一次有标底的招标竞技
河南旨在降低药品价格实现院店同价却让中标企业左右为难
“我现在都有点后悔了。中标价太低了，完全没有什么利润，再加上商业公司的配送成本，根本就赚不到什么钱。”
张先生所在的企业在河北，今年7月份他代表企业参加了河南省省会郑州实行有标底招标后的第一次投标。张先生所在企业的抗生素头孢克洛这次以13元/板(6粒/板)的价格中标了，但他却一点都高兴不起来，“这个价格与去年在河南的中标价相差实在太远了。”张先生说，去年没有实行有底价招标的时候，在郑州同样是这个品种和规格的头孢克洛中标价为20元/板。
这样的招标价让张先生感到非常为难：继续在河南市场操作吧，利润实在太低，企业难以为继，放弃吧，又有点不甘心。而且有了这样的中标价，再参加其他地方的招标，想往上叫价也很难了。
底价太低？
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与张先生有着同样心情的，还有地处河南的几家企业，“利润实在太低了，不知道怎么做下去。”河南安阳一家企业的负责人有点无奈地告诉记者。
而此次郑州的有标底招标，是旨在降低药品价格实现院店同价的一次探索，其中的关键点就是标底的制定。
按照河南省卫生厅规划财务处副处长李红星的解释，标底的制定依据有三个方面：当地城市医保部门提供的商业公司的零售价格、医院的药品零售价格，以及上年度与河南经济社会发展水平相近的临近省市的招标价，三者比较，取最低值。仅这项工作，河南省卫生厅、郑州市卫生局组织专业人员就花费了将近一年的时间，对搜集到的53818条数据逐一整理。
同时，将药品大致划分为廉价药、临床确实需要但价格虚高的品种和新特药等几大类。对这几大类品种，在原来所取最低值的基础上，分别予以5%～10%、10%～20%和50%的下调幅度作为标底，参加投标。“这样一来，即使医院在购进价顺加15%之后，也可保证实现院店同价。”李红星说。
, 百拇医药
为了避免只注重价格而忽视药品质量的问题，此次招标河南省卫生厅为每个企业的每个品规都制定了不同的标底，“这在很大程度上照顾到了质量好有信誉企业的利益。”李红星说。
这个措施收到了明显效果，《省会医疗机构药品招标采购中标药品价格对比表》上显示，此次药品价格降幅最高的达到了92.78%，最低的为37.14%。
尽管如此，参加此次郑州招标的一位企业负责人告诉记者，还是有一些企业因为标底制定的太低而选择了退出。
企业还有另外一层担心。“如果药品在医院的价格真的能降下来的话，既可让利于民又可以促进终端销量，我们也没什么意见。”
事实上，医院的日子同样不好过。洛阳的一位业内人士告诉记者，去年率先在河南实行有标底招标的安阳市，由于利润太低，商业公司不愿配送，使得安阳市的一些医院出现了“药荒”的尴尬局面。这就出现了一个有趣的现象，原来居高临下的医院，不得不改变以往的态度，“要求着商业公司为他们送货了，”这位人士说道。
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该人士还透露，实行了有底价招标之后，安阳市某大型医院的营业额从每天的20万元下降到2万元。“底价定得太低，企业在中标之后没有多余的资金进行后期的宣传与推广工作，再加上在医院用药环节对医生的严格管理，造成了医生的抵触情绪，价格太低，利润上不去，医患关系紧张等等因素都影响了医生开药的积极性。”
继续推广
面对企业的置疑，李红星回答道：“我们对招标底价的制定是有科学依据的，我们调查了与河南临近的河北、山西、陕西、湖北等省市的历史招标价，设定的最低值都在这些地方的招标中出现过。既然能在别的地方以那样的价格卖，在河南为什么就不可以？”
由于没有现成的数据库可用，因此在招标前只能在网上与其他省市的招标价进行一一核对调查。而在李红星自己所作的2077个品种调查中，其中的主要参照对象就是在去年第一个实行挂网采购的四川省。对照的结果也令李红星感到满意，在这2077个品种里，有1395个品种的招标价低于四川。
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这样的结果，更加坚定了李红星在河南省全面推广有标底招标的决心和信心，“希望在近两三年内能在全省推广起来。”
一些企业因不满底价定得太低而退出在郑州的招标，似乎并未影响李红星对有标底招标的信心，“这次招标投标的有11000多个品种，中标7300多个，基本上可以满足临床的日常需求。”不过，对于一些临床确实需要但却在此次招标中出局的品种，会通过补标的形式解决，“到时候，我们可能会给企业一定的让步，比如将降价幅度由10%调整到5%。企业事先必须表现出高姿态，不能中标后反悔，否则可能几年内不准这样的企业在河南参加招标。”
在降低招标价的同时，河南省卫生厅也为企业做了一些工作。一是降低企业的招标费用；二是确保中标药品在进入医院的时候，企业不必再为搞所谓的二次公关而花费大量资金。具体做法是在医院随机抽取出一定人数组成审评组，对进入医院的具体品种和数量集体决策；三是在医院进行纠风行动，严禁标外采购，违者进行严厉处罚，确保中标企业的利益；四是在药品进入医院之后，企业和医院间要签订合同，卫生监管部门也从行政上监督医院按时回款，等等。
