心脏支架要大幅降价
流通环节多层层加码手术费用高政府干预，支架被滥用是高价的重要原因。
北京的心脏支架即将降价——这是日前《生命时报》记者在采访中从几位专家那里得到的消息。据他们表示，这次降价将从9月起执行，属于北京市新的医疗器械招标价格，平均降幅达30%。价格最高3万多元人民币的进口支架将降到2.2万元以下，国产支架将降到最多1万元出头。而且，全国也将采取类似的降价行动。去年，我国有7万多名患者接受了心脏支架手术，这个数字还在增长。对受心脏病折磨、急需支架手术改善生活的人来说，降价无疑是个福音。
“为什么这么贵”
去年，家住四川、三四十岁时就患上高血压的李女士接受了一次检查。结果显示：长期患高血压导致冠状动脉狭窄、硬化，如不及时进行心脏支架手术，后果可能非常严重。听到这个消息，一家人立即召开了“家庭会议”，最后一致决定接受手术。
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手术顺利完成了。站在视频镜头前，一家人看着李女士非常狭窄的血管放入小小支架后，一下变粗了，都露出了欣慰的笑容。但面对收费清单，他们犯愁了。由于李女士多处血管狭窄，这次共放了3个支架。两个进口药物支架每个近4万，一个普通支架2万，手术总费用近13万。更让他们意外的是，当地医保中，进口药物支架不给报。
手术后，李女士的儿子查了一些资料。因为术前，他们对支架价格的了解都来自医院，没法讨价还价，现在他决定弄个明白。很多报道指出，进口支架价格在国外只有国内的一半——“对于工薪阶层来说，价格实在太高了。如果没钱，那不是只能忍受病痛折磨？”李女士的儿子问记者，“为什么这么贵？”
高价格迫使政府出手
北京安贞医院心内科副主任马长生提供了这样一组数字：目前，全球每年进行300万例介入手术，使用500万个支架。在我国，一台支架手术费用平均为五六万，其中支架费用要占一半以上；在美国等发达国家，同样一个手术费用为1.5万美元，其中大部分是劳务费用，即人力成本。与国外相比，我国的支架就显得特别“值钱”。上半年，中国价格协会的分析指出，支架等高端医疗器械价格昂贵，中间环节多。从出厂或进口到医院销售给患者，平均加价2至3倍，其中支架是2.28倍。
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记者曾在采访中了解到：一套折合人民币不到6000元的进口普通支架，加上23%的税，到中间商手里约为9000元。由于我国不允许外商直销，因此不少外国公司委托香港分销商，香港分销商再委托内地分销商，每一层都要赚取利润，这一加价就要4000至5000元。支架进入医院后，按国家规定要加收5%的管理费，即900元。支架价格的20%甚至更多被作为回扣返还给医院。此外，还要留5%至10%的费用作为“活动经费”。最后，患者要为这个6000元的支架付出1.8万元。甚至有报道指出，一个出厂价3625元的国产支架，经过层层加码，价格也能上到1.595万。利益空间之大实在可怕。
正是这样的高价，迫使国家对支架等医疗器械的价格进行干预，比如去年就进行了一次降价。其实，前段时间，支架等医疗器械又要降价的消息就传了出来。 国家发改委公布了《国家发展改革委员会关于加强植(介入)人类医疗器械价格监测和管理的意见》征求意见稿，要对该类产品的出厂价进行监控；同时，为防止流通环节层层加价，计划制定统一的加价率。北京阜外心血管病医院冠心病诊疗中心副主任李建军告诉记者，国外的支架价格平均为2000多美元，我国降价后的支架价格与国外已没有太大差异，“甚至低于日本等国”。
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滥用支架是个大问题
一个细细的支架，通过身体上一个微小的创口放进去，就能撑开冠心病患者堵塞的血管，使血流畅通，改善他们的生活质量。但在一些医疗机构中，这个神奇玩意越来越多地扮演着“财神”的角色。5年来，我国冠心病介入治疗数量以每年30%的速度递增，其中90%以上使用了支架。在采访中，专家都不肯就这个问题谈太多，但也没有否认确实有个别医院和医生存在过度治疗行为。“比如血管狭窄不重的给人家做了支架，没必要用好支架的非要上个昂贵的支架。”李建军主任指出，要避免过度治疗，必须科学严格地掌握适应症。
