艾滋病研究吸引全球目光
近期，有关艾滋病的研究在全球受到高度关注。其中由联合国艾滋病规划署和国际艾滋病协会等国际组织主办的第16届世界艾滋病大会尤为引人注目。这次大会于8月13日～18日在加拿大多伦多举行。会上，全球各界相关代表围绕艾滋病防控问题在多个领域进行了研讨。另外，在其它场合或学术期刊上公布的一些研拷峁惨俗⒛俊1景嫜∠畹瞧渲胁糠帜谌荩园镏琳吡私饽壳叭虬?br>病的研究现状。
——编者按
■鸡尾酒疗法不宜“加料”却可“瘦身”
由3种抗病毒药物组成的所谓鸡尾酒疗法，如今已被公认为抑制人体内人类免疫缺陷病毒(HIV)、维持感染者生命的标准疗法。美国研究人员在第16届世界艾滋病大会上公布的两项研究结果显示，鸡尾酒疗法再添药物后，疗效并不会增加；当患者停用此疗法只服用一种小剂量的抗病毒药物时，也可达到维持效果。
鸡尾酒疗法目前已成为标准的抗艾滋病药方，它由核苷和非核苷两类抗艾滋病药物组成，患者日常服用可抑制体内HIV，维持生命。一些科学家设想，在鸡尾酒疗法的基础上再添加1种药物，疗效是否会更好呢？美国研究人员的新研究结果却给出了否定回答。
康奈尔大学医学院科学家的研究结果显示，由4种药物组成的药方，对HIV感染者的疗效与标准鸡尾酒疗法几乎没什么区别。研究人员称，在标准鸡尾酒疗法基础上添加1种药物只会增加治疗的复杂性，提高治疗成本。
研究人员在此届世界艾滋病大会上报告了他们的研究结果。有关结果也已发表在8月16日正式出版的《美国医学会杂志》上。
这项临床对比试验历时3年多，共有765名HIV感染者参加。其中，382名感染者接受由齐多夫定、拉米夫定和依非韦伦3种药物组成的标准鸡尾酒疗法；其余383名感染者除了服用这3种药物外，又增加了一种药物阿巴卡韦。
研究人员发现，经过为期24周的治疗后，两组感染者中大约都有1/4的人出现病毒数量回升，这意味着治疗失效。这表明，标准的鸡尾酒疗法即使再增加药物，其有效性也不过维衷?5%左右。
进行这一研究的古利克等认为，他们的研究证明，由两种核苷类逆转录酶抑制剂(如齐多夫定和拉米夫定)再加上1种非核苷类药物(如依非韦伦)组成的鸡尾酒疗法，仍然是目前最有效的抗HIV药物组合。
另一项研究发现，由一种蛋白酶抑制剂药物增效后组成的抗艾滋病药方，在临床试验中的疗效与3种药物组成的鸡尾酒疗法类似。研究人员称，该药物有望作为HIV感染者的日常用药，从而减少其用药量。
此前，一些研究人员曾试验过暂停用药、间歇用药和间断减少药物等方法，以期减少鸡尾酒疗法的用药量，但临床试验效果不佳。
美国内布拉斯加大学医学中心研究人员进行的临床试验则表明，抗艾滋病药物阿扎那韦在增效后日常服用，可以起到与鸡尾酒疗法类似的疗效。共有36名曾接受较长期药物治疗的艾滋病患者参加了这一研究。在临床试验中，患者停用鸡尾酒疗法的药物而只服用以小剂量利托那韦增效的阿扎那韦，服药24周后再接受病毒检测。结果表明，其中31名患者体内病毒数量维持在较低水平。
研究人员称，阿扎那韦可以作为一种“维持药物”，适合接受过其他药物治疗、血液中HIV数量已降下来的患者服用，可使他们体内的病毒数量维持在较低水平。与鸡尾酒疗法相比，这样的疗法既简单，成本又低，但其疗效还要经更大规模的临床试验来证明。
■全球HIV感染者最新分布状况
根据联合国艾滋病规划署公布的最新统计数字，截至2005年底，估计全球共有3860万名HIV感染者，其中女性达1750万人，15岁以下的儿童230万人。
统计还发现，2005年全球新增HIV感染者410万人，另有280万人死于艾滋病。
撒哈拉以南的非洲地区仍然是HIV感染者最多的地区。这一地区娜丝谥徽?br>全球人口的10%左右，但集中了全球60%的HIV感染者。2005年该地区新增HIV感染者约320万。在这一地区，女性感染者占HIV感染者总人数的57%。女性感染率高也直接导致了该地区新生儿HIV感染率居高不下。
