1.6 亿!织好基层医疗“网底”
广东省首推“政府财政直接补助村医”举措——
牟小平(化名)是广东省韶关市乐昌县的一名村医。几天前，妻子的一位同学(他的同行)兴奋地告诉他：“省里要开始给村卫生站和村医直接经济补助了，而且数额很大!”这让牟小平吃惊不小。随后，他发现县里的其他村医也热烈地讨论着这件事，一时间，大家百感交集。
牟小平收到的消息，正是指广东省近日出台的《进一步加强农村卫生站服务能力建设意见》，确定将由省财政安排专项资金，每年对省内经济欠发达的韶关、清远等14个地级市以及江门恩平市的村卫生站医生给予补贴，按每个行政村1万元的补贴标准进行补贴。目前，广东省内共有村级医疗点2.3万多个，其中需要享受省财政补贴的行政村达1.6万个，这就意味着省财政每年大约将拿出1.6亿元补贴村医。有业内人士指出，以省委、省政府名义形成财政预算的固定支出进行补助的做法，在全国还是首次。
“网底不牢”现状亟待改善
, 百拇医药
广东省卫生厅厅长姚志彬公开表示：“广东省自从实行了农村卫生院‘一无三配套’工程和改造薄弱卫生院工程等一系列措施，乡镇卫生院的服务能力得到了较大提升。但农村卫生站总体发展缓慢，农村三级医疗预防保健网‘网底不牢’。”
以上问题是什么原因造成的呢？姚志彬总结为三点：一是人才缺乏。村卫生站的医生基本上是本村村民，只有50%的村医有中专以上学历；村卫生站缺乏经费支持，业务培训开展缺乏长效机制；二是设施简陋。村卫生站基本建在乡村医生的自有房屋，只配有“老三件”这样的传统诊疗工具；三是管理不到位。长期以来农村卫生站的管理体制不顺，致使农村公共卫生服务不到位，预防保健工作难以落实，农民健康教育开展不畅；四是布局不合理，设置不规范。如边穷地区部分行政村还未设立卫生站等。
为此姚志彬强调：“省委、省政府加强农村卫生站服务能力建设的大政方针已定，这是广东省农村卫生发展的新机遇。各级卫生行政部门必须牢牢抓住这一良机，筑牢农村三级预防保健网网底。”广东省副省长雷于蓝也指出，在补助村医的政策下，到2007年底，全省每个行政村(乡镇卫生院所在地除外)应设置一个卫生站，配备合格医务人员，加强卫生站的服务能力建设，农民可就近享受常见病、多发病的基本医疗服务，以及疾病预防等公共卫生服务。
, 百拇医药
另据广东省卫生主管部门透露，补助村医的相关配套政策也正在讨论之中。届时，将根据省政府《关于进一步加强农村卫生站服务能力建设的意见》，起草《广东省农村卫生站医生补助办法(讨论稿)》和《广东省乡村医生补贴资金拨付实施办法(讨论稿)》。
可以说，广东省农村基层医疗的现状是全国农村三级预防保健网的一个缩影。有业内人士评价，要做到保障农民的基本医疗诉求，促进农村医疗现状的真正改善，这是全国各地方政府需要共同面对的现实问题，也是建设社会主义新农村政策的最直接体现。广东作为走在经济发展前列的大省，先走了一步，有积极示范带头作用。
村医满怀期待
在得知上述消息后，村医牟小平承认，1万元对他而言确实是一个“巨大的诱惑”。十多年来一直在村卫生站做村医的他，看到政府的重视，使他满怀期待。尽管牟小平还并不十分清楚自己在农村三级预防保健网络中到底有多大的作用，但是通过多年来与村民直接打交道，在一些头痛脑热的小病治疗、防疫疫苗注射以及对村民肺结核等传染病的监测方面，他还是做了不少事。
, 百拇医药
有业内人士认为，一直以来，村医在最基层的医疗一线发挥了很大作用。很多在过去未能开展起来的工作，他们也尝试着去做(比如建立农民的健康档案)，而且有些付出几乎没有任何回报。不管将来的配套政策里会有什么样严格的监督政策和考核措施，村医们也一定会更加努力的投入并全力做好工作，因为新的补助政策至少已经让他们感觉到自己的价值正被日渐重视，使他们对“新政”的期待也愈加强烈。
同时也有村医提出自己的担忧——补助最终会以什么样的形式发放呢？会不会最后补助不到位或者不了了之？面对突然间增加的巨额补助，这多少让村医们在惊喜之余生出疑虑。