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“要是还是有企业觉得利润低而不来的话，我们也顾不了那么多了。”李红星说。
市场调节
在关于招标的限价问题上，一直存在争议。
今年初，广东省有关部门为控制医院招标采购价格，就给竞标药品设定了一个“基准价”，参加招标的产品按照“六零扣”、“七五扣”的价格进行竞标。这一门槛把500多家品牌药企业拦到了外面，其中大部分都是国内具有较大规模企业的品牌产品，外资企业、中外合资企业的产品占了一半左右。
而此前在全国最早实行挂网采购的四川省，也因为将价格定得太低，导致一些企业不得不放弃四川市场。
事实上，设置标底是招标采购的一般要求，但是目前各地的标底或者底价设置普遍存在重价格、轻质量的问题，这并不符合《医疗机构药品集中招标采购工作规定(试行)》(308号文件)和《关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定》(320号文件)规定的质量优先、价格合理原则，是不合理，不可取的。
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对于河南省在药品集中招标采购中设置标底，以标底为依据对投标报价的合理性进行评审和比较，中国人民大学医药物流研究中心副主任李宪法认为，这是一个进步。
因为如果有了合理的标底，专家对药品价格合理性的评审就有了判断标准。符合标底要求的入围，不符合标底要求的淘汰，可以确保中标药品的价格合理，发挥对虚高药品价格的控制作用。
而且随着信息网络技术的进步和医药电子商务系统的逐步成熟，药品集中招标采购政策形成阶段普遍存在的标底设置的技术性障碍已经排除，各地应当及时进行政策调整，把标底设置纳入集中招标采购或网上限价采购的书面流程，使药品集中招标采购更加规范、完善。
对于合理进行标底设置，李宪法认为，关键在于尊重市场形成的价格，推动药品集中招标采购以及以省为单位进行的挂网限价采购的市场化运作。降价幅度的确定应当由政府主导，在减轻患者不合理药品费用负担、解决看病贵的前提下，保证医疗机构和医药企业的合法经营利益。标底设置应当是动态的，让价格偏高的药品价格多降，价格偏低的药品少降甚至不降，但加权平均之后应当实现政府规定的降价幅度。
医药经济报2006年 第98期, 百拇医药(贺彩丽 陈国东)
“我现在都有点后悔了。中标价太低了，完全没有什么利润，再加上商业公司的配送成本，根本就赚不到什么钱。”
张先生所在的企业在河北，今年7月份他代表企业参加了河南省省会郑州实行有标底招标后的第一次投标。张先生所在企业的抗生素头孢克洛这次以13元/板(6粒/板)的价格中标了，但他却一点都高兴不起来，“这个价格与去年在河南的中标价相差实在太远了。”张先生说，去年没有实行有底价招标的时候，在郑州同样是这个品种和规格的头孢克洛中标价为20元/板。
这样的招标价让张先生感到非常为难：继续在河南市场操作吧，利润实在太低，企业难以为继，放弃吧，又有点不甘心。而且有了这样的中标价，再参加其他地方的招标，想往上叫价也很难了。
底价太低？
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与张先生有着同样心情的，还有地处河南的几家企业，“利润实在太低了，不知道怎么做下去。”河南安阳一家企业的负责人有点无奈地告诉记者。
而此次郑州的有标底招标，是旨在降低药品价格实现院店同价的一次探索，其中的关键点就是标底的制定。
按照河南省卫生厅规划财务处副处长李红星的解释，标底的制定依据有三个方面：当地城市医保部门提供的商业公司的零售价格、医院的药品零售价格，以及上年度与河南经济社会发展水平相近的临近省市的招标价，三者比较，取最低值。仅这项工作，河南省卫生厅、郑州市卫生局组织专业人员就花费了将近一年的时间，对搜集到的53818条数据逐一整理。
同时，将药品大致划分为廉价药、临床确实需要但价格虚高的品种和新特药等几大类。对这几大类品种，在原来所取最低值的基础上，分别予以5%～10%、10%～20%和50%的下调幅度作为标底，参加投标。“这样一来，即使医院在购进价顺加15%之后，也可保证实现院店同价。”李红星说。
, 百拇医药
为了避免只注重价格而忽视药品质量的问题，此次招标河南省卫生厅为每个企业的每个品规都制定了不同的标底，“这在很大程度上照顾到了质量好有信誉企业的利益。”李红星说。
这个措施收到了明显效果，《省会医疗机构药品招标采购中标药品价格对比表》上显示，此次药品价格降幅最高的达到了92.78%，最低的为37.14%。
尽管如此，参加此次郑州招标的一位企业负责人告诉记者，还是有一些企业因为标底制定的太低而选择了退出。
企业还有另外一层担心。“如果药品在医院的价格真的能降下来的话，既可让利于民又可以促进终端销量，我们也没什么意见。”