此外，拉美地区也是目前受艾滋病影响最严重的地区之一。截至2005年底，该地区的HIV感染者总数为200万人，成人HIV感染率达1.6%。
2005年底，整个亚洲的HIV感染者总数为830万人，其中新增感染者110万人。10年前，全球大约每10名HIV感染者中有1名在亚洲地区，现在这一比例已经上升到5誜1。
东欧和中亚地区是HIV感染者增加最快的地区，2005年的感染人数比2003年度增加了1/4，死于艾滋病的人数增加了1倍。
就国家而言，印度到去年底有570万名HIV感染者，是全球HIV感染者最多的国家。南非的成人HIV感染率在过去10年间从1%猛增到25%，目前感染者人数达到550万，仅次于印度。
■解读关键词 了解新趋势
全球学者们在第16届世界艾滋病大会上报告了4500多项科研成果，一些专业科学用语高频率地出现在各种讨论会上。
超级感染：艾滋病的“超级感染”，是指HIV感染者再度感染上另外一种类型的HIV。有专家在会议上报告说，艾滋病“超级感染者”的数量远远超过想象。这一发现为艾滋病疫苗研制工作蒙上了一层阴影。
帮凶：有研究人员在会上报告说，他们发现在HIV攻击人体免疫细胞T细胞的过程中，人体的另一种免疫细胞B细胞扮演了HIV“帮凶”的角色。鉴于B细胞在HIV作恶的过程中发挥了过去不为人知的作用，这一发现有助于研究对付艾滋病的新疗法。
精英患者：有研究人员形象地把那些不用接受治疗也能长期存活的HIV感染者称为“精英患者”。研究人员已在全球寻找到大约1000名“精英患者”，并准备提取其血液和DNA样本，与普通的HIV感染者进行对比，从而寻找对付艾滋病的新方法。
包皮环切术：有研究人员报告说，研究显示，接受包皮环切手术可使男性感染HIV的风险减少60%。因此很多学者和民间团体在会上呼吁世界郎橹?br>皮环切术推荐用于艾滋病预防，世卫组织正在考虑这一建议的可行性。
杀微生物剂：这是女性用于阴道的一种凝胶，它能抑制或者杀死精液中的HIV。美国盖茨基金会对于杀微生物剂的研究予以重金支持。有研究人员在会上报告了大量有关杀微生物剂的研究成果。如果一切顺利，这种新的艾滋病预防药物可能在明年上市。
抗逆转录病毒疗法：俗称“鸡尾酒疗法”，这种疗法自从1996年问世后，使无数艾滋病患者的生命得到延长。出席会议的各方人士呼吁全球一致努力，让更多的患者能有机会接受这种疗法。
■艾滋病科研呼唤实质性突破
1981年，当人类发现首例艾滋病病例时，科学界对这种“怪病”一无所知。之后，伴随艾滋病演变成“全球性瘟疫”的过程，科学界对艾滋病的起源、发病、传播等科学机理逐渐有了深入了解，但目前尚无一种药物、疗法或疫苗能彻底征服艾滋病。艾滋病专家们在第16届世界艾滋病大会上的共同看法是，艾滋病科研领域缺少能扭转乾坤的实质性突破，令人焦虑。
历经25年研究，科学界终于确定了HIV来源于白眉猴和黑猩猩体内，为研究病毒的演化过程、研制新疗法创造了条件。科学界在艾滋病发病机理、病毒检测、新药研制和患者服药方式等研究领域也都取得一定进展。如美国开发的快速检测法只需1滴血，20分钟就可确定人们是否感染HIV。另外，一些新药相继问世，虽不能彻底征服艾滋病，但可遏制患者病情的发展。
在科学界研制艾滋病药物的最初阶段，科学家将主要精力放在核苷逆转录酶抑制剂上，其中以迭氮胸苷(AZT)最具代表性。这种药物能抑制HIV繁殖，但不能杀死病毒，且副作用明显。
从20世纪90年代初开始，艾滋病药物研制进入第锥危蒲Ъ医ぷ髦匦?br>转移到研制蛋白酶抑制剂方面，其中最具代表性的是“鸡尾酒疗法”。这种疗法将蛋白酶抑制剂和其他抗病毒药物混合，阻止病毒繁殖，延长患者生命，但同样不能彻底消灭病毒。过去10年中，一直没有更有效的新疗法问世。美国科学家在本届世界艾滋病大会上报告说，其开发的新方法采用单一药物就可实现与“鸡尾酒疗法”相媲美的药效，但该成果还有待大规模试验证实。
