凝血试验临床应用的一点体会
随着医学技术的不断创新及高速发展，出血时间Duke法和凝血时间的玻片法很不敏感，应淘汰。用凝血酶原时间(AT)、凝血活酶时间(APTT)和血小板计数(PLT)联合检测所取代。本科自2002年引进一台血凝仪(LG-PABER)，几年来，通过临床实践，充分证明凝血试验对出血和血栓性疾病的诊断，溶栓与抗凝治疗监测及疗效观察提供了很有价值的指标，提高了临床的诊断率和治愈率。 凝血异常不仅仅表现于血液性疾病，而在许多非血液性疾病，如心脑血管、肝、肾、呼吸、内分泌、肿瘤、妇产、儿科等疾病发展过程中同样伴随凝血功能异常。因此，凝血功能的测定，在临床各学科中有相当重要的意义。
1 术前检查
外科、骨科、五官科、妇产科等术前检查病人的出凝血功能(PT、APTT、TT、FIB),以降低术中发生大出血的危险。
2 治疗检测
口服抗凝剂查PT；口服肝素治疗查APTT；溶栓治疗查PT、TT、FIB等。(1) 由于应用剂量不同及个体差异性的缘故，口服抗凝剂的出血率为7.1%～20.5%，因此临床选用血浆凝血酶原时间比率(PTR)及国际标准化比率INR为监测标准。(2) 选用凝血活酶原时间比率(APTT)监测，为临床使用肝素治疗的剂量提供最佳方案。(3) 溶栓治疗主要并发症是出血，当纤维蛋白原(FIB)低于1.5g/L，凝血酶时间(TT)超过正常对照值3倍，FDP超过400μg/L时，其临床出现并发症增加。
3 各种肝脏疾病，如急慢性肝炎、肝硬化、肝肿瘤等疾病发展程度的判断
见表1。
表1 各种肝脏疾病发展程度判断(略)
注：N：正常；↑：延长或增高；↓减低 ；↓↓重度减低
由表1可见，当肝细胞受损或坏死时，肝细胞合成凝血因子和抗凝蛋白的能力减低，导致凝血和抗凝机制紊乱。由于凝血因于和抗凝蛋白的消耗增多，循环抗凝物质和血浆中FIB降低。因此，血浆中PT、APTT、TT、FIB及PLT等指标的综合分析，对了解肝功能的异常、肝细胞损伤及预后恢复情况是重要的参考指标之一。
通过几年的临床实践及操作，笔者发现影响凝血试验的因素较多。若取得真实可靠测定值，必须将试验误差控制在允许误差范围内，否则很难保证试验结果的准确性。具体方法：(1)标本采集及处理： 采集标准血凝带盖的硅化管，采血要快、顺利，量要准。采血后要立即轻轻颠倒混匀，以防有小的凝块影响结果。黄疸、高血脂，严重溶血可影响结果。(2)采集标本血要尽快测定，血浆样品应在4h内测试。(3)PT、APTT、FIB 为复溶试剂、复溶时要轻轻摇动，使其完全溶解。5～10min后使用。复溶后试剂放置2～6℃冰箱密闭保存。不同批号试剂不能混合使用。(4)测试杯和移液管应采用高质量无划痕。(5)凝血试验是一系列酶的反应，测定时的操作技术、测剂温度、标本的质量及pH值轻微改变都能引起结果差异。所以每次试验，每个步骤必须严格按要求去做，不得轻易更改。(6)为保证试验结果的准确性，应在每天、每次测定时，做室内质控，以便核查每日操作的技术和仪器问题。总之，凝血检验的质量是一项重要任务，检验工作者应引起高度重视。在做室内质控和室间质评的基础上，才能保证凝血试验结果的准确和精密，才能为临床提供可靠数据，更好地为临床服务。
(编辑：邓 锋)
作者单位： 137000 吉林白城，白城市医院, http://www.100md.com(黄丽君， 陈晓红， 武淑英)
1 术前检查
外科、骨科、五官科、妇产科等术前检查病人的出凝血功能(PT、APTT、TT、FIB),以降低术中发生大出血的危险。
2 治疗检测
口服抗凝剂查PT；口服肝素治疗查APTT；溶栓治疗查PT、TT、FIB等。(1) 由于应用剂量不同及个体差异性的缘故，口服抗凝剂的出血率为7.1%～20.5%，因此临床选用血浆凝血酶原时间比率(PTR)及国际标准化比率INR为监测标准。(2) 选用凝血活酶原时间比率(APTT)监测，为临床使用肝素治疗的剂量提供最佳方案。(3) 溶栓治疗主要并发症是出血，当纤维蛋白原(FIB)低于1.5g/L，凝血酶时间(TT)超过正常对照值3倍，FDP超过400μg/L时，其临床出现并发症增加。
3 各种肝脏疾病，如急慢性肝炎、肝硬化、肝肿瘤等疾病发展程度的判断
见表1。
表1 各种肝脏疾病发展程度判断(略)
注：N：正常；↑：延长或增高；↓减低 ；↓↓重度减低
由表1可见，当肝细胞受损或坏死时，肝细胞合成凝血因子和抗凝蛋白的能力减低，导致凝血和抗凝机制紊乱。由于凝血因于和抗凝蛋白的消耗增多，循环抗凝物质和血浆中FIB降低。因此，血浆中PT、APTT、TT、FIB及PLT等指标的综合分析，对了解肝功能的异常、肝细胞损伤及预后恢复情况是重要的参考指标之一。
通过几年的临床实践及操作，笔者发现影响凝血试验的因素较多。若取得真实可靠测定值，必须将试验误差控制在允许误差范围内，否则很难保证试验结果的准确性。具体方法：(1)标本采集及处理： 采集标准血凝带盖的硅化管，采血要快、顺利，量要准。采血后要立即轻轻颠倒混匀，以防有小的凝块影响结果。黄疸、高血脂，严重溶血可影响结果。(2)采集标本血要尽快测定，血浆样品应在4h内测试。(3)PT、APTT、FIB 为复溶试剂、复溶时要轻轻摇动，使其完全溶解。5～10min后使用。复溶后试剂放置2～6℃冰箱密闭保存。不同批号试剂不能混合使用。(4)测试杯和移液管应采用高质量无划痕。(5)凝血试验是一系列酶的反应，测定时的操作技术、测剂温度、标本的质量及pH值轻微改变都能引起结果差异。所以每次试验，每个步骤必须严格按要求去做，不得轻易更改。(6)为保证试验结果的准确性，应在每天、每次测定时，做室内质控，以便核查每日操作的技术和仪器问题。总之，凝血检验的质量是一项重要任务，检验工作者应引起高度重视。在做室内质控和室间质评的基础上，才能保证凝血试验结果的准确和精密，才能为临床提供可靠数据，更好地为临床服务。
(编辑：邓 锋)
作者单位： 137000 吉林白城，白城市医院, http://www.100md.com(黄丽君， 陈晓红， 武淑英)