肺大疱常见于慢性阻塞性肺疾病患者。随着肺大疱的增大，患者可出现逐渐加重的活动性气短、胸闷等症状，严重时可出现气胸发作。肺大疱的手术治疗既往多采用剖胸手术，自引进电视胸腔镜手术(VATS)以来，越来越多的手术者以及患者更倾向选择这种创伤小的手术方式。我院自2003年6月～2006年3月共对45例有症状的气胸或非气胸肺大疱患者进行VATS手术，我们对这组病人就手术创伤性、出血量、胸管停留时间、术后疼痛及远期疗效等观察如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组45例，男19例，女26例，年龄17～82岁，平均42.5岁。无气胸肺大疱者14例，有慢性咳嗽、胸闷、活动后气促等呼吸系统症状，X线胸片检查提示单侧或双侧肺大疱，其中包括曾有气胸发作史者5例。因气胸住院者31例，均立即行胸腔闭式引流术，24例72h内肺基本复张后CT检查，提示肺大疱存在，7例72h后仍有大量气泡引出，肺不复张或者复张很少。以上全部病例经X线或CT检查发现左侧肺大疱15例，右侧肺大疱24例，双侧肺大疱6例，提示合并肺尖部陈旧性肺结核6例。肺大疱大于一侧胸腔1/4的8例，大于1/2的5例。

    1.2 手术方法 该组病人均使用双腔气管插管复合麻醉，单侧者采用健侧卧位，双侧者采用平卧位。应用0°、30°10mm腔镜摄像系统，常规开胸手术器械。手术方式：(1)本组分别于腋前线第4肋间，腋中后线第6、7肋间，做3个1～1.5cm的切口，常规切开皮肤及皮下组织，分离肌层达胸膜，手指穿破胸膜证实无粘连后插入戳卡，拔除套管，单肺通气。伸入操作器械，腔镜探查 ......