流行性乙型脑炎发病率比去年同期上升四成——专家希望：重视乙脑防治
8月10日，卫生部公布了2006年7月全国法定报告传染病疫情。7月全国共报告流行性乙型脑炎(简称“乙脑”)发病2314例，死亡78人，与去年同期相比，报告发病数上升了43.73%，报告死亡数下降了6.02%。报告病例以学龄前儿童和学生为主，分别占发病总数的71.48%和24.11%。
自7月13日山西运城报告首发乙脑病例，截至8月12日16时，当地累计报告乙脑病例60例，其中临床诊断43例，实验室确诊4例，疑似13例，累计报告死亡19例。目前，除死亡病例外，其余41例中，治愈出院6例，住院治疗31例，在家治疗4例。
据了解，运城是乙脑疫源地，往年均有乙脑病例发生，今年乙脑发病高于往年同期，高度散发，以大年龄组为主。虽然目前运城市的防控工作进展顺利，疫情已得到有效控制，但我国著名传染病专家、解放军302医院姜素椿教授在接受采访时指出，对于乙脑的防治，各地丝毫不能掉以轻心，因为眼下正是乙脑的高发季节。
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据姜素椿教授介绍，乙脑是由乙脑病毒引起的自然疫源性疾病。从1871年首次在日本发现至1934年在日本分离出乙脑病毒，其间发生过十几次大流行。我国除新疆、西藏等少数地区以外，全国均有乙脑病例报道。乙脑是一种流行广、对人群健康危害十分严重的虫媒病毒性疾病，也是我国夏秋季流行的主要传染病之一，每年的7月到9月是乙脑发病的高峰期，年发病人数约2.5万，病死率5%~15%，老年患者病死率可高达50%~70%，病残率在30%左右。随着近年来广泛的疫苗接种以及防治措施的进步，乙脑的发病率、病残率和病死率均有所下降。
■乙脑是怎样传染的
姜素椿教授说，乙脑病毒通常在动物间传播和流行，自然界约有60多种动物可感染乙脑病毒。一次自然流行过后，猪的感染率达100%，马、驴为94%，牛为92%，狗为66%，此外，鸭、鹅以及各种鸟类均可感染。一般情况下，乙脑在人间流行前2~4周，就会在动物间流行，大量蚊虫受到感染，从而威胁人类。自然界多种动物均可成为传染源，但猪是乙脑最主要的传染源。
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蚊虫且夷灾饕拇ッ浇椋彩潜静〉某て诖⒋嫠拗髦唬贸娑R颂?br>时，使病毒进入人体，从而造成感染。我国约有26种蚊虫可传播乙脑，但最主要的是三带喙库蚊，其次是淡色库蚊和东方伊蚊等。
各类人群对乙脑病毒普遍易感，但儿童最易感染，因为儿童从母体带来的抗体消失后，如不及时接种疫苗，就没有抵抗力。此外，生活在没有这种病毒及带毒蚊子的地区的人，同样没有抵抗力，他们如果进入疫区，一旦被带毒的蚊子叮咬，也极易发生乙脑。而久住当地的人不时被带毒的蚊子叮咬，等于接种了少量“乙脑疫苗”，蚊子给他们打了“预防针”，慢慢就有了抵抗力，不容易感染发病。有的老年人免疫力低，也可患乙脑，而且一旦发病，往往病情较重，具有一定危险。
■乙脑发病的三个阶段
姜素椿教授说，乙脑发病通常经历三个阶段：一、初热期。指发病至高峰阶段(第1~3天)，多为急性发病，1~2天内体温高达39摄氏度，常伴有头痛、恶心、呕吐，并有不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏睡。儿童患者此期可有腹痛、腹泻或上呼吸道症状。极重型病人刚发病时即会出现高热、频繁抽搐、深度昏迷而迅速进入“极期”。
