连续埋线法重睑术应用于上睑皮肤松弛
【摘要】 目的 连续埋线法重睑术应用于上睑皮肤松弛的体会。方法 在裂隙灯下应用微创无菌技术，选择使用4×12三角针，0/7 尼龙线，对上睑皮肤松弛进行连续埋线法重睑术。结果与结论 组织损伤小，无明显瘢痕，上睑皮肤松弛明显改善，重睑形成自然，不愿行切开重睑术者极易接受。
【关键词】 埋线；重睑；松弛
上睑皮肤松弛在切开重睑术中常见。我所在2002～2005年，运用连续埋线法重睑术，在此基础上加密改进，应用于上睑皮肤松弛100例。其中97例为女性，3例为男性，年龄35～71岁。2%出现小囊肿，4%术后眼角重睑线呈双褶，3%重睑线变浅，经过修整均有明显改善，总有效率达95%以上。
1 临床资料
对100例上睑皮肤松弛观察，初步分为三型：(1)单睑型上睑皮肤松弛：占37%，大多平行松弛下垂，睑裂变窄，形成眯缝眼。(2)重睑型上睑皮肤松弛：占42%，由于原先是双眼皮，所以睑裂较大，皮肤极易松弛，眼角皮肤下卷呈三角眼。(3)脂肪脱型上睑皮肤松弛：占21%，外眦上方脂肪膨出，眼泡发肿，睁眼困难，形成上睑皮肤松弛。
2 手术设计
受术者平卧，双眼轻闭，术者用紫药水在重睑预定线上确定好a/b/c/d/e/f/g/h/i 9点位置，根据上睑皮肤松弛分析种类，做出具体设计。
(1)单睑型上睑皮肤松弛：a点起于内眦上方，距睑缘4～6mm；e点是正中瞳孔上方距睑缘7～10mm；i点终于外眦上方外侧1～2mm，距睑缘7～10mm；均分9点连成弧形重睑皱褶线。
(2)重睑型上睑皮肤松弛：a点起于内眦上方，高于原重睑线上约1mm；e点是正中瞳孔上方高于原重睑线约1～2mm；i点终于外眦上方外侧1～2mm，距原重睑线约1～2mm；均分9点连成弧形重睑皱褶线。
(3)脂肪脱型上睑皮肤松弛：基本设计同(1)、(2)，外加在连线外1/3 f～g点之间，做约2～3mm小切口标记，备取眶脂肪。同样a、e、i点之间均分9点连成弧形重睑皱褶线。
3 操作方法
常规消毒手术区域，铺无菌手术巾单。将2%利多卡因加入适量肾上腺素，做上睑皮下浸润麻醉，对脂肪脱型加结膜前眶隔的浸润麻醉，每侧约0.5～1ml为宜。若是脂肪脱型则先做取出脂肪垫，在设计好的f～g点间做约2mm小切口，深达真皮层，用眼科持针器4×12缝合针钩取出切口下的轮匝肌，用眼科组织剪分离至结膜前脂肪垫，逐步去除，小纱布加压止血约5min，在 i点做约1～2mm小切口，深达真皮约2mm深度。再用0/7尼龙线，4×12三角缝针，对(1)(2)(3)型上睑皮肤松弛进行连续埋线法重睑术。从a点刺入皮肤经真皮、睑板前筋膜或睑板从c点穿出上睑皮肤；再从c点原针孔刺入，重复第一进针层次，从e点出针；再从e点原针孔刺入，从g点出针；从g点原针孔刺经睑外眦外侧眶骨膜，从i点小切口出针。再将a点另一端线从a点原针孔刺入，经b点出针，从b点原针孔刺入，经d点出针；从d点原针孔刺入，经f点出针；从f点原针孔刺入，经h点出针；从h点原针孔刺入，经睑外眦外侧眶骨膜从i点小切口出针，先打个结，观察重睑形态，满意后再打3个结，以防松脱，将线结送入i点小切口内，不能暴露在外。术毕涂上金霉素软膏，3天后洗净，口服抗生素3天，若有淤血，48h后热敷。术后7天明显消肿，轻者10天重睑恢复自然，重者1～3个月恢复自然，效果满意。
4 体会
(1)严重的上睑皮肤松弛不适合做。适合轻、中度的上睑皮肤松弛。(2)加密连续埋线点可使缝上睑板筋膜的机会多，重睑线不宜松脱，更能纠正上睑皮肤松弛。(3)经外眦外侧眶骨膜从i点小切口出针，使重睑线尾部压得很深，眶骨膜质地紧，衔接不易松脱，尾部松弛极易改善。(4)对有脂肪脱型的上睑皮肤松弛，一定要先行结膜前脂肪垫取出术，再行连续埋线法重睑术。(5)连续埋线法重睑术也会有并发症，小囊肿、松脱、变浅等，及早发现，及时处理，都会得到明显改善，值得推广。