事实上，医院的日子同样不好过。洛阳的一位业内人士告诉记者，去年率先在河南实行有标底招标的安阳市，由于利润太低，商业公司不愿配送，使得安阳市的一些医院出现了“药荒”的尴尬局面。这就出现了一个有趣的现象，原来居高临下的医院，不得不改变以往的态度，“要求着商业公司为他们送货了，”这位人士说道。
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该人士还透露，实行了有底价招标之后，安阳市某大型医院的营业额从每天的20万元下降到2万元。“底价定得太低，企业在中标之后没有多余的资金进行后期的宣传与推广工作，再加上在医院用药环节对医生的严格管理，造成了医生的抵触情绪，价格太低，利润上不去，医患关系紧张等等因素都影响了医生开药的积极性。”
继续推广
面对企业的置疑，李红星回答道：“我们对招标底价的制定是有科学依据的，我们调查了与河南临近的河北、山西、陕西、湖北等省市的历史招标价，设定的最低值都在这些地方的招标中出现过。既然能在别的地方以那样的价格卖，在河南为什么就不可以？”
由于没有现成的数据库可用，因此在招标前只能在网上与其他省市的招标价进行一一核对调查。而在李红星自己所作的2077个品种调查中，其中的主要参照对象就是在去年第一个实行挂网采购的四川省。对照的结果也令李红星感到满意，在这2077个品种里，有1395个品种的招标价低于四川。
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这样的结果，更加坚定了李红星在河南省全面推广有标底招标的决心和信心，“希望在近两三年内能在全省推广起来。”
一些企业因不满底价定得太低而退出在郑州的招标，似乎并未影响李红星对有标底招标的信心，“这次招标投标的有11000多个品种，中标7300多个，基本上可以满足临床的日常需求。”不过，对于一些临床确实需要但却在此次招标中出局的品种，会通过补标的形式解决，“到时候，我们可能会给企业一定的让步，比如将降价幅度由10%调整到5%。企业事先必须表现出高姿态，不能中标后反悔，否则可能几年内不准这样的企业在河南参加招标。”
在降低招标价的同时，河南省卫生厅也为企业做了一些工作。一是降低企业的招标费用；二是确保中标药品在进入医院的时候，企业不必再为搞所谓的二次公关而花费大量资金。具体做法是在医院随机抽取出一定人数组成审评组，对进入医院的具体品种和数量集体决策；三是在医院进行纠风行动，严禁标外采购，违者进行严厉处罚，确保中标企业的利益；四是在药品进入医院之后，企业和医院间要签订合同，卫生监管部门也从行政上监督医院按时回款，等等。
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“要是还是有企业觉得利润低而不来的话，我们也顾不了那么多了。”李红星说。
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在关于招标的限价问题上，一直存在争议。
今年初，广东省有关部门为控制医院招标采购价格，就给竞标药品设定了一个“基准价”，参加招标的产品按照“六零扣”、“七五扣”的价格进行竞标。这一门槛把500多家品牌药企业拦到了外面，其中大部分都是国内具有较大规模企业的品牌产品，外资企业、中外合资企业的产品占了一半左右。
而此前在全国最早实行挂网采购的四川省，也因为将价格定得太低，导致一些企业不得不放弃四川市场。
事实上，设置标底是招标采购的一般要求，但是目前各地的标底或者底价设置普遍存在重价格、轻质量的问题，这并不符合《医疗机构药品集中招标采购工作规定(试行)》(308号文件)和《关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定》(320号文件)规定的质量优先、价格合理原则，是不合理，不可取的。
, http://www.100md.com
对于河南省在药品集中招标采购中设置标底，以标底为依据对投标报价的合理性进行评审和比较，中国人民大学医药物流研究中心副主任李宪法认为，这是一个进步。
因为如果有了合理的标底，专家对药品价格合理性的评审就有了判断标准。符合标底要求的入围，不符合标底要求的淘汰，可以确保中标药品的价格合理，发挥对虚高药品价格的控制作用。
而且随着信息网络技术的进步和医药电子商务系统的逐步成熟，药品集中招标采购政策形成阶段普遍存在的标底设置的技术性障碍已经排除，各地应当及时进行政策调整，把标底设置纳入集中招标采购或网上限价采购的书面流程，使药品集中招标采购更加规范、完善。
对于合理进行标底设置，李宪法认为，关键在于尊重市场形成的价格，推动药品集中招标采购以及以省为单位进行的挂网限价采购的市场化运作。降价幅度的确定应当由政府主导，在减轻患者不合理药品费用负担、解决看病贵的前提下，保证医疗机构和医药企业的合法经营利益。标底设置应当是动态的，让价格偏高的药品价格多降，价格偏低的药品少降甚至不降，但加权平均之后应当实现政府规定的降价幅度。
医药经济报2006年 第98期, 百拇医药(贺彩丽 陈国东)