小体积肾肿块治疗策略
小体积肾肿块指位于肾实质、无症状、被偶然发现且体积较小的肿块。长期以来,对这类病变多采用外科干预方法治疗,随着对长期疗效的观察,目前对小体积肾肿块形成了可以随访观察及应该手术切除两种不同的治疗观点。
小体积肾肿块可以随访观察
Moinzadeh等报告了480例肾癌患者接受腹腔镜肾脏部分切除术后的疗效,对其中100例患者(68例为肾细胞癌,肿瘤平均直径为3.1 cm)随访3年,肿瘤特异性生存率为100%,总生率为86%。
Volpe等对29例小体积肾肿块患者(共存在32个肿块,直径均<4 cm)进行了随访(平均27.9个月),所有肿块的体积增长与初始体积相比无统计学意义。7个肿块在随访12~85个月后增至4 cm,8个肿块在1年内体积增加了1倍。无患者发生肿瘤转移。研究发现,在大多数患者中,小体积肾肿块生长速度缓慢,病程较长。在影像学检查被广泛应用前,多个尸检研究显示,67%~74%的肾癌到患者死亡时还未被发现,其中只有8.9%~20%的患者死于肾癌,同样支持了多数肾肿瘤增长缓慢的观点。
, 百拇医药
Chawla等报道了对286例小体积肾肿块荟萃分析的结果。平均随访34个月,肿块平均直径2.60 cm,每年平均增长0.28 cm,仅3例患者发生了肿瘤转移。该结果同样证明多数小体积肾肿块增长速率缓慢。另外,约20%的肿块属于良性病变。在Frank等研究的2935个小体积肾肿块中,12.8%为良性病变,在直径<1 cm的病变中,46.3%为良性病变。Moinzadeh等进行了100例腹腔镜肾脏部分切除术,最短随访3年,肿瘤平均直径3.1 cm,其中32%为良性,在<2 cm的肿瘤中,40%为良性。
以上研究表明,小体积肾肿块大部分生长缓慢,很少出现转移(<1%),并且有相当一部分(20%~30%)为良性病变。因此,对于有小体积肾肿块的患者,尤其是体质虚弱和年龄较大者,可进行随访观察。
小体积肾肿块应该手术切除
另一种观点认为,小体积肾肿块手术切除是最好的方法。Remzl等比较了81例直径<3 cm的肿瘤和98例3~4 cm肿瘤的病理结果,发现在<3 cm的肿瘤中,仅有4.7%Fuhrman分级为3~4级,但在3~4 cm的肿瘤中,却有25.5%为3~4级,这提示在小体积肿块中,同样存在高比例的恶性肿瘤。
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尽管Liou等认为肿瘤体积可以预测疾病预后,但从Chawla等进行的大样本研究中可以看出,医生在随访中无法预测肿瘤如何生长,同样也证实,肿瘤的初始体积与其增长率无相关性(图1)。Kato等发现,肾脏肿瘤的分级与肿瘤体积的增长同样无相关性。比较Chawla等的研究结果后发现,肾细胞癌与肾嗜酸细胞瘤相比,肿瘤初始体积、肿瘤生长速度和肿瘤的CT表现均完全不同。
Kunkle等对106例小体积肾肿块随访1年,36例体积未增长,70例体积增长(平均增长0.48 cm)。体积未增长组中,83%为肾细胞癌,体积增长组中,86%为肾细胞癌,表明大部分肿瘤体积均增长且大部分肿瘤均为恶性,肿瘤体积增长与否和肿瘤的性质无相关性。在2006年美国泌尿外科学会年会中报道了1例0.9 cm的肾肿瘤为肾透明细胞癌3级,并已侵出肾包膜。
以上研究表明,小体积肾肿块大多逐渐增长,多为恶性,25%以上为高分级肿瘤,肿瘤增长率与肿瘤初始大小和分级无关。除手术风险高、年龄较大、身体虚弱和拒绝手术的患者外,均应进行手术治疗。
总 结
小体积肾肿块目前尚无统一治疗方法,但随着科学技术不断发展,如正电子放射断层扫描、细胞基因学研究、分子印迹和个体生物学档案的建立,肾肿瘤诊断的准确性会不断提高,小体积肾肿块的治疗将不再是外科医生的难题。, http://www.100md.com