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二、极期。指体温达高峰，且持续不退的阶段(第4~10天)，发热在39~40摄氏度以上，且持续1~2周，平均7~10天。这一阶段的患者会剧烈头痛，可出现谵妄、惊厥、昏迷的症状，严重者可发生呼吸衰竭或休克，老年患者还可出现循环衰竭，严重危及生命。多数病人从第10~12天开始，进入恢复期。
三、恢复期。指极期过后，体温降至或接近正常的阶段，一般为1~3个月。这一阶段的患者多表现为低热、多汗等，不发生肺炎等并发症，但可留下五官、肢体功能及神经意识功能障碍，如果肽旰笕晕椿指矗统珊笠胖ⅲ斐闪⒀啤?br>跛，部分患者甚至造成肢体瘫痪。
■乙脑流行特点
姜素椿教授说，乙脑的流行具有以下特点：第一，具有严格的季节性。除热带地区一年四季散在发生外，亚热带和温带地区均有严格的季节性，绝大多数病例的发病集中在7月至9月，约占全年发病总数的80%~90%。而冬春季节只是偶尔有个别病例发生，一般都是气温在25摄氏度以上、雨量适宜，才会有乙脑流行。这一特点主要是由蚊虫繁殖及活动的特性决定的。我国华中地区流行高峰在7~8月份，华南地区早一个月，华北地区则要晚一个月。
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第二，高度的散在性。因为隐性感染多，临床发病者少，所以此病呈散在性分布。
第三，年龄结构变化。本病可以发生在任何年龄段。近年来，儿童与成年人之比几乎为1：1，而且老年人发病数也在逐年增多，在个别地区，老年患者已占发病总数的30%~50%。这可能与儿童普遍接种了疫苗以及老年人免疫功能低下、抗体水平自然衰竭有关。
乙脑的潜伏期为4~21天，一般为14天。感染乙脑后，不同患者的症状轻重不一，轻者仅出现一般的呼吸道症状，或呈一过性发热，严重者表现为高热、头痛、呕吐、颈项强直、惊厥、意识障碍，甚至呼吸衰竭等。
■如何防治乙脑
姜素椿教授指出，乙脑轻型病例容易恢复，重型病例则发展迅速，治疗应抓住主要矛盾，把好高热、惊厥、呼吸衰竭关，特别要注意脑水肿、脑疝和呼吸衰竭的早期表现，要及时脱水及气管切开，保证供氧。因此，对乙脑要特别强调预防为主，做到无病早防，一旦已经感染发病，就要及早住院治疗，减少死亡率及致残率。具体方法包括：
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一、抗病毒的药物：如利巴韦林有一定效果，近年制成的乙脑单克隆抗体可进入脑内抑制病毒，但要强调早用，越早越好，过了初期，病毒已造成脑损坏，此药基本就不起作用了。
二、纳洛酮对退热、防止抽风及减轻脑损伤有一定效果，而且不良反应少。
三、干扰素及中药也有一定作用，可酌情使用。
四、乙脑是一种短程自限性疾病，细心护理、防止并发症的发生是病人能否顺利度过难关的关键。
五、恢复期及后遗症的处理。除注意加强营养，防止褥疮、肺炎等并发症外，肢体瘫痪的患者应保持肢体功能位置，防止肢体畸形。对有癫痫、失语等精神及神经症状的患者，可早期采用高压氧治疗。此外，对恢复期的患者应尽早进行包括针刺、推拿、按摩和功能锻炼在内的综合治疗措施。实践证明，大多数患者的症状可在6个月内恢复，只有少数病人留下终身残疾。
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姜素椿教授强调，预防乙脑的关键是抓好灭蚊防蚊、疫苗注射及动物宿主的管理。