联合国艾滋病问题官员在本次会议上提出，由于现有药物都不能彻底消灭HIV，且病毒产生了多种具有抗药性的变种，因此目前提高艾滋病的预防水平显得尤为重要，研制有效的艾滋病疫苗可能是解决这一难题的最佳武器。
然而，多年来艾滋病疫苗的研制一直未取得实质性突破，几项主要的疫苗临床试验先后受挫。1997年，当时的美国总统比尔·克林顿提出要在8~10年内研制出有效的艾滋病疫苗。之后，美国曾掀起艾滋病疫苗研制热潮，一度曾有几十种疫苗进行临床试验，但效果均不理想。在本届世界艾滋病大会上，科学家和制药商们报告说，目前全球有30多种艾滋病疫苗正在接受临床试验，其中美国默克制药公司研制的疫苗“距离成功最近”，但在2008年之前还不能得到临床试验的最终结果。
科学界在预测艾滋病疫苗的前景时表现得十分谨慎。国际艾滋病协会主席盖勒在本届世界艾滋病大会上说：“我们已不再推测新疫苗问世的时间，可能5年或10年，也可能更久。”
人类至今没有找到针对艾滋病的特效药和特效疫苗，这一事实令人遗憾。尽管如此，人们有理由对借助科学力量战胜艾滋病充满信心。正如擅长洞察趋势的美国微软公司创始人、世界首富比尔·盖茨在大会上所言：“科学家将为我们提供新工具，ǹ够靼滩〉模┕适乱欢ɑ嵊懈鲈猜峋帧!?br> ■综合医疗护理是HIV阳性患者获疗效的关键
在南非、纳米比亚、博茨瓦纳和莱索托进行的为期一年的中期临床试验数据表明，接受综合医疗护理和参与大量社区计划的HIV阳性患者取得并维持了良好的临床疗效。
“保卫未来”计划的研究人员在第16届国际艾滋病大会上公布了相关数据。数据表明，不仅抗逆转录病毒药物(ARV)可在医疗卫生及其他资源缺乏的偏僻贫困地区发挥作用，而且综合社会支持，如营养、社会心理辅导以及家庭护理，在实现和维持良好的临床疗效方面也发挥了重要的作用。
该计划的研究人员在南非、纳米比亚、博茨瓦纳和莱索托的社区治疗支持点对首批992名接受ARV治疗的患者的意向治疗分析(即对每一位在研究中接受任何ARV治疗的患者的分析)表明，总体疗效达到64%。在这里，疗效定义为CD4数量持续增长超过50个。
“保卫未来”是一项综合性公共和私人计划，旨在帮助缓解撒哈拉以南非洲地区妇女和儿童的HIV/AIDS危机。该计划由百时美施贵宝与百时美施贵宝基金会于1999年发起，旨在运用多种方法抗击HIV/AIDS。
■瑞士研究显示适当暂停艾滋病治疗对患者无碍
瑞士一项最新研究发现，如果HIV携带者的免疫系统仍属正常，暂时停止治疗不会有健康风险。这个结果意味着艾滋病治疗成本有望降低，特别是在非洲地区。
据最新一期英国《柳叶刀》杂志报道，日内瓦大学医院的研究人员最近对瑞士、泰国和奥地利400多名HIV携带者进行了“有时停止”艾滋病治疗的试验，以了解这种做法对患者健康是否会有不良影响。
研究人员把患者分成两组，对第一组患者不停地提供治疗，对第二组患者则采取间断式瘟品绞健T诘诙橹校绻颊呙苛⒎胶撩籽褐械腃D4细胞数量低于350个，就恢复治疗。CD4细胞是一种重要的免疫细胞，其含量可用来衡量人体免疫系统能力，正常CD4细胞数量应为每立方毫米500个~1600个。采取间断式治疗的一组患者中，中断治疗的时间从4星期到两年不等，平均为4个月。
结果显示，适当的暂停治疗并没有损害患者的健康，在第二组患者中也没有发现任何与艾滋病有关的死亡案例。
研究人员表示，只要患者体内CD4细胞含量高，暂停治疗导致患者病情恶化的风险很低。他们表示，适当暂停治疗的主要出发点是节省费用、方便治疗及避免大量用药带来的副作用。采用这种做法估计可以节省40%~50%的医疗成本。
有专家指出，美国目前正在进行规模较大的研究，以证明暂停艾滋病治疗的不利后果。对此，日内瓦大学研究人员认为，美国的研究与他们的研究标准不同，美国规定CD4细胞含量低于每立方毫米250个时才恢复治疗，而其暂停治疗的时间也较长，因此容易损害患者健康。
(新华社供稿)