对于如何保证每村1万元的补助资金落实的问题，广东省政府纠风办负责人巫颂平表示，对不执行决策，影响或妨碍加强村卫生站建设和落实村卫生站医生财政补贴工作顺利开展的单位和人员，要进行责任追究；对干扰和破坏加强村卫生站建设和落实村卫生站医生财政补贴工作的各种违纪行为，要严肃查处，涉嫌犯罪的将移送司法机关依法处理。
, 百拇医药
1.6亿元补助资金究竟能给基层医疗的发展带来怎样的变化？本报将继续关注这一政策的执行进展。
冯经理指出：“与上海街中心合作主要是看中社区卫生服务的良好发展势头。”他认为，国家对社区卫生工作非常重视，城市社区医药市场将来一定会有很大发展。“此次合作并不是为了从中获得大的利益，主要是为我们下一步的运作打基础。”
冯经理表示，依托美信的平台，他们还希望将来与更多的社区中心合作，托管或接收社区中心药房。“现在，已经有几家社区中心给我们打电话联系相关事宜，这是很好的势头。”王雯也透露说，目前华雄医药有意成为美信的区域加盟商。而这样的模式能否推广，要看接下来运行的情况。
事实上，社区中心药房托管在武汉已经如火如荼地进行了一年多，不仅中联、马应龙等老牌国企进入其中，民营的万佳乐、隆泰与社区中心的合作项目也进行得相当红火。但他们进行的大多是对原有社区中心药房的改造。如万佳乐接收了社区中心的药房(药房法人同时更换)，并将之改造成平价药房，通过降低药价吸引病源。万佳乐付给社区中心房租，接收部分人员，并负责人员的工资，这种模式首先在武汉市北湖街社区中心取得成功。
, http://www.100md.com
而美信与上海街的合作则是另一种方式——在上海街中心建立之时，武汉市中医院就打算与社会药房合作，未考虑自建药房。美信仅交房租，而不需接收中心的工作人员。另据当地业内人士透露，药房每年的租金大约为15万元。
乐观的前景
仅开业十多天的医药分业药房尚且不能判断成功与否，但武汉市业内人士对药房的此次合作的前景相当乐观。“以前药店就算开在医院门口，流出来的处方也很难达到10%以上，现在与社区中心合作，中心里90%的处方都流入药店。保守估计，一天会比普通药店增加80位客人；以客单价50元计算，每天能增加4000元的销售额，加上其他对外的营业收入，一天上万元的营业额应该不成问题。”冯经理同时承认，当初预期每天的营业额可超万元，但目前尚未达到预期目标。“现在还在试营业期间，尚未申请到医保定点，大家对药房还不了解。加上在它200米以外就是武汉市第二人民医院，经营状况与预期目标有差距，也是正常的。”
, 百拇医药 据了解，上海街社区中心所辖的区域位于汉口商业老城区，辖区内的老人小孩比较多，药房临街的街道又是单行线，车流量大，但人流量并不是非常大，但社区居民的消费能力不可小视。
与此同时，合作的另一方武汉市中医院也看好合作前景。该院业务副院长郑云告诉记者，中医院目前已经建立两个分院——台北分院和汉阳分院(规模与上海街中心差不多)这一次在上海街开设社区卫生服务中心，是出于多方面的考虑。
首先，未来一段时期，社区卫生服务将是国家投入和发展的重点。人们的健康意识在逐渐增强，对健康的需求也越来越大，医院主要治疗大病，而人们的健康咨询、对健康指导的需求很多时候都不能在医院得到满足，开办社区卫生服务中心是对现有医疗的有益补充和延伸。此外，社区中心比医院更能发挥中医药特色(特别是慢性病和预防保健、康复指导方面)，因为中医讲究“治未病而非已病”，要行医而非坐医，这与社区中心承担的预防保健、健康教育、康复指导和上门服务等是一致的。
郑云强调，他们已经做好准备，在开始的一段时期内会亏损，但这是一个市场培育的过程，要看到它的成长性。据了解，武汉市中医院将这次合作视为“积累经验”，“如果这一次做得好，我们有可能在两个分院也试行医药分业。”郑云最后表示。
医药经济报2006年 第三终端周刊第35期, 百拇医药(汪言安)