一、灭蚊和防蚊。可采用以下灭蚊措施：重点抓好稻田、大面积水坑、家畜圈及周围环境的灭蚊工作；以化学灭蚊剂为主，辅以其他方法。国外多采用飞机超低空喷撒灭蚊剂(如马拉硫磷)，实行大面积灭蚊。时间一般从5月底开始，每2~3周喷撒一次，3~4次即可。防蚊主要采用蚊帐、蚊香、驱蚊剂等。
二、预防接种。我国广泛进行地鼠肾细胞组织培养的乙脑灭活疫苗或减毒活疫苗接种，这是保护易感人群的有效措施。按国家规定，接种疫苗的重点是儿童，以及新近由非疫区到疫区的人，上述人群要及时注射乙脑疫苗。乙脑预防工作者和未接种的老年人也应注射。
需要注意的是，有发热症状者、急性及严重慢性疾病患者、体质衰弱者、对药物或食物有过敏史者、癫痫病患者、先天性免疫缺陷者、近期或正在进行免疫抑制治疗者，均不可注射乙脑疫苗，孕妇不宜注射乙脑减毒活疫苗。中枢神经有损伤者、嗜酒者、严重肝肾功能损伤者，注射乙脑疫苗要小心不良反应。接种疫苗的时机，一般在流行前1~2个月进行。
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幼儿第一年需注射疫苗两次，间隔7~10天，其后，在2、3、7、13岁时分别加强注射一次。6~12个月大的幼儿每次注射0.25毫升，1~6岁的每次0.5毫升，7~15岁的每次1毫升，16岁以上者每次2毫升。接种疫苗后，少数儿童可能出现一过性发热反应，一般不超过两天，可自行缓解。偶有散在皮疹出现，一般不需特殊处理。
三、控制动物宿主。猪是乙脑病毒的主要扩散宿主。因此，要做好对猪、马等大牲畜的管理，改善猪圈、马圈的环境卫生，并加强灭蚊工作。另外，要争取对猪、马等牲畜进行乙脑减毒活疫苗的预防接种，降低动物圈带毒率，从而保护易感人群。
姜素椿教授认为，乙脑的病原、传染途径均已清楚，不会像SARS一样迅速传染，一般也不会暴发流行，所以无须恐慌。但他同时提醒少数易感人群，要重视预防感染，特别在7~10月进入疫区的旅游者，更应按照科学的方法进行预防，以防被传染。
文/黄显斌, 百拇医药
自7月13日山西运城报告首发乙脑病例，截至8月12日16时，当地累计报告乙脑病例60例，其中临床诊断43例，实验室确诊4例，疑似13例，累计报告死亡19例。目前，除死亡病例外，其余41例中，治愈出院6例，住院治疗31例，在家治疗4例。
据了解，运城是乙脑疫源地，往年均有乙脑病例发生，今年乙脑发病高于往年同期，高度散发，以大年龄组为主。虽然目前运城市的防控工作进展顺利，疫情已得到有效控制，但我国著名传染病专家、解放军302医院姜素椿教授在接受采访时指出，对于乙脑的防治，各地丝毫不能掉以轻心，因为眼下正是乙脑的高发季节。
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据姜素椿教授介绍，乙脑是由乙脑病毒引起的自然疫源性疾病。从1871年首次在日本发现至1934年在日本分离出乙脑病毒，其间发生过十几次大流行。我国除新疆、西藏等少数地区以外，全国均有乙脑病例报道。乙脑是一种流行广、对人群健康危害十分严重的虫媒病毒性疾病，也是我国夏秋季流行的主要传染病之一，每年的7月到9月是乙脑发病的高峰期，年发病人数约2.5万，病死率5%~15%，老年患者病死率可高达50%~70%，病残率在30%左右。随着近年来广泛的疫苗接种以及防治措施的进步，乙脑的发病率、病残率和病死率均有所下降。
■乙脑是怎样传染的