小体积肾肿块可以随访观察
Moinzadeh等报告了480例肾癌患者接受腹腔镜肾脏部分切除术后的疗效,对其中100例患者(68例为肾细胞癌,肿瘤平均直径为3.1 cm)随访3年,肿瘤特异性生存率为100%,总生率为86%。
Volpe等对29例小体积肾肿块患者(共存在32个肿块,直径均<4 cm)进行了随访(平均27.9个月),所有肿块的体积增长与初始体积相比无统计学意义。7个肿块在随访12~85个月后增至4 cm,8个肿块在1年内体积增加了1倍。无患者发生肿瘤转移。研究发现,在大多数患者中,小体积肾肿块生长速度缓慢,病程较长。在影像学检查被广泛应用前,多个尸检研究显示,67%~74%的肾癌到患者死亡时还未被发现,其中只有8.9%~20%的患者死于肾癌,同样支持了多数肾肿瘤增长缓慢的观点。
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Chawla等报道了对286例小体积肾肿块荟萃分析的结果。平均随访34个月,肿块平均直径2.60 cm,每年平均增长0.28 cm,仅3例患者发生了肿瘤转移。该结果同样证明多数小体积肾肿块增长速率缓慢。另外,约20%的肿块属于良性病变。在Frank等研究的2935个小体积肾肿块中,12.8%为良性病变,在直径<1 cm的病变中,46.3%为良性病变。Moinzadeh等进行了100例腹腔镜肾脏部分切除术,最短随访3年,肿瘤平均直径3.1 cm,其中32%为良性,在<2 cm的肿瘤中,40%为良性。
以上研究表明,小体积肾肿块大部分生长缓慢,很少出现转移(<1%),并且有相当一部分(20%~30%)为良性病变。因此,对于有小体积肾肿块的患者,尤其是体质虚弱和年龄较大者,可进行随访观察。
小体积肾肿块应该手术切除
另一种观点认为,小体积肾肿块手术切除是最好的方法。Remzl等比较了81例直径<3 cm的肿瘤和98例3~4 cm肿瘤的病理结果,发现在<3 cm的肿瘤中,仅有4.7%Fuhrman分级为3~4级,但在3~4 cm的肿瘤中,却有25.5%为3~4级,这提示在小体积肿块中,同样存在高比例的恶性肿瘤。
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尽管Liou等认为肿瘤体积可以预测疾病预后,但从Chawla等进行的大样本研究中可以看出,医生在随访中无法预测肿瘤如何生长,同样也证实,肿瘤的初始体积与其增长率无相关性(图1)。Kato等发现,肾脏肿瘤的分级与肿瘤体积的增长同样无相关性。比较Chawla等的研究结果后发现,肾细胞癌与肾嗜酸细胞瘤相比,肿瘤初始体积、肿瘤生长速度和肿瘤的CT表现均完全不同。
Kunkle等对106例小体积肾肿块随访1年,36例体积未增长,70例体积增长(平均增长0.48 cm)。体积未增长组中,83%为肾细胞癌,体积增长组中,86%为肾细胞癌,表明大部分肿瘤体积均增长且大部分肿瘤均为恶性,肿瘤体积增长与否和肿瘤的性质无相关性。在2006年美国泌尿外科学会年会中报道了1例0.9 cm的肾肿瘤为肾透明细胞癌3级,并已侵出肾包膜。
以上研究表明,小体积肾肿块大多逐渐增长,多为恶性,25%以上为高分级肿瘤,肿瘤增长率与肿瘤初始大小和分级无关。除手术风险高、年龄较大、身体虚弱和拒绝手术的患者外,均应进行手术治疗。
总 结
小体积肾肿块目前尚无统一治疗方法,但随着科学技术不断发展,如正电子放射断层扫描、细胞基因学研究、分子印迹和个体生物学档案的建立,肾肿瘤诊断的准确性会不断提高,小体积肾肿块的治疗将不再是外科医生的难题。, http://www.100md.com