糖尿病肾病诊治规范(1)
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2006年8月30日
一、糖尿病及肾病的表现及分期
1、Ⅰ期(肾小球高滤过期)：主要表现为肾小球滤过率(GFR)增高，如及时纠正高血糖，GFR变化仍可逆转。病理检查除看见肾小球肥大外，无其他器质性病变。
2、Ⅱ期(无临床表现的肾损害期)：可出现间断微量白蛋白尿，休息时尿白蛋白排泄率(UAER)正常(<20μg/min或<30mg/日)应激时(如运动)增多，超过正常值。GFR可仍较高或已降至正常，血压多正常。病理检查已可发现(常需电镜检查确定)肾小球早期病变，即系膜基质轻度增宽及肾小球基底膜(GBM)轻度增厚。
3、Ⅲ期(早期糖尿病肾病期)：出现持续性微量白蛋白尿(UAER持续在20～200 μg/min或<30～300mg/日水平)为此期标志，尿常规化验蛋白仍阴性。GFR大致正常，血压常开始升高。病理检查肾小球系膜基质增宽及肾小球基底膜(GBM)增厚更明显，小动脉壁出现玻璃样变，一般认为从此期起肾脏病变已不可逆。
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4、Ⅳ期(临床糖尿病肾病期)：尿常规化验蛋白阳性即标志进入该期，此期病期进展迅速，三四年内出现大量蛋白尿(>3.5g/日)及肾病综合征。严重肾病综合征病例常呈现大量腹水及胸水，利尿治疗疗效差，病人GFR已减低，血压明显升高。病理检查肾小球病变更重，部分肾小球已硬化，且伴随出现灶状肾小管萎缩及肾间质纤维化。
5、Ⅴ期(肾衰竭期)：从出现大量蛋白尿开始，肾功能加速恶化，直至肾衰竭。出现肾性贫血。糖尿病肾病与多数原发性肾小球疾病不一样，病人虽已进入肾衰竭，可是尿蛋白量却不减，可呈现肾病综合征。这将增加晚期糖尿病肾病病人肾脏替代治疗的困难，因为病人更难维持营养，更易出现并发症。此时若做病理检查，只能见到晚期肾脏病变，即多数肾小球硬化、荒废，多灶性肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化。
二、诊断标准(参考)
1、糖尿病病史数年(常在6～10年以上)，出现持续性微量白蛋白尿(UAE达20～200 μg/min或<30～300mg/日＝，即应拟诊“早期糖尿病肾病”。
, 百拇医药
2、如病史更长，尿蛋白阳性，甚至出现大量尿及肾病综合征，即应考虑“临床糖尿病肾病”诊断。
3、确诊糖尿病肾病前必须除外其它肾脏疾病，必要时做肾穿刺病理检查。组织病理检查如见肾小球无明显细胞增生，仅系膜基质弥漫增宽及GBM广泛增厚(早期需靠电镜检查证实)，尤其出现Kimmelstiel-Wilson结节时，诊断即确立。
4、糖尿病肾病及眼底病变均为糖尿病的微血管并发症，两者常同时出现，因此发现糖尿病眼底病变(尤其微血管瘤等)亦能为提供支持糖尿病肾病诊断的旁证。
三、治疗
1、对肾病综合征的治疗
糖尿病肾病所致肾病综合征只能对症治疗，即利尿消肿，且治疗困难。常需先静脉滴注胶体液扩容，再静脉注射袢利尿剂(呋塞米或布美他尼等)才能获效。应用静脉胶体液时要注意：
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(1)宜首选低分子右旋糖酐(分子量2.0～4.0万道尔顿)或羟乙基淀粉代血浆(706代血浆，分子量2.5～4。5道尔顿)，此分子量的胶体物质既能扩容又能渗透性利尿，两者兼顾。
(2)要用含葡萄糖而不含氯化钠的胶体液，以免加重水钠潴留，不过此时必须加适量胰岛素入点滴以帮助利用葡萄糖。
(3)若尿量少于400ml/日时，要慎用或不用上述胶体液，以免造成渗透性损害。此外，病人必须严格采用低盐饮食(食盐3g/日)。
如果病人水肿及体腔积液极重上述治疗无效时，还可用血液净化技术进行超滤脱水。若病人存在血容量不足，超滤前宜适量补充胶体液，并控制好超滤速度及脱水量，以避免发生低血压。, 百拇医药