(编辑：汪 洋)
作者单位： 210004 江苏南京，南京白下褚大夫美容整形诊所, http://www.100md.com(褚秀芳)
【关键词】 埋线；重睑；松弛
上睑皮肤松弛在切开重睑术中常见。我所在2002～2005年，运用连续埋线法重睑术，在此基础上加密改进，应用于上睑皮肤松弛100例。其中97例为女性，3例为男性，年龄35～71岁。2%出现小囊肿，4%术后眼角重睑线呈双褶，3%重睑线变浅，经过修整均有明显改善，总有效率达95%以上。
1 临床资料
对100例上睑皮肤松弛观察，初步分为三型：(1)单睑型上睑皮肤松弛：占37%，大多平行松弛下垂，睑裂变窄，形成眯缝眼。(2)重睑型上睑皮肤松弛：占42%，由于原先是双眼皮，所以睑裂较大，皮肤极易松弛，眼角皮肤下卷呈三角眼。(3)脂肪脱型上睑皮肤松弛：占21%，外眦上方脂肪膨出，眼泡发肿，睁眼困难，形成上睑皮肤松弛。
2 手术设计
受术者平卧，双眼轻闭，术者用紫药水在重睑预定线上确定好a/b/c/d/e/f/g/h/i 9点位置，根据上睑皮肤松弛分析种类，做出具体设计。
(1)单睑型上睑皮肤松弛：a点起于内眦上方，距睑缘4～6mm；e点是正中瞳孔上方距睑缘7～10mm；i点终于外眦上方外侧1～2mm，距睑缘7～10mm；均分9点连成弧形重睑皱褶线。
(2)重睑型上睑皮肤松弛：a点起于内眦上方，高于原重睑线上约1mm；e点是正中瞳孔上方高于原重睑线约1～2mm；i点终于外眦上方外侧1～2mm，距原重睑线约1～2mm；均分9点连成弧形重睑皱褶线。
(3)脂肪脱型上睑皮肤松弛：基本设计同(1)、(2)，外加在连线外1/3 f～g点之间，做约2～3mm小切口标记，备取眶脂肪。同样a、e、i点之间均分9点连成弧形重睑皱褶线。
3 操作方法
常规消毒手术区域，铺无菌手术巾单。将2%利多卡因加入适量肾上腺素，做上睑皮下浸润麻醉，对脂肪脱型加结膜前眶隔的浸润麻醉，每侧约0.5～1ml为宜。若是脂肪脱型则先做取出脂肪垫，在设计好的f～g点间做约2mm小切口，深达真皮层，用眼科持针器4×12缝合针钩取出切口下的轮匝肌，用眼科组织剪分离至结膜前脂肪垫，逐步去除，小纱布加压止血约5min，在 i点做约1～2mm小切口，深达真皮约2mm深度。再用0/7尼龙线，4×12三角缝针，对(1)(2)(3)型上睑皮肤松弛进行连续埋线法重睑术。从a点刺入皮肤经真皮、睑板前筋膜或睑板从c点穿出上睑皮肤；再从c点原针孔刺入，重复第一进针层次，从e点出针；再从e点原针孔刺入，从g点出针；从g点原针孔刺经睑外眦外侧眶骨膜，从i点小切口出针。再将a点另一端线从a点原针孔刺入，经b点出针，从b点原针孔刺入，经d点出针；从d点原针孔刺入，经f点出针；从f点原针孔刺入，经h点出针；从h点原针孔刺入，经睑外眦外侧眶骨膜从i点小切口出针，先打个结，观察重睑形态，满意后再打3个结，以防松脱，将线结送入i点小切口内，不能暴露在外。术毕涂上金霉素软膏，3天后洗净，口服抗生素3天，若有淤血，48h后热敷。术后7天明显消肿，轻者10天重睑恢复自然，重者1～3个月恢复自然，效果满意。
4 体会
(1)严重的上睑皮肤松弛不适合做。适合轻、中度的上睑皮肤松弛。(2)加密连续埋线点可使缝上睑板筋膜的机会多，重睑线不宜松脱，更能纠正上睑皮肤松弛。(3)经外眦外侧眶骨膜从i点小切口出针，使重睑线尾部压得很深，眶骨膜质地紧，衔接不易松脱，尾部松弛极易改善。(4)对有脂肪脱型的上睑皮肤松弛，一定要先行结膜前脂肪垫取出术，再行连续埋线法重睑术。(5)连续埋线法重睑术也会有并发症，小囊肿、松脱、变浅等，及早发现，及时处理，都会得到明显改善，值得推广。
(编辑：汪 洋)
作者单位： 210004 江苏南京，南京白下褚大夫美容整形诊所, http://www.100md.com(褚秀芳)