取石不切除胆囊 术后结石易复发
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治疗胆囊结石有多种方法。(资料图片)
开腹手术依然不能被取替
“越来越多人选择腹腔镜的今天，不少患者怎么也不肯接受传统开腹手术。”陈亚进解释，目前通过腹腔镜、内镜、胆道镜等微创技术可以使大部分的胆石病获得满意治疗，但是仍有相当部分病人必须通过开腹手术的方法才能达到较好的治疗效果。
他介绍，虽然手术的创伤较之上述微创方法要大，但是，现代外科手术的条件、技术已经发展得相当完善，由于采用创伤微小化技术、先进的麻醉技术、术后镇痛技术等等，完全可以使创伤、疼痛大大减轻，甚至可以达到无痛楚或微痛楚手术的要求。因此对该类手术，患者不必太担心。
文/记者涂端玉 通讯员杨文
医学指导/中山大学附属第二医院肝胆医院陈亚进主任
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陈姨发现自己患有胆囊结石，由于当时她害怕把带结石的胆囊切除，故没有接受外科医生的手术建议，她直接“要求”做手术时光取石头就可以了，胆囊必须保留!结果手术才一年，胆囊结石又陆续复发，医生根据其现在的病情，告诉她“恐怕要开腹手术”，而当初如果一次拿干净是只需要腹腔镜手术就可以“搞定”的。
取石不取胆囊术、腹腔镜手术、开腹手术、体外震波碎石术……患者很迷惘，究竟哪个最好？陈亚进主任表示：“奇效”手术不一定“奇效”，“过时”手术也未必“过时”。
因心理问题不愿接受手术
陈亚进主任说陈姨不进行手术很大一个原因是心理问题。其实很多病人都像她那么思考，希望医生只取尽胆囊内的结石，不要切除胆囊。这种保留胆囊取石治疗的确也是治疗胆囊结石的一种方法，在十年以前亦曾经比较流行。然而在术后的临床中发现，特别是通过治疗后半年至三年的随访，这些病人胆囊结石陆续复发，再次出现症状。这种现象可能和胆囊没有切除、生长结石的环境仍然存在、生长结石的因素没有去除等因素有关。因此，现在一般情况下，我们目前不主张采用这种治疗方法，除非病人合并急性胆囊炎，保守治疗无效，同时身体条件又很差、不能耐受胆囊切除手术治疗等情况下才采用。而且，切除了胆囊一般也没有什么后遗症，也没有什么医学资料证明对身体有害。没有胆囊的患者术后的生活与正常人一样，没有什么不便。所以，对于取石取胆手术的安全性还是可以放心的。
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治疗胆石病常见方法有五种
陈亚进表示，目前治疗胆石病有效的方法有药物治疗、腹腔镜手术、内镜造影取石、胆道镜取石、手术治疗等五种。因此，接诊医师本人对上述五种治疗方法的熟悉掌握程度以及对该病的临床把握程度，对确定合理的治疗方案是具有重要的意义。
陈亚进说，在临床应用中，中药可以促进胆汁的分泌和排泄、调节胆汁的成分、减轻胆道和胆囊壁的炎症，从而达到缓解症状、减少胆绞痛、急性胆囊炎的发生率、降低急诊手术率的目的。然而他认为，中药排石的效果受以下因素影响：
(1)结石的大小。 胆囊管的直径一般为0.2cm，很少超过0.4cm，而且胆囊管又有螺旋状黏膜皱褶，因此，除非是非常细小的胆囊结石，一般均难以通过胆囊管排出到胆总管内；而胆总管的下端有括约肌，开口大小一般在0.5cm左右，因此，胆总管内或肝胆管内直径大于0.5cm的结石，往往也难以排出；
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(2)胆囊的功能。 胆囊有无收缩功能以及收缩功能是否正常，对于能否排石非常重要，如果B超或口服法胆囊造影检查显示胆囊功能不正常或胆囊收缩功能消失，则不可能有排石作用；
(3)胆道是否通畅。 如果胆囊管发生了梗阻，左右肝管开口或胆总管下端发生了狭窄，也无法达到排石作用。
“神奇手术”暂未成熟
陈亚进对于体外震波碎石的效果持保留态度。首先，震波碎石对泌尿道结石的效果较好，对胆石病的效果不佳，这与胆道的解剖生理结构有关，胆囊管极细，由于结石炎症多数有粘连、狭窄，结石即使震碎也难以排除；其次，由于胆囊的存在，还可能再生结石，国外学者报道体外震波碎石治疗3～4年后胆结石复发率为25%～50%；第三，震波碎石后，结石碎片排出要6个月或更长时间，即使配合溶石治疗也需数月到2年，而且此期间要不间断服药，疗程相当长；另外，体外震波碎石治疗费用昂贵，配合长期熊去氧胆酸治疗则费用更高。所以，当前对体外震波碎石治疗的价值尚难最终定论。
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取石不切除胆囊往往治标不治本
陈亚进称，腹腔镜手术是治疗胆囊结石的最常用“金标准”的方法，不仅创伤小、痛苦少、恢复快，而且十分安全、效果确切，切除了病灶，从根本上去除了胆囊结石复发的可能。此外，腹腔镜联合术中胆道镜，对于胆囊结石合并胆总管结石、部分肝胆管结石的治疗效果也是十分理想，切除胆囊、切开胆总管取石可以一并完成。
同时，内镜造影取石也是诊断胆总管、肝胆管结石最确切的方法，也是治疗单纯胆总管结石、少量肝胆管结石的理想方法。通过内镜下的造影，不仅可以明确胆总管下端、胆总管、肝胆管内有无结石，而且还可以一并进行处理。但是，由于内镜无法解决胆囊结石问题，因此，对于合并胆囊结石的病人，应该联合腹腔镜手术进行治疗，即在内镜造影取石后，再接受腹腔镜手术切除胆囊，可以达到满意的治疗目的。对于此类病人，如果仅进行内镜取石而不切除胆囊，则往往是治标不治本。
相当部分病人须做开腹手术
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胆道镜取石一般多用于胆道术后残留结石，且胆道引流管尚未拔出的病人，通过引流管窦道，利用胆道镜可以将肝胆管、胆总管内的残留结石取尽。此外，胆道镜可以在腹腔镜、开腹胆道手术等过程中检查胆管、协助取石，是目前胆道外科必不可少的检测手段。
陈亚进主任解释，目前通过腹腔镜、内镜、胆道镜等微创技术可以使大部分的胆石病获得满意治疗，但是仍有相当部分病人必须通过开腹手术的方法才能达到较好的治疗效果。
开腹手术治疗适合以下病人：
(1)胆囊结石，症状反复发作多年，胆囊已经萎缩、严重粘连，甚至恶变；
(2)肝胆管结石合并胆管开口狭窄估计内镜、腹腔镜均难以奏效；
(3)结石局限或分布在肝脏某个叶段内，需要进行肝叶切除方可根本去除病灶；
(4)胆石病合并急性炎症且难以控制，腹腔镜、内镜、胆道镜等微创技术达不到治疗目的。, 百拇医药