姜素椿教授说，乙脑病毒通常在动物间传播和流行，自然界约有60多种动物可感染乙脑病毒。一次自然流行过后，猪的感染率达100%，马、驴为94%，牛为92%，狗为66%，此外，鸭、鹅以及各种鸟类均可感染。一般情况下，乙脑在人间流行前2~4周，就会在动物间流行，大量蚊虫受到感染，从而威胁人类。自然界多种动物均可成为传染源，但猪是乙脑最主要的传染源。
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蚊虫且夷灾饕拇ッ浇椋彩潜静〉某て诖⒋嫠拗髦唬贸娑R颂?br>时，使病毒进入人体，从而造成感染。我国约有26种蚊虫可传播乙脑，但最主要的是三带喙库蚊，其次是淡色库蚊和东方伊蚊等。
各类人群对乙脑病毒普遍易感，但儿童最易感染，因为儿童从母体带来的抗体消失后，如不及时接种疫苗，就没有抵抗力。此外，生活在没有这种病毒及带毒蚊子的地区的人，同样没有抵抗力，他们如果进入疫区，一旦被带毒的蚊子叮咬，也极易发生乙脑。而久住当地的人不时被带毒的蚊子叮咬，等于接种了少量“乙脑疫苗”，蚊子给他们打了“预防针”，慢慢就有了抵抗力，不容易感染发病。有的老年人免疫力低，也可患乙脑，而且一旦发病，往往病情较重，具有一定危险。
■乙脑发病的三个阶段
姜素椿教授说，乙脑发病通常经历三个阶段：一、初热期。指发病至高峰阶段(第1~3天)，多为急性发病，1~2天内体温高达39摄氏度，常伴有头痛、恶心、呕吐，并有不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏睡。儿童患者此期可有腹痛、腹泻或上呼吸道症状。极重型病人刚发病时即会出现高热、频繁抽搐、深度昏迷而迅速进入“极期”。
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二、极期。指体温达高峰，且持续不退的阶段(第4~10天)，发热在39~40摄氏度以上，且持续1~2周，平均7~10天。这一阶段的患者会剧烈头痛，可出现谵妄、惊厥、昏迷的症状，严重者可发生呼吸衰竭或休克，老年患者还可出现循环衰竭，严重危及生命。多数病人从第10~12天开始，进入恢复期。
三、恢复期。指极期过后，体温降至或接近正常的阶段，一般为1~3个月。这一阶段的患者多表现为低热、多汗等，不发生肺炎等并发症，但可留下五官、肢体功能及神经意识功能障碍，如果肽旰笕晕椿指矗统珊笠胖ⅲ斐闪⒀啤?br>跛，部分患者甚至造成肢体瘫痪。
■乙脑流行特点
姜素椿教授说，乙脑的流行具有以下特点：第一，具有严格的季节性。除热带地区一年四季散在发生外，亚热带和温带地区均有严格的季节性，绝大多数病例的发病集中在7月至9月，约占全年发病总数的80%~90%。而冬春季节只是偶尔有个别病例发生，一般都是气温在25摄氏度以上、雨量适宜，才会有乙脑流行。这一特点主要是由蚊虫繁殖及活动的特性决定的。我国华中地区流行高峰在7~8月份，华南地区早一个月，华北地区则要晚一个月。
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第二，高度的散在性。因为隐性感染多，临床发病者少，所以此病呈散在性分布。
第三，年龄结构变化。本病可以发生在任何年龄段。近年来，儿童与成年人之比几乎为1：1，而且老年人发病数也在逐年增多，在个别地区，老年患者已占发病总数的30%~50%。这可能与儿童普遍接种了疫苗以及老年人免疫功能低下、抗体水平自然衰竭有关。
乙脑的潜伏期为4~21天，一般为14天。感染乙脑后，不同患者的症状轻重不一，轻者仅出现一般的呼吸道症状，或呈一过性发热，严重者表现为高热、头痛、呕吐、颈项强直、惊厥、意识障碍，甚至呼吸衰竭等。
■如何防治乙脑
