浅谈重度海洛因中毒的急救护理
我院近3年来收治急性海洛因中毒患者35例，除4例院前死亡外，其余的经抢救全部痊愈，现将抢救护理措施总结如下。
1 临床资料
本组患者共35例，院前死亡5例，男30例，女5例，年龄15～39岁。抢救成功30例中，均出现四肢湿冷、发绀、昏迷和瞳孔针尖样。28例呼吸减慢至2～12次/min；2例呼吸停止；肺部干性或湿性啰音10例；心脏停搏1例；心动过速8例；低血压3例。30例经以予及时正确处理后，均痊愈出院。
2 急救护理措施及护理要点
2.1 详细询问病史 做好与其他疾病的鉴别诊断。护士应耐心委婉地向护送者询问病人是否有静脉注射或咽吸海洛因史，并留心察看静脉显露处，腹股沟后三角肌上是否有较多针眼，必要时留取尿液做海洛因测定以助诊断。
2.2 立即注射纳洛酮 应用海洛因中毒的首选药物纳洛酮。它是一种吗啡拮抗剂，对吗啡类中毒的病人，纳洛酮应足量并持续使用。该药半衰期是1h左右，作用时间2～3h[1]，常规用量为0.4mg静脉或肌肉注射，15min后可重复使用1次，保持拮抗剂作用所需的浓度，才能加快病人苏醒。
2.3 给氧，加强呼吸道护理 海洛因中毒病人呼吸中枢常受抑制，全身出现缺氧症状，应给氧。为使氧气尽快进入体内，要加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。取出口内义齿，防止舌后坠，及时吸出过多的痰液。由于肺毛细血管缺氧性损害，在给氧时，可将20%～30%的酒精温水混合液置入湿化瓶内，开始氧流量给2～3L/min，10min后增至4～6L/min，争取在短时间内迅速改善缺氧现象。
2.4 合理应用呼吸兴奋剂 可拉明、洛贝林是呼吸兴奋剂，及时足量地使用能有效地对抗海洛因对呼吸中枢的抑制作用。可静脉推注，每5～10min 1次，交替注射至呼吸恢复正常[2]。
2.5 呼吸机的准确使用与护理 若呼吸频率为18次/min以下，且节律不规则，全身发绀程度严重，经吸氧及药物治疗无缓解，则应及行早气管插管，并连接呼吸机实行机械通气。使用呼吸机时，分泌物增多，应及时吸净，输入氧气时，应通过湿化瓶，保持呼吸道湿润，防止黏膜干燥。对神志清楚的病人，应注意与病人沟通，及时调整呼吸机各项参数，以取得最好效果，以期更快地恢复自主呼吸。
2.6 补液 控制滴速，防止肺水肿发生。由于缺氧引起肺间质、肺泡内液体透出易发生肺水肿，所以在补液过程中液体滴速不可过快(20～30滴/min)，以免引起肺水肿或加重肺水肿。
2.7 严密观察病情变化 病人入院后即给予心电、血压、呼吸监测，设护理记录，详细记录病情变化及液体出入量，每15min测BP、P、R 1次，重点观察呼吸、意识及瞳孔的变化。
2.8 注意病人的安全 病人在苏醒过程会出现烦躁、挣扎现象，气管插管病人会把管道弄脱，需专人守护，防止事故发生。
2.9 做好心理护理 对海洛因中毒病人，作为医务工作者首先要把他们当病人看待，不能歧视，应积极进行救治，待病情好转后应有意识地多接近病人，了解病人心态，给予关心和体贴，与家属一起对病人做教育挽救工作，使病人认清吸毒对个人、家庭和社会的危害，说服病人尽快戒毒。
3 讨论
海洛因是阿片生物碱，对人体主要作用于神经系统及胃肠道，过量可致中毒，导致中枢神经系统抑制甚至危及生命。因此掌握中毒时3大主症，即呼吸抑制、瞳孔缩小、昏迷，正确诊断是抢救的前提，合理使用海洛因的拮抗剂纳洛酮，合理使用呼吸机是抢救成功的关键。
[参考文献]
1 杨藻宸.医用药理学.北京：人民卫生出版社，1986，198.
2 郭江.五例海洛因中毒的护理体会.护士进修杂志，1992，7(3)：44-45.
