大龄儿童屈光参差性弱视的治疗
[摘要] 目的 观察大龄儿童屈光参差性弱视的治疗效果。方法 对13例12～15岁的屈光参差性弱视儿童进行常规综合弱视治疗。结果 13例患者9例治愈或基本治愈，4例进步。同时，所有患者双眼单视功能均有提高。结论 年龄大于12岁的屈光参差性弱视儿童经过积极治疗仍可取得较好的临床效果。
[关键词] 大龄；屈光参差；弱视
年龄越小，弱视的治愈率越高，年龄越大效果越差，这已被眼科工作者所公认，但在斜视弱视门诊，屈光参差性患儿往往就诊较晚。我院从2004年4月～2006年2月共治疗了12～15岁的屈光参差性弱视患儿13例，收到了较好的临床效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例，均为初诊病例，男7例，女6例，年龄最小12岁，最大15岁，平均年龄13.4岁，所有患儿眼位检查均为正位，注视性质均为0～1环注视，弱视眼的屈光度范围为+3.50D～+7.00D(等效球镜法计算)。
1.2 诊断标准与检查方法 本文诊断标准采用1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过的《弱视的定义、分类及疗效评价标准》[1]。全部病例均采用1%阿托品眼药水散瞳验光，电脑验光与客观检影相结合，根据验光结果，弱视眼以球镜减去+1.00D,柱镜不变的原则配镜,考虑患儿年龄偏大,放松调节较困难,高度远视者可多减,但不超过+1.50D。戴镜适应1个月后开始弱视治疗。视力检查统一采用缪天荣设计的标准对数视力表，立体视检查采用Titmus立体视觉检查图。
1.3 治疗方法 (1)坚持全日戴镜。(2)遮盖方法：遮盖主眼9天打开1天或遮14天打开1天，甚至完全遮盖主眼，每个月复诊。(3)在保证前2条治疗措施的前提下，配合CAM仪训练或穿针训练。CAM仪采用西安华亚公司生产的SZS-3B型弱视治疗仪中的CAM仪，每日训练1次，每次7～10 min；穿针训练每日1次，每次至少30 min，根据弱视程度选择缝衣针的型号。
2 结果
2.1 视力 全部病例经过2年以上治疗，弱视眼的最初矫正视力在0.2～0.5者9例，均恢复至≥0.8，最初矫正视力在0.2以下者4例也有提高，均达到0.5。
2.2 立体视 9例最初矫正视力在0.2～0.5者最终立体视均恢复至200 s以下，4例最初矫正视力在0.2以下者，立体视也达到800 s以下。
3 讨论屈光参差性弱视，因主导眼视力正常或接近正常，往往不能早期发现，常在偶然遮盖一眼时被发现，在农村地区更为明显，这就提示早期儿童视力普查是弱视早期发现的重要方法。在屈光参差性病例，远视较浅的一眼能获得清晰物象，但在同样的刺激条件下不能使远视度更深的一眼进一步调节以便获得清晰的物像，因而产生的物象是模糊的，遂形成弱视。在近视性屈光参差病例，患者常用近视较深的一眼看近，用近视较浅的一眼看远，两眼都能获得清晰的物像，一般不产生弱视。屈光参差性弱视的注视性质多为中心凹注视或旁中心凹注视，预后较好[2]。关于弱视的年龄，传统观念认为9岁后治疗困难，12岁以后视觉发育停止，治愈无望，故年龄越小，治愈时间越短，治愈率越高。但这并不是说12岁以后的弱视患者应放弃治疗。本文的结果表明，应当治疗每一个可以救治的弱视患儿，这对他们的一生大有好处，这与刘家琦观点一致[3]。本文因病例数较少未做统计学分析，13例大龄弱视儿童均治疗有效，与患儿和家长的积极配合密切相关。当然，治疗大龄儿童的弱视远较视觉发育的关键期和敏感期内困难。巩固已获得的视觉功能也较困难，常比获得这些视觉功能需时更长。
[参考文献]
1 弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4(3)：97.
2 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，2955-2956.