姜素椿教授指出，乙脑轻型病例容易恢复，重型病例则发展迅速，治疗应抓住主要矛盾，把好高热、惊厥、呼吸衰竭关，特别要注意脑水肿、脑疝和呼吸衰竭的早期表现，要及时脱水及气管切开，保证供氧。因此，对乙脑要特别强调预防为主，做到无病早防，一旦已经感染发病，就要及早住院治疗，减少死亡率及致残率。具体方法包括：
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一、抗病毒的药物：如利巴韦林有一定效果，近年制成的乙脑单克隆抗体可进入脑内抑制病毒，但要强调早用，越早越好，过了初期，病毒已造成脑损坏，此药基本就不起作用了。
二、纳洛酮对退热、防止抽风及减轻脑损伤有一定效果，而且不良反应少。
三、干扰素及中药也有一定作用，可酌情使用。
四、乙脑是一种短程自限性疾病，细心护理、防止并发症的发生是病人能否顺利度过难关的关键。
五、恢复期及后遗症的处理。除注意加强营养，防止褥疮、肺炎等并发症外，肢体瘫痪的患者应保持肢体功能位置，防止肢体畸形。对有癫痫、失语等精神及神经症状的患者，可早期采用高压氧治疗。此外，对恢复期的患者应尽早进行包括针刺、推拿、按摩和功能锻炼在内的综合治疗措施。实践证明，大多数患者的症状可在6个月内恢复，只有少数病人留下终身残疾。
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姜素椿教授强调，预防乙脑的关键是抓好灭蚊防蚊、疫苗注射及动物宿主的管理。
一、灭蚊和防蚊。可采用以下灭蚊措施：重点抓好稻田、大面积水坑、家畜圈及周围环境的灭蚊工作；以化学灭蚊剂为主，辅以其他方法。国外多采用飞机超低空喷撒灭蚊剂(如马拉硫磷)，实行大面积灭蚊。时间一般从5月底开始，每2~3周喷撒一次，3~4次即可。防蚊主要采用蚊帐、蚊香、驱蚊剂等。
二、预防接种。我国广泛进行地鼠肾细胞组织培养的乙脑灭活疫苗或减毒活疫苗接种，这是保护易感人群的有效措施。按国家规定，接种疫苗的重点是儿童，以及新近由非疫区到疫区的人，上述人群要及时注射乙脑疫苗。乙脑预防工作者和未接种的老年人也应注射。
需要注意的是，有发热症状者、急性及严重慢性疾病患者、体质衰弱者、对药物或食物有过敏史者、癫痫病患者、先天性免疫缺陷者、近期或正在进行免疫抑制治疗者，均不可注射乙脑疫苗，孕妇不宜注射乙脑减毒活疫苗。中枢神经有损伤者、嗜酒者、严重肝肾功能损伤者，注射乙脑疫苗要小心不良反应。接种疫苗的时机，一般在流行前1~2个月进行。
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幼儿第一年需注射疫苗两次，间隔7~10天，其后，在2、3、7、13岁时分别加强注射一次。6~12个月大的幼儿每次注射0.25毫升，1~6岁的每次0.5毫升，7~15岁的每次1毫升，16岁以上者每次2毫升。接种疫苗后，少数儿童可能出现一过性发热反应，一般不超过两天，可自行缓解。偶有散在皮疹出现，一般不需特殊处理。
三、控制动物宿主。猪是乙脑病毒的主要扩散宿主。因此，要做好对猪、马等大牲畜的管理，改善猪圈、马圈的环境卫生，并加强灭蚊工作。另外，要争取对猪、马等牲畜进行乙脑减毒活疫苗的预防接种，降低动物圈带毒率，从而保护易感人群。
姜素椿教授认为，乙脑的病原、传染途径均已清楚，不会像SARS一样迅速传染，一般也不会暴发流行，所以无须恐慌。但他同时提醒少数易感人群，要重视预防感染，特别在7~10月进入疫区的旅游者，更应按照科学的方法进行预防，以防被传染。
文/黄显斌, 百拇医药