(编辑：田 雨)
作者单位： 529500 广东阳江，阳江市人民医院, 百拇医药(曾昭转)
1 临床资料
本组患者共35例，院前死亡5例，男30例，女5例，年龄15～39岁。抢救成功30例中，均出现四肢湿冷、发绀、昏迷和瞳孔针尖样。28例呼吸减慢至2～12次/min；2例呼吸停止；肺部干性或湿性啰音10例；心脏停搏1例；心动过速8例；低血压3例。30例经以予及时正确处理后，均痊愈出院。
2 急救护理措施及护理要点
2.1 详细询问病史 做好与其他疾病的鉴别诊断。护士应耐心委婉地向护送者询问病人是否有静脉注射或咽吸海洛因史，并留心察看静脉显露处，腹股沟后三角肌上是否有较多针眼，必要时留取尿液做海洛因测定以助诊断。
2.2 立即注射纳洛酮 应用海洛因中毒的首选药物纳洛酮。它是一种吗啡拮抗剂，对吗啡类中毒的病人，纳洛酮应足量并持续使用。该药半衰期是1h左右，作用时间2～3h[1]，常规用量为0.4mg静脉或肌肉注射，15min后可重复使用1次，保持拮抗剂作用所需的浓度，才能加快病人苏醒。
2.3 给氧，加强呼吸道护理 海洛因中毒病人呼吸中枢常受抑制，全身出现缺氧症状，应给氧。为使氧气尽快进入体内，要加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。取出口内义齿，防止舌后坠，及时吸出过多的痰液。由于肺毛细血管缺氧性损害，在给氧时，可将20%～30%的酒精温水混合液置入湿化瓶内，开始氧流量给2～3L/min，10min后增至4～6L/min，争取在短时间内迅速改善缺氧现象。
2.4 合理应用呼吸兴奋剂 可拉明、洛贝林是呼吸兴奋剂，及时足量地使用能有效地对抗海洛因对呼吸中枢的抑制作用。可静脉推注，每5～10min 1次，交替注射至呼吸恢复正常[2]。
2.5 呼吸机的准确使用与护理 若呼吸频率为18次/min以下，且节律不规则，全身发绀程度严重，经吸氧及药物治疗无缓解，则应及行早气管插管，并连接呼吸机实行机械通气。使用呼吸机时，分泌物增多，应及时吸净，输入氧气时，应通过湿化瓶，保持呼吸道湿润，防止黏膜干燥。对神志清楚的病人，应注意与病人沟通，及时调整呼吸机各项参数，以取得最好效果，以期更快地恢复自主呼吸。
2.6 补液 控制滴速，防止肺水肿发生。由于缺氧引起肺间质、肺泡内液体透出易发生肺水肿，所以在补液过程中液体滴速不可过快(20～30滴/min)，以免引起肺水肿或加重肺水肿。
2.7 严密观察病情变化 病人入院后即给予心电、血压、呼吸监测，设护理记录，详细记录病情变化及液体出入量，每15min测BP、P、R 1次，重点观察呼吸、意识及瞳孔的变化。
2.8 注意病人的安全 病人在苏醒过程会出现烦躁、挣扎现象，气管插管病人会把管道弄脱，需专人守护，防止事故发生。
2.9 做好心理护理 对海洛因中毒病人，作为医务工作者首先要把他们当病人看待，不能歧视，应积极进行救治，待病情好转后应有意识地多接近病人，了解病人心态，给予关心和体贴，与家属一起对病人做教育挽救工作，使病人认清吸毒对个人、家庭和社会的危害，说服病人尽快戒毒。
3 讨论
海洛因是阿片生物碱，对人体主要作用于神经系统及胃肠道，过量可致中毒，导致中枢神经系统抑制甚至危及生命。因此掌握中毒时3大主症，即呼吸抑制、瞳孔缩小、昏迷，正确诊断是抢救的前提，合理使用海洛因的拮抗剂纳洛酮，合理使用呼吸机是抢救成功的关键。
[参考文献]
1 杨藻宸.医用药理学.北京：人民卫生出版社，1986，198.
2 郭江.五例海洛因中毒的护理体会.护士进修杂志，1992，7(3)：44-45.
(编辑：田 雨)
作者单位： 529500 广东阳江，阳江市人民医院, 百拇医药(曾昭转)