滥用支架最终还是和经济利益挂上了钩。一个支架提10%的回扣、使用个数和收入挂钩……个别医生在利益驱动下，反复向患者宣传支架的好处，甚至夸大病情。其实，支架使用过度在国外也是问题。美国《商业周刊》曾指出，在美国的医院，心脏病病房最赚钱。除了不必要的手术，李主任还告诉记者，在国外，医院能否做介入手术，是有准入制度限制的，但国内没有这样的规定。于是，个别医院出于利益考虑，本来不能做，也是有设备就上，请医生来做。李女士做的手术，不仅是医院的第一例，来医生都是从外地请来的。
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马长生主任告诉记者，滥用只是极个别现象。在治疗时，一般医生都会把各种疗法的价格拿出来，让患者比较自身经济能力进行选择。如果不行，也可以选择药物治疗。他强调，有些患者认为支架能彻底解决问题，其实这种观点是错的。支架只能缓解症状，并不能从根本上抑制动脉粥样硬化。因此，放支架无论效果多好，都取代不了药物的作用。病人必须坚持长期服药，来阻止病情进展，预防再狭窄。
支架背后的政府监督
支架滥用不但给患者造成经济负担，还可能导致严重后果。国外统计，支架手术的并发症发生率为1%，技术设备和医生经验不达标的医院，容易出问题。记者了解到，卫生部制定的《心血管病介入诊疗管理办法》即将出台，会对相关手术的医院、医生资格做出严格规定，以便规范医疗市场。当然，这只是政府对规范血管介入治疗、限制药械价格采取的措施之一，新的招标价格出台也是最新举措。我国目前没有把医疗器械产品收录到价格目录里，支架等产品的价格完全由买卖双方协商，这给“层层扒皮”的流通环节充分的生存空间，也是药械经销商大多规模不大，却能舒服过活的重要原因。
除了价格监督有待加强，马长生主任认为，国家对医保的投入不够也是“支架昂贵”的原因之一。他说，北京市医保对支架的承担比例为50%，上海为75%至80%，广东、浙江为90%。这些比例看似很高，但考虑到我国只有1亿多人享受医保，小城市和农村的医保承担比例远低于发达的大城市，支架对大部分人来说依然是沉重的负担。我国医疗事业的创新能力低，也是一个原因。目前，我国总共就几家生产国产支架，还全是仿制的，进口的价格只能受制于人。作为有效改善患者生活质量的器械，李建军主任希望能有更多必需的患者用上支架。李女士的女儿也高兴地告诉记者，现在母亲的精神和身体状态大大改善了，很少去医院。但我们希望支架的价格能进一步回落，让更多的患者分享同样的快乐。▲
●本报记者 吴翔, 百拇医药
北京的心脏支架即将降价——这是日前《生命时报》记者在采访中从几位专家那里得到的消息。据他们表示，这次降价将从9月起执行，属于北京市新的医疗器械招标价格，平均降幅达30%。价格最高3万多元人民币的进口支架将降到2.2万元以下，国产支架将降到最多1万元出头。而且，全国也将采取类似的降价行动。去年，我国有7万多名患者接受了心脏支架手术，这个数字还在增长。对受心脏病折磨、急需支架手术改善生活的人来说，降价无疑是个福音。
“为什么这么贵”
去年，家住四川、三四十岁时就患上高血压的李女士接受了一次检查。结果显示：长期患高血压导致冠状动脉狭窄、硬化，如不及时进行心脏支架手术，后果可能非常严重。听到这个消息，一家人立即召开了“家庭会议”，最后一致决定接受手术。
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手术顺利完成了。站在视频镜头前，一家人看着李女士非常狭窄的血管放入小小支架后，一下变粗了，都露出了欣慰的笑容。但面对收费清单，他们犯愁了。由于李女士多处血管狭窄，这次共放了3个支架。两个进口药物支架每个近4万，一个普通支架2万，手术总费用近13万。更让他们意外的是，当地医保中，进口药物支架不给报。
手术后，李女士的儿子查了一些资料。因为术前，他们对支架价格的了解都来自医院，没法讨价还价，现在他决定弄个明白。很多报道指出，进口支架价格在国外只有国内的一半——“对于工薪阶层来说，价格实在太高了。如果没钱，那不是只能忍受病痛折磨？”李女士的儿子问记者，“为什么这么贵？”
高价格迫使政府出手
北京安贞医院心内科副主任马长生提供了这样一组数字：目前，全球每年进行300万例介入手术，使用500万个支架。在我国，一台支架手术费用平均为五六万，其中支架费用要占一半以上；在美国等发达国家，同样一个手术费用为1.5万美元，其中大部分是劳务费用，即人力成本。与国外相比，我国的支架就显得特别“值钱”。上半年，中国价格协会的分析指出，支架等高端医疗器械价格昂贵，中间环节多。从出厂或进口到医院销售给患者，平均加价2至3倍，其中支架是2.28倍。
