了解疼痛的区别，在描述的时候不可能将疼痛分开来。而作为医生，必须分清“疼”和“痛”的属性。《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”诊断明确了，治疗才能有的放矢。
《素问·举痛论》阐述了痛的病因病机，岐伯曰：“经脉流行不止、环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”书中还列举了痛的不同类型和相关症状。
比如有寒气在脉外，使毛细血管拘急凝滞，导致卒然而痛，得温热则痛立止；寒气进入血脉之中，寒热相搏，痛而不可按。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。如果时间长了，血液凝滞无法回流到血脉，日久就形成了“积”。寒气客于侠脊之脉，也就是介于督脉与足太阳膀胱经之间的肌肉，会导致腰背颈项痛，但是拒按。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，由于寒气阻滞气机，会出现痛伴有脐下、脐旁悸动。寒气客于足太阳膀胱经的背俞之脉，会导致背俞部位与内部相应脏腑同时相引而痛。经过温热按压可以缓解。寒气客于厥阴之脉，可以导致胁肋与少腹相引痛，严重的可以出现阴缩。寒气客于大腿内侧，上及少腹，可以导致腹痛牵引大腿内侧疼痛。
, 百拇医药
饮食生冷，会让寒气留在胃里，会出现痛而呕的症状。等寒气移到了小肠，小肠阳气受伤，无法泌别清浊，会出现泄泻、腹痛。如果饮食过于辛辣，会使热气留于小肠，出现肠中痛，瘅热焦喝，大便坚干不得出，痛而闭不通。寒气深入到了五脏，会导致阴气竭，阳气未入，故人会突然痛得昏死过去，直到阳气来复才会恢复知觉。
在论及疼痛的诊断时，岐伯曰：“五藏六府，固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。”另外触诊也是重要手段。岐伯曰：“视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。”
我个人体会，自觉疼痛者为阳，经点按触压以后方觉疼痛者为阴；疼痛拒按为实，喜温喜按为虚；疼痛得热减轻为阴，得寒凉减轻为阳；游走流窜为阳，固定不移为阴。疼痛夜间发作或加重为阴，白天发作或加重为阳。阳，即我们所说的疼；阴，即我们所说的痛。疼是开放性的，治疗时需要收；痛是闭藏的，治疗时需要放。
拿“牙痛”与“牙疼”举例来说：疼和痛的区别其实很简单，就看是闭合的还是开放的。当牙齿出现感染，炎症分泌物充斥在牙髓内，刺激压迫神经的时候，这种闭合的疼痛应当叫做“牙痛”，治疗的方法就是“减压引流”——在牙齿正中开一个洞，让炎症分泌物流出来，减轻牙髓腔内的压力。而当牙神经裸露，冷风、饮食都会刺激它时，就是“牙疼”了。这是开放性的，只能用麻醉或切断神经的方法治疗。
又比如，足球运动员在比赛中出现的损伤，一般是开放性的，体液、血液渗出，出现阳性疼的症状，快速止疼的办法就是冰敷、喷雾，以收引。等过了急性期，再用热敷、按摩，促进血液循环、回流，以缓解痛。
(三十)
文/徐文兵, 百拇医药
《素问·举痛论》阐述了痛的病因病机，岐伯曰：“经脉流行不止、环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”书中还列举了痛的不同类型和相关症状。
比如有寒气在脉外，使毛细血管拘急凝滞，导致卒然而痛，得温热则痛立止；寒气进入血脉之中，寒热相搏，痛而不可按。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。如果时间长了，血液凝滞无法回流到血脉，日久就形成了“积”。寒气客于侠脊之脉，也就是介于督脉与足太阳膀胱经之间的肌肉，会导致腰背颈项痛，但是拒按。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，由于寒气阻滞气机，会出现痛伴有脐下、脐旁悸动。寒气客于足太阳膀胱经的背俞之脉，会导致背俞部位与内部相应脏腑同时相引而痛。经过温热按压可以缓解。寒气客于厥阴之脉，可以导致胁肋与少腹相引痛，严重的可以出现阴缩。寒气客于大腿内侧，上及少腹，可以导致腹痛牵引大腿内侧疼痛。
, 百拇医药
饮食生冷，会让寒气留在胃里，会出现痛而呕的症状。等寒气移到了小肠，小肠阳气受伤，无法泌别清浊，会出现泄泻、腹痛。如果饮食过于辛辣，会使热气留于小肠，出现肠中痛，瘅热焦喝，大便坚干不得出，痛而闭不通。寒气深入到了五脏，会导致阴气竭，阳气未入，故人会突然痛得昏死过去，直到阳气来复才会恢复知觉。
在论及疼痛的诊断时，岐伯曰：“五藏六府，固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。”另外触诊也是重要手段。岐伯曰：“视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。”
我个人体会，自觉疼痛者为阳，经点按触压以后方觉疼痛者为阴；疼痛拒按为实，喜温喜按为虚；疼痛得热减轻为阴，得寒凉减轻为阳；游走流窜为阳，固定不移为阴。疼痛夜间发作或加重为阴，白天发作或加重为阳。阳，即我们所说的疼；阴，即我们所说的痛。疼是开放性的，治疗时需要收；痛是闭藏的，治疗时需要放。
拿“牙痛”与“牙疼”举例来说：疼和痛的区别其实很简单，就看是闭合的还是开放的。当牙齿出现感染，炎症分泌物充斥在牙髓内，刺激压迫神经的时候，这种闭合的疼痛应当叫做“牙痛”，治疗的方法就是“减压引流”——在牙齿正中开一个洞，让炎症分泌物流出来，减轻牙髓腔内的压力。而当牙神经裸露，冷风、饮食都会刺激它时，就是“牙疼”了。这是开放性的，只能用麻醉或切断神经的方法治疗。
又比如，足球运动员在比赛中出现的损伤，一般是开放性的，体液、血液渗出，出现阳性疼的症状，快速止疼的办法就是冰敷、喷雾，以收引。等过了急性期，再用热敷、按摩，促进血液循环、回流，以缓解痛。
(三十)
文/徐文兵, 百拇医药