治病营养不是小事
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2006年8月22日
前不久，我们收治了一位病情危重的患者。该患者为男性，44岁。因左上腹胀痛伴食欲不振3月余，突发右上腹疼痛一月入住我院。患者自发病后体重下降17公斤，有25年饮酒史，饮酒量较大。查体显示：病人的皮肤枯黄干涩，弹性不良，身体瘦弱，营养状况很差，在肝区有明显叩击痛。CT检查提示：原发性肝癌并肝内转移。肝功能测定多项指标高于正常。血清白蛋白25.9g/I。空腹血糖12.9mmol/I。尿糖+++。诊断为原发性肝癌并肝内转移，Ⅱ型糖尿病。经会诊后，我们确定了降糖与化疗同步进行的治疗方案，这个治疗方案对营养问题提出了很高的要求。由于病人的血糖高，必须控制其每天食的总量，而化疗对身体的消耗极大，又必须保证病人的营养供应。为此，我们营养科根据患者的性别，体重及血糖情况，精心制订了配餐方案。总热量子以1800千卡/天，按1/5，2/5，2/5三餐分配，蛋白质占12%～14%，碳水化合物占55%～60%，脂肪占25%～30%，其中优质蛋白质占1/3以上。经半个月饮食控制和应用胰岛素，患者的血糖恢复至正常，一般状态也有较大的改善，已能够起床自主进食。
, 百拇医药 治疗方案简析：肝脏是人体内最大的腺体，具有多种多样的代谢功能。肝脏发生疾病时，体内碳水化合物，蛋白质，脂肪等营养素代谢会发生障碍，使机体缺乏营养。糖尿病是一种全身性代谢疾病，代谢紊乱，主要是由于胰岛素分泌绝对或相对不足所致。两者均会出现全身代谢紊乱。主要体现在：1、糖代谢上，肝脏葡萄糖转化为肝糖原功能延缓或不全，可出现食后高血糖和糖尿，肝糖原储存减少，患者容易出现低血糖。本例患者在肝动脉栓塞化疗后血糖非常高，主要是由于机体发生应急反应，体内胰高血糖素增多，加上胰岛素不足的双重作用，使糖异生加强，过多生成葡萄糖，同时，糖原分解增强，肝脏输出葡萄糖增多，造成血糖异常升高。2.脂肪代谢上，脂蛋白酯酶活性降低，容易形成高脂血症。3. 蛋白质代谢上，影响血浆蛋白质浓度，使白蛋白含量降低。而球蛋白含量增加，白/球倒置，出现负氮平衡。当肝功能衰竭时，尿素合成减少，血氨含量升高，可引起肝昏迷。4. 维生素代谢上，肝脏在维生素代谢中起着非常重要的作用。肝病时，肝脏储存各种维生素的功能下降；肝中胡萝卜素双氧化酶含量明显减弱，使胡萝卜素转化为维生素A的过程发生障碍；许多B族维生素在肝脏内形成辅酶，参与各种物质代谢，在肝病时辅酶形成减弱，影响物质代谢。维生素C可以促进肝糖原形成，增加体内维生素C的浓度，可保护肝内酶系统，增加肝细胞抵抗力，促进肝细胞再生。因此，肝脏疾病合并糖尿病患者更应注意饮食结构的合理性和科学性。餐次应安排4-5餐，以防餐后高血糖及低血糖发生。保证摄入充足的复合碳水化合物。选用高质量的优质蛋白质，以适量的鸡，鱼，瘦肉，禽蛋，豆制品作为蛋白质来源。脂肪摄入不宜过高，占总热量20%～25%，以植物性脂肪为主。注意各种维生素的补充，选用新鲜蔬菜和低热量水果，必要时给予片剂补充。5、忌食强烈刺激性食品及调味品，不食用过酸。辛辣及怪味食物，不吃霉变或含较多防腐剂、色素的食品。绝对禁饮酒。注意食物的烹调方法，以细、软食物为主。多选用易消化 吸收的食物。由于肝脏疾病的饮食调理比较复杂，要根据病情的变化，及时地对饮食结构作相应的调整。
一点心得：在疾病治疗的过程中，营养不是小事，通过合理地安排患者的饮食，可以改善其生命体征和生存质量。对子一些代谢性疾病，营养学治疗还能够作为战胜疾病的主要手段。, 百拇医药
, 百拇医药 治疗方案简析：肝脏是人体内最大的腺体，具有多种多样的代谢功能。肝脏发生疾病时，体内碳水化合物，蛋白质，脂肪等营养素代谢会发生障碍，使机体缺乏营养。糖尿病是一种全身性代谢疾病，代谢紊乱，主要是由于胰岛素分泌绝对或相对不足所致。两者均会出现全身代谢紊乱。主要体现在：1、糖代谢上，肝脏葡萄糖转化为肝糖原功能延缓或不全，可出现食后高血糖和糖尿，肝糖原储存减少，患者容易出现低血糖。本例患者在肝动脉栓塞化疗后血糖非常高，主要是由于机体发生应急反应，体内胰高血糖素增多，加上胰岛素不足的双重作用，使糖异生加强，过多生成葡萄糖，同时，糖原分解增强，肝脏输出葡萄糖增多，造成血糖异常升高。2.脂肪代谢上，脂蛋白酯酶活性降低，容易形成高脂血症。3. 蛋白质代谢上，影响血浆蛋白质浓度，使白蛋白含量降低。而球蛋白含量增加，白/球倒置，出现负氮平衡。当肝功能衰竭时，尿素合成减少，血氨含量升高，可引起肝昏迷。4. 维生素代谢上，肝脏在维生素代谢中起着非常重要的作用。肝病时，肝脏储存各种维生素的功能下降；肝中胡萝卜素双氧化酶含量明显减弱，使胡萝卜素转化为维生素A的过程发生障碍；许多B族维生素在肝脏内形成辅酶，参与各种物质代谢，在肝病时辅酶形成减弱，影响物质代谢。维生素C可以促进肝糖原形成，增加体内维生素C的浓度，可保护肝内酶系统，增加肝细胞抵抗力，促进肝细胞再生。因此，肝脏疾病合并糖尿病患者更应注意饮食结构的合理性和科学性。餐次应安排4-5餐，以防餐后高血糖及低血糖发生。保证摄入充足的复合碳水化合物。选用高质量的优质蛋白质，以适量的鸡，鱼，瘦肉，禽蛋，豆制品作为蛋白质来源。脂肪摄入不宜过高，占总热量20%～25%，以植物性脂肪为主。注意各种维生素的补充，选用新鲜蔬菜和低热量水果，必要时给予片剂补充。5、忌食强烈刺激性食品及调味品，不食用过酸。辛辣及怪味食物，不吃霉变或含较多防腐剂、色素的食品。绝对禁饮酒。注意食物的烹调方法，以细、软食物为主。多选用易消化 吸收的食物。由于肝脏疾病的饮食调理比较复杂，要根据病情的变化，及时地对饮食结构作相应的调整。
一点心得：在疾病治疗的过程中，营养不是小事，通过合理地安排患者的饮食，可以改善其生命体征和生存质量。对子一些代谢性疾病，营养学治疗还能够作为战胜疾病的主要手段。, 百拇医药