牟小平(化名)是广东省韶关市乐昌县的一名村医。几天前，妻子的一位同学(他的同行)兴奋地告诉他：“省里要开始给村卫生站和村医直接经济补助了，而且数额很大!”这让牟小平吃惊不小。随后，他发现县里的其他村医也热烈地讨论着这件事，一时间，大家百感交集。
牟小平收到的消息，正是指广东省近日出台的《进一步加强农村卫生站服务能力建设意见》，确定将由省财政安排专项资金，每年对省内经济欠发达的韶关、清远等14个地级市以及江门恩平市的村卫生站医生给予补贴，按每个行政村1万元的补贴标准进行补贴。目前，广东省内共有村级医疗点2.3万多个，其中需要享受省财政补贴的行政村达1.6万个，这就意味着省财政每年大约将拿出1.6亿元补贴村医。有业内人士指出，以省委、省政府名义形成财政预算的固定支出进行补助的做法，在全国还是首次。
“网底不牢”现状亟待改善
, 百拇医药
广东省卫生厅厅长姚志彬公开表示：“广东省自从实行了农村卫生院‘一无三配套’工程和改造薄弱卫生院工程等一系列措施，乡镇卫生院的服务能力得到了较大提升。但农村卫生站总体发展缓慢，农村三级医疗预防保健网‘网底不牢’。”
以上问题是什么原因造成的呢？姚志彬总结为三点：一是人才缺乏。村卫生站的医生基本上是本村村民，只有50%的村医有中专以上学历；村卫生站缺乏经费支持，业务培训开展缺乏长效机制；二是设施简陋。村卫生站基本建在乡村医生的自有房屋，只配有“老三件”这样的传统诊疗工具；三是管理不到位。长期以来农村卫生站的管理体制不顺，致使农村公共卫生服务不到位，预防保健工作难以落实，农民健康教育开展不畅；四是布局不合理，设置不规范。如边穷地区部分行政村还未设立卫生站等。
为此姚志彬强调：“省委、省政府加强农村卫生站服务能力建设的大政方针已定，这是广东省农村卫生发展的新机遇。各级卫生行政部门必须牢牢抓住这一良机，筑牢农村三级预防保健网网底。”广东省副省长雷于蓝也指出，在补助村医的政策下，到2007年底，全省每个行政村(乡镇卫生院所在地除外)应设置一个卫生站，配备合格医务人员，加强卫生站的服务能力建设，农民可就近享受常见病、多发病的基本医疗服务，以及疾病预防等公共卫生服务。
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另据广东省卫生主管部门透露，补助村医的相关配套政策也正在讨论之中。届时，将根据省政府《关于进一步加强农村卫生站服务能力建设的意见》，起草《广东省农村卫生站医生补助办法(讨论稿)》和《广东省乡村医生补贴资金拨付实施办法(讨论稿)》。
可以说，广东省农村基层医疗的现状是全国农村三级预防保健网的一个缩影。有业内人士评价，要做到保障农民的基本医疗诉求，促进农村医疗现状的真正改善，这是全国各地方政府需要共同面对的现实问题，也是建设社会主义新农村政策的最直接体现。广东作为走在经济发展前列的大省，先走了一步，有积极示范带头作用。
村医满怀期待
在得知上述消息后，村医牟小平承认，1万元对他而言确实是一个“巨大的诱惑”。十多年来一直在村卫生站做村医的他，看到政府的重视，使他满怀期待。尽管牟小平还并不十分清楚自己在农村三级预防保健网络中到底有多大的作用，但是通过多年来与村民直接打交道，在一些头痛脑热的小病治疗、防疫疫苗注射以及对村民肺结核等传染病的监测方面，他还是做了不少事。
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有业内人士认为，一直以来，村医在最基层的医疗一线发挥了很大作用。很多在过去未能开展起来的工作，他们也尝试着去做(比如建立农民的健康档案)，而且有些付出几乎没有任何回报。不管将来的配套政策里会有什么样严格的监督政策和考核措施，村医们也一定会更加努力的投入并全力做好工作，因为新的补助政策至少已经让他们感觉到自己的价值正被日渐重视，使他们对“新政”的期待也愈加强烈。