3 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，698.
(作者单位： 271100 山东莱芜，莱芜市人民医院眼科
编辑：丁剑辉), http://www.100md.com(张加宾，王 颖，孙秀芝，刘玉珉，谢宏琴)
[关键词] 大龄；屈光参差；弱视
年龄越小，弱视的治愈率越高，年龄越大效果越差，这已被眼科工作者所公认，但在斜视弱视门诊，屈光参差性患儿往往就诊较晚。我院从2004年4月～2006年2月共治疗了12～15岁的屈光参差性弱视患儿13例，收到了较好的临床效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例，均为初诊病例，男7例，女6例，年龄最小12岁，最大15岁，平均年龄13.4岁，所有患儿眼位检查均为正位，注视性质均为0～1环注视，弱视眼的屈光度范围为+3.50D～+7.00D(等效球镜法计算)。
1.2 诊断标准与检查方法 本文诊断标准采用1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过的《弱视的定义、分类及疗效评价标准》[1]。全部病例均采用1%阿托品眼药水散瞳验光，电脑验光与客观检影相结合，根据验光结果，弱视眼以球镜减去+1.00D,柱镜不变的原则配镜,考虑患儿年龄偏大,放松调节较困难,高度远视者可多减,但不超过+1.50D。戴镜适应1个月后开始弱视治疗。视力检查统一采用缪天荣设计的标准对数视力表，立体视检查采用Titmus立体视觉检查图。
1.3 治疗方法 (1)坚持全日戴镜。(2)遮盖方法：遮盖主眼9天打开1天或遮14天打开1天，甚至完全遮盖主眼，每个月复诊。(3)在保证前2条治疗措施的前提下，配合CAM仪训练或穿针训练。CAM仪采用西安华亚公司生产的SZS-3B型弱视治疗仪中的CAM仪，每日训练1次，每次7～10 min；穿针训练每日1次，每次至少30 min，根据弱视程度选择缝衣针的型号。
2 结果
2.1 视力 全部病例经过2年以上治疗，弱视眼的最初矫正视力在0.2～0.5者9例，均恢复至≥0.8，最初矫正视力在0.2以下者4例也有提高，均达到0.5。
2.2 立体视 9例最初矫正视力在0.2～0.5者最终立体视均恢复至200 s以下，4例最初矫正视力在0.2以下者，立体视也达到800 s以下。
3 讨论屈光参差性弱视，因主导眼视力正常或接近正常，往往不能早期发现，常在偶然遮盖一眼时被发现，在农村地区更为明显，这就提示早期儿童视力普查是弱视早期发现的重要方法。在屈光参差性病例，远视较浅的一眼能获得清晰物象，但在同样的刺激条件下不能使远视度更深的一眼进一步调节以便获得清晰的物像，因而产生的物象是模糊的，遂形成弱视。在近视性屈光参差病例，患者常用近视较深的一眼看近，用近视较浅的一眼看远，两眼都能获得清晰的物像，一般不产生弱视。屈光参差性弱视的注视性质多为中心凹注视或旁中心凹注视，预后较好[2]。关于弱视的年龄，传统观念认为9岁后治疗困难，12岁以后视觉发育停止，治愈无望，故年龄越小，治愈时间越短，治愈率越高。但这并不是说12岁以后的弱视患者应放弃治疗。本文的结果表明，应当治疗每一个可以救治的弱视患儿，这对他们的一生大有好处，这与刘家琦观点一致[3]。本文因病例数较少未做统计学分析，13例大龄弱视儿童均治疗有效，与患儿和家长的积极配合密切相关。当然，治疗大龄儿童的弱视远较视觉发育的关键期和敏感期内困难。巩固已获得的视觉功能也较困难，常比获得这些视觉功能需时更长。
[参考文献]
1 弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4(3)：97.
2 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，2955-2956.
3 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，698.
(作者单位： 271100 山东莱芜，莱芜市人民医院眼科
编辑：丁剑辉), http://www.100md.com(张加宾，王 颖，孙秀芝，刘玉珉，谢宏琴)