治法与选方用药

http://www.100md.com 2006年8月24日 《中国中医药报》 第2592期

     治法是衔接辨证与选方的中心环节，在辨证论治中起到承前启后的作用。研究治法是提高临床诊治水平的核心要素，在辨证论治中举足轻重，关系到临床诊治水平。

    研究治法核心要素有二，一是根据病变证机与病证表现而确立治病方法，譬如针对热证而确立清热方法，针对虚证而确立补虚方法，针对既虚又实病证而确立补虚泻实方法等。二是根据治法理论而确立治病方法，如针对阴虚证或血虚证而适当配伍益气药，因阴或血得气而化生，提示只有合理地配伍益气药，才能使滋阴药或补血药更好地发挥治疗作用。再如，行气药虽能治疗气郁证，但行气药往往伤气耗阴，所以在用行气药时最好配伍益气药与补血药，以补偏救弊。

    治法与辨证：辨证是根据病人的具体情况而进行科学分析、科学研究、科学总结，以得出正确诊断结论，是确立治法的伊始，是应用治法的前提与依据，是认识疾病在其病变过程中所处某阶段的核心。治法是治病的方法，是辨证的延续，是完善辨证体系的重要组成部分，对辨证进一步审证求机具有统筹兼顾、提纲挈领与入细入微的核心作用。如辨肺实质纤维化若是属于痰热证，确立治法是清热化痰，但根据治法理论基本原则与方法，即痰得温而化，而化痰之中又有伤津，所以在针对病变证机而确立治法时，还要酌情配伍温阳药与生津药，以此则能进一步完善辨证论治体系。

    治法与选方：治法是选方的前提，是用药的依据，能直接引导临证如何选方用药。选方既是以治法为指导，又是完善治法理论的重要组成要素。如桃核承气汤与抵当汤都能治疗下焦瘀热证，通过选方用药比较，得知抵当汤是治疗瘀热重证或急证，而桃核承气汤则是治疗瘀热轻证或缓证。选方虽以治法为指导，但又不完全依赖于治法，更不等同于治法，是完善治法的重要补充，具有相对的独立性，对提高治疗效果具有特殊的指导作用。

    治法与功用：治法是针对辨证而言，而功用则是针对方剂而言。从辨证开始为研究治法，如辨风寒感冒(太阳伤寒证)，确立治法是发汗散寒，选用方药是麻黄汤。而从方剂开始为研究功用，如麻黄汤功用是发汗散寒，治疗病证是风寒感冒(太阳伤寒证)。可见，从辨证角度确立治法是发汗散寒，即辨证→治法→方剂；从方剂角度研究功用是发汗散寒，即方剂→功用→辨证。(王付 河南中医学院)

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