糖尿病肾病怎样选择降糖药物
我患有糖尿病多年，近期查出合并糖尿病肾病，医生建议调整药物，我想了解在患上糖尿病肾病的时候应选择哪些降糖药物？
河南读者 柳平
柳平读者：
我们首先要对糖尿病肾病有所了解。糖尿病肾病又称为糖尿病肾小球硬化症，常发生于具有10年以上糖尿病病史的患者，患病高峰在糖尿病发病后15年左右。一旦发生糖尿病肾病，往往可使 “三多一少”症状加重，并可出现腰部酸软或疼痛，低垂部位水肿等症状，以及尿蛋白阳性和低蛋白血症、高脂血症等异常改变，提示糖尿病对肾脏的损害已经比较严重。所以，一旦确诊为糖尿病肾病就必须积极防治，以免病情恶化引起肾功能不全或尿毒症。
糖尿病肾病的治疗重点在于控制糖尿病，除了进一步严格限制饮食(即保证热量，但要做到低蛋白、低脂肪)之外，药物治疗发挥着关键作用。若没有显著肾功能不全征象，以口服降糖药为主；若已有明显的肾功能不全或口服药物效果不佳，则应尽早使用胰岛素。无论是用口服降糖药还是用是胰岛素，都必须防止血糖及渗透压的下降过快，以免加重肾损害，因此，药物应用要有明确选择性。口服降糖药首选为格列喹酮(糖适平)，每次15～30mg，每日2～3次口服；次选为格列吡嗪(美吡达)，每次5～10mg，每日2～3次。其他一些常用降糖药物如氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特和二甲双胍等不良反应较多，或易致低血糖反应，或加重肾损害和引发乳酸性酸中毒，均不宜用于糖尿病肾病患者。胰岛素宜用中短效制剂、小剂量，并与格列喹酮或格列吡嗪相配合，效果较好，不良反应较少。
有一个值得提醒的重要问题是，糖尿病肾病患者常伴高血压和尿路感染，可加重肾损害。所以，在防治过程中，还必须重视高血压和尿路感染的有效防治，以争取更好疗效。
副主任医师 韩咏霞
医药经济报2006年 第三终端周刊第35期, http://www.100md.com
河南读者 柳平
柳平读者：
我们首先要对糖尿病肾病有所了解。糖尿病肾病又称为糖尿病肾小球硬化症，常发生于具有10年以上糖尿病病史的患者，患病高峰在糖尿病发病后15年左右。一旦发生糖尿病肾病，往往可使 “三多一少”症状加重，并可出现腰部酸软或疼痛，低垂部位水肿等症状，以及尿蛋白阳性和低蛋白血症、高脂血症等异常改变，提示糖尿病对肾脏的损害已经比较严重。所以，一旦确诊为糖尿病肾病就必须积极防治，以免病情恶化引起肾功能不全或尿毒症。
糖尿病肾病的治疗重点在于控制糖尿病，除了进一步严格限制饮食(即保证热量，但要做到低蛋白、低脂肪)之外，药物治疗发挥着关键作用。若没有显著肾功能不全征象，以口服降糖药为主；若已有明显的肾功能不全或口服药物效果不佳，则应尽早使用胰岛素。无论是用口服降糖药还是用是胰岛素，都必须防止血糖及渗透压的下降过快，以免加重肾损害，因此，药物应用要有明确选择性。口服降糖药首选为格列喹酮(糖适平)，每次15～30mg，每日2～3次口服；次选为格列吡嗪(美吡达)，每次5～10mg，每日2～3次。其他一些常用降糖药物如氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特和二甲双胍等不良反应较多，或易致低血糖反应，或加重肾损害和引发乳酸性酸中毒，均不宜用于糖尿病肾病患者。胰岛素宜用中短效制剂、小剂量，并与格列喹酮或格列吡嗪相配合，效果较好，不良反应较少。
有一个值得提醒的重要问题是，糖尿病肾病患者常伴高血压和尿路感染，可加重肾损害。所以，在防治过程中，还必须重视高血压和尿路感染的有效防治，以争取更好疗效。
副主任医师 韩咏霞
医药经济报2006年 第三终端周刊第35期, http://www.100md.com