1、Ⅰ期(肾小球高滤过期)：主要表现为肾小球滤过率(GFR)增高，如及时纠正高血糖，GFR变化仍可逆转。病理检查除看见肾小球肥大外，无其他器质性病变。
2、Ⅱ期(无临床表现的肾损害期)：可出现间断微量白蛋白尿，休息时尿白蛋白排泄率(UAER)正常(<20μg/min或<30mg/日)应激时(如运动)增多，超过正常值。GFR可仍较高或已降至正常，血压多正常。病理检查已可发现(常需电镜检查确定)肾小球早期病变，即系膜基质轻度增宽及肾小球基底膜(GBM)轻度增厚。
3、Ⅲ期(早期糖尿病肾病期)：出现持续性微量白蛋白尿(UAER持续在20～200 μg/min或<30～300mg/日水平)为此期标志，尿常规化验蛋白仍阴性。GFR大致正常，血压常开始升高。病理检查肾小球系膜基质增宽及肾小球基底膜(GBM)增厚更明显，小动脉壁出现玻璃样变，一般认为从此期起肾脏病变已不可逆。
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4、Ⅳ期(临床糖尿病肾病期)：尿常规化验蛋白阳性即标志进入该期，此期病期进展迅速，三四年内出现大量蛋白尿(>3.5g/日)及肾病综合征。严重肾病综合征病例常呈现大量腹水及胸水，利尿治疗疗效差，病人GFR已减低，血压明显升高。病理检查肾小球病变更重，部分肾小球已硬化，且伴随出现灶状肾小管萎缩及肾间质纤维化。
5、Ⅴ期(肾衰竭期)：从出现大量蛋白尿开始，肾功能加速恶化，直至肾衰竭。出现肾性贫血。糖尿病肾病与多数原发性肾小球疾病不一样，病人虽已进入肾衰竭，可是尿蛋白量却不减，可呈现肾病综合征。这将增加晚期糖尿病肾病病人肾脏替代治疗的困难，因为病人更难维持营养，更易出现并发症。此时若做病理检查，只能见到晚期肾脏病变，即多数肾小球硬化、荒废，多灶性肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化。
二、诊断标准(参考)
1、糖尿病病史数年(常在6～10年以上)，出现持续性微量白蛋白尿(UAE达20～200 μg/min或<30～300mg/日＝，即应拟诊“早期糖尿病肾病”。
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2、如病史更长，尿蛋白阳性，甚至出现大量尿及肾病综合征，即应考虑“临床糖尿病肾病”诊断。
3、确诊糖尿病肾病前必须除外其它肾脏疾病，必要时做肾穿刺病理检查。组织病理检查如见肾小球无明显细胞增生，仅系膜基质弥漫增宽及GBM广泛增厚(早期需靠电镜检查证实)，尤其出现Kimmelstiel-Wilson结节时，诊断即确立。
4、糖尿病肾病及眼底病变均为糖尿病的微血管并发症，两者常同时出现，因此发现糖尿病眼底病变(尤其微血管瘤等)亦能为提供支持糖尿病肾病诊断的旁证。
三、治疗
1、对肾病综合征的治疗
糖尿病肾病所致肾病综合征只能对症治疗，即利尿消肿，且治疗困难。常需先静脉滴注胶体液扩容，再静脉注射袢利尿剂(呋塞米或布美他尼等)才能获效。应用静脉胶体液时要注意：
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(1)宜首选低分子右旋糖酐(分子量2.0～4.0万道尔顿)或羟乙基淀粉代血浆(706代血浆，分子量2.5～4。5道尔顿)，此分子量的胶体物质既能扩容又能渗透性利尿，两者兼顾。
(2)要用含葡萄糖而不含氯化钠的胶体液，以免加重水钠潴留，不过此时必须加适量胰岛素入点滴以帮助利用葡萄糖。
(3)若尿量少于400ml/日时，要慎用或不用上述胶体液，以免造成渗透性损害。此外，病人必须严格采用低盐饮食(食盐3g/日)。
如果病人水肿及体腔积液极重上述治疗无效时，还可用血液净化技术进行超滤脱水。若病人存在血容量不足，超滤前宜适量补充胶体液，并控制好超滤速度及脱水量，以避免发生低血压。, 百拇医药