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记者曾在采访中了解到：一套折合人民币不到6000元的进口普通支架，加上23%的税，到中间商手里约为9000元。由于我国不允许外商直销，因此不少外国公司委托香港分销商，香港分销商再委托内地分销商，每一层都要赚取利润，这一加价就要4000至5000元。支架进入医院后，按国家规定要加收5%的管理费，即900元。支架价格的20%甚至更多被作为回扣返还给医院。此外，还要留5%至10%的费用作为“活动经费”。最后，患者要为这个6000元的支架付出1.8万元。甚至有报道指出，一个出厂价3625元的国产支架，经过层层加码，价格也能上到1.595万。利益空间之大实在可怕。
正是这样的高价，迫使国家对支架等医疗器械的价格进行干预，比如去年就进行了一次降价。其实，前段时间，支架等医疗器械又要降价的消息就传了出来。 国家发改委公布了《国家发展改革委员会关于加强植(介入)人类医疗器械价格监测和管理的意见》征求意见稿，要对该类产品的出厂价进行监控；同时，为防止流通环节层层加价，计划制定统一的加价率。北京阜外心血管病医院冠心病诊疗中心副主任李建军告诉记者，国外的支架价格平均为2000多美元，我国降价后的支架价格与国外已没有太大差异，“甚至低于日本等国”。
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滥用支架是个大问题
一个细细的支架，通过身体上一个微小的创口放进去，就能撑开冠心病患者堵塞的血管，使血流畅通，改善他们的生活质量。但在一些医疗机构中，这个神奇玩意越来越多地扮演着“财神”的角色。5年来，我国冠心病介入治疗数量以每年30%的速度递增，其中90%以上使用了支架。在采访中，专家都不肯就这个问题谈太多，但也没有否认确实有个别医院和医生存在过度治疗行为。“比如血管狭窄不重的给人家做了支架，没必要用好支架的非要上个昂贵的支架。”李建军主任指出，要避免过度治疗，必须科学严格地掌握适应症。
滥用支架最终还是和经济利益挂上了钩。一个支架提10%的回扣、使用个数和收入挂钩……个别医生在利益驱动下，反复向患者宣传支架的好处，甚至夸大病情。其实，支架使用过度在国外也是问题。美国《商业周刊》曾指出，在美国的医院，心脏病病房最赚钱。除了不必要的手术，李主任还告诉记者，在国外，医院能否做介入手术，是有准入制度限制的，但国内没有这样的规定。于是，个别医院出于利益考虑，本来不能做，也是有设备就上，请医生来做。李女士做的手术，不仅是医院的第一例，来医生都是从外地请来的。
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支架背后的政府监督
支架滥用不但给患者造成经济负担，还可能导致严重后果。国外统计，支架手术的并发症发生率为1%，技术设备和医生经验不达标的医院，容易出问题。记者了解到，卫生部制定的《心血管病介入诊疗管理办法》即将出台，会对相关手术的医院、医生资格做出严格规定，以便规范医疗市场。当然，这只是政府对规范血管介入治疗、限制药械价格采取的措施之一，新的招标价格出台也是最新举措。我国目前没有把医疗器械产品收录到价格目录里，支架等产品的价格完全由买卖双方协商，这给“层层扒皮”的流通环节充分的生存空间，也是药械经销商大多规模不大，却能舒服过活的重要原因。
除了价格监督有待加强，马长生主任认为，国家对医保的投入不够也是“支架昂贵”的原因之一。他说，北京市医保对支架的承担比例为50%，上海为75%至80%，广东、浙江为90%。这些比例看似很高，但考虑到我国只有1亿多人享受医保，小城市和农村的医保承担比例远低于发达的大城市，支架对大部分人来说依然是沉重的负担。我国医疗事业的创新能力低，也是一个原因。目前，我国总共就几家生产国产支架，还全是仿制的，进口的价格只能受制于人。作为有效改善患者生活质量的器械，李建军主任希望能有更多必需的患者用上支架。李女士的女儿也高兴地告诉记者，现在母亲的精神和身体状态大大改善了，很少去医院。但我们希望支架的价格能进一步回落，让更多的患者分享同样的快乐。▲
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