哌甲酯、右苯丙胺和阿托西汀治疗ADHD的系统评价
为评估口服盐酸哌甲酯(MPH)、硫酸右苯丙胺(DEX)和阿托西汀(ATX)对注意缺陷多动障碍(ADHD,包括多动症)儿童及青少年(<18岁)的临床疗效和费用效益,英国约克大学King等检索了电子数据库中的相关文献,并进行了系统评价,分析结果发表于2006年7月的Health Technol Assess[2006, 10(23): 1]。
总共有65篇文献符合纳入标准。尽管涉及MPH研究的可靠性尚不清楚,涉及DEX的研究数量也很少,但研究结果还是提示,MPH和DEX可有效减少儿童的多动症状,并改善其生活质量(以临床疗效总评量表来评估)。涉及ATX的证据比较一致,即ATX在减少多动症状和改善生活质量方面优于安慰剂,且ATX研究报告的方法学较好,因而其得出的结论也比较可靠。对这三种药物进行直接头对头比较或评估一种非药物干预方法与MPH、DEX或ATX联用疗效的研究都非常少。评估这些药物潜在不良反应的恰当数据也阙如。经济学评估结果显示,最佳治疗策略为DEX作为一线用药,若治疗失败则继之以即释MPH(IR-MPH),若再治疗失败则再用ATX。对于有中枢兴奋药使用禁忌证的患者,ATX优于不治疗。对于日间不能坚持服药的患者,缓释MPH(ER-MPH)优于ATX,而ER-MPH12的费用效益比高于ER-MPH8。
评价者结论:药物治疗优于不用药物治疗,这三种药物的疗效和不良反应都没有显著性差异(这可能应归因于现有证据不足),行为疗法与药物联用是否可产生更多益处尚不清楚。鉴于没有证据显示这三种药物的疗效存在差异,因此其经济学模型只能由药价来驱动。关于未来MPH、DEX和ATX的研究方向,应优先评估其耐受性和安全性。, 百拇医药
总共有65篇文献符合纳入标准。尽管涉及MPH研究的可靠性尚不清楚,涉及DEX的研究数量也很少,但研究结果还是提示,MPH和DEX可有效减少儿童的多动症状,并改善其生活质量(以临床疗效总评量表来评估)。涉及ATX的证据比较一致,即ATX在减少多动症状和改善生活质量方面优于安慰剂,且ATX研究报告的方法学较好,因而其得出的结论也比较可靠。对这三种药物进行直接头对头比较或评估一种非药物干预方法与MPH、DEX或ATX联用疗效的研究都非常少。评估这些药物潜在不良反应的恰当数据也阙如。经济学评估结果显示,最佳治疗策略为DEX作为一线用药,若治疗失败则继之以即释MPH(IR-MPH),若再治疗失败则再用ATX。对于有中枢兴奋药使用禁忌证的患者,ATX优于不治疗。对于日间不能坚持服药的患者,缓释MPH(ER-MPH)优于ATX,而ER-MPH12的费用效益比高于ER-MPH8。
评价者结论:药物治疗优于不用药物治疗,这三种药物的疗效和不良反应都没有显著性差异(这可能应归因于现有证据不足),行为疗法与药物联用是否可产生更多益处尚不清楚。鉴于没有证据显示这三种药物的疗效存在差异,因此其经济学模型只能由药价来驱动。关于未来MPH、DEX和ATX的研究方向,应优先评估其耐受性和安全性。, 百拇医药