同时也有村医提出自己的担忧——补助最终会以什么样的形式发放呢？会不会最后补助不到位或者不了了之？面对突然间增加的巨额补助，这多少让村医们在惊喜之余生出疑虑。
对于如何保证每村1万元的补助资金落实的问题，广东省政府纠风办负责人巫颂平表示，对不执行决策，影响或妨碍加强村卫生站建设和落实村卫生站医生财政补贴工作顺利开展的单位和人员，要进行责任追究；对干扰和破坏加强村卫生站建设和落实村卫生站医生财政补贴工作的各种违纪行为，要严肃查处，涉嫌犯罪的将移送司法机关依法处理。
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1.6亿元补助资金究竟能给基层医疗的发展带来怎样的变化？本报将继续关注这一政策的执行进展。
冯经理指出：“与上海街中心合作主要是看中社区卫生服务的良好发展势头。”他认为，国家对社区卫生工作非常重视，城市社区医药市场将来一定会有很大发展。“此次合作并不是为了从中获得大的利益，主要是为我们下一步的运作打基础。”
冯经理表示，依托美信的平台，他们还希望将来与更多的社区中心合作，托管或接收社区中心药房。“现在，已经有几家社区中心给我们打电话联系相关事宜，这是很好的势头。”王雯也透露说，目前华雄医药有意成为美信的区域加盟商。而这样的模式能否推广，要看接下来运行的情况。
事实上，社区中心药房托管在武汉已经如火如荼地进行了一年多，不仅中联、马应龙等老牌国企进入其中，民营的万佳乐、隆泰与社区中心的合作项目也进行得相当红火。但他们进行的大多是对原有社区中心药房的改造。如万佳乐接收了社区中心的药房(药房法人同时更换)，并将之改造成平价药房，通过降低药价吸引病源。万佳乐付给社区中心房租，接收部分人员，并负责人员的工资，这种模式首先在武汉市北湖街社区中心取得成功。
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乐观的前景
仅开业十多天的医药分业药房尚且不能判断成功与否，但武汉市业内人士对药房的此次合作的前景相当乐观。“以前药店就算开在医院门口，流出来的处方也很难达到10%以上，现在与社区中心合作，中心里90%的处方都流入药店。保守估计，一天会比普通药店增加80位客人；以客单价50元计算，每天能增加4000元的销售额，加上其他对外的营业收入，一天上万元的营业额应该不成问题。”冯经理同时承认，当初预期每天的营业额可超万元，但目前尚未达到预期目标。“现在还在试营业期间，尚未申请到医保定点，大家对药房还不了解。加上在它200米以外就是武汉市第二人民医院，经营状况与预期目标有差距，也是正常的。”
, 百拇医药 据了解，上海街社区中心所辖的区域位于汉口商业老城区，辖区内的老人小孩比较多，药房临街的街道又是单行线，车流量大，但人流量并不是非常大，但社区居民的消费能力不可小视。
与此同时，合作的另一方武汉市中医院也看好合作前景。该院业务副院长郑云告诉记者，中医院目前已经建立两个分院——台北分院和汉阳分院(规模与上海街中心差不多)这一次在上海街开设社区卫生服务中心，是出于多方面的考虑。
首先，未来一段时期，社区卫生服务将是国家投入和发展的重点。人们的健康意识在逐渐增强，对健康的需求也越来越大，医院主要治疗大病，而人们的健康咨询、对健康指导的需求很多时候都不能在医院得到满足，开办社区卫生服务中心是对现有医疗的有益补充和延伸。此外，社区中心比医院更能发挥中医药特色(特别是慢性病和预防保健、康复指导方面)，因为中医讲究“治未病而非已病”，要行医而非坐医，这与社区中心承担的预防保健、健康教育、康复指导和上门服务等是一致的。
郑云强调，他们已经做好准备，在开始的一段时期内会亏损，但这是一个市场培育的过程，要看到它的成长性。据了解，武汉市中医院将这次合作视为“积累经验”，“如果这一次做得好，我们有可能在两个分院也试行医药分业。”郑云最后表示。
医药经济报2006年 第三终端周刊第35期, 百拇医药(汪言安)