专家：心脏手术宜早不宜迟
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冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病，是严重危害人类健康的主要疾病之一。1990年全世界约有630万人死于该病,在国际上心脏病普遍采取早发现、早治疗的治疗策略。冠状动脉搭桥术是治疗该病的有效方法，能明显降低死亡率、延长生命、提高生活质量。而在临床就诊中，有关专家发现，目前约有60%的冠心病、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病等心脏病人，未能在最佳时间内接受心脏外科手术。专家建议，心脏手术宜早不宜迟，切莫贻误最佳治疗时间。
62岁的王某患冠心病多年，造影显示冠状动脉多支血管严重病变，本该1年前接受心脏搭桥手术，却因为担心手术风险迟迟不肯手术，在拖延的1年内，反复发作心绞痛，前不久患者又发生急性心肌梗死，被家人送到医院，最后做了急诊冠脉搭桥手术。虽然是脱离了危险，但效果远不如1年前做好。
首都医科大学附属北京朝阳医院心外科苏丕雄主任说，目前相当多的患者因为受传统就医观念的影响，认为手术风险大，不到万不得已不愿手术。结果“拖”掉了手术的最佳时机，并出现严重后果，不得不进行急诊搭桥手术。因为急诊搭桥手术的风险要比常规搭桥手术增加数倍，使得不少患者最终丧失了生命。
据苏主任介绍，急诊冠脉搭桥相对于常规冠状动脉搭桥而言，通常指在患者明确有手术指征后数小时内开始并完成该手术，如急性心肌梗死、心梗后心绞痛、合并心梗并发症、冠脉造影及冠脉内支架术中发生意外的患者需行急诊冠脉搭桥才能挽救其生命。一句话，手术是在不得不做的情况下完成的。但是，急诊冠脉搭桥手术风险大，心肌梗塞6小时内手术，成功率在95%以上，超过6小时手术成功率大大下降，死亡率高达30%左右。
另外，急诊术后并发症发生率高。由于术前准备不充分，术后发生心肺功能衰竭、肺部感染、肾功能衰竭、术后出血多等并发症明显升高。术后恢复慢，需要辅助设备多，如IABP、左心辅助等，住院费用高。
相对急诊冠脉搭桥，常规冠脉搭桥是在充分的术前准备后行手术，包括停抗凝药时间、完善各项化验辅助检查、改善心脏等各脏器功能等。手术成功率高，手术后并发症发生率低，术后恢复快，住院费用较低。手术过程相对于急诊冠脉搭桥简单，手术风险小。
苏主任提醒，即使心脏出了毛病，早发现，早治疗，也能早康复，怕就怕知道自己心脏不好，却没有善待它。有位冠心病患者，本来可以通过介入治疗治愈，他因工作忙，耽误了治疗；后来病情发展，病变越拖越复杂，失去了介入治疗机会。医生不得不建议他做心脏搭桥手术，他又因工作忙，延误了搭桥手术的最佳时机。现在，他的生活质量受到严重影响，最近再次冠脉造影见冠状动脉病变已极其弥漫，无法进行外科搭桥手术，只能靠药物维持生命。这是很可悲的事实，希望人们都能树立有病要“早发现、早诊断、早治疗”的观念，给自己机会，也给大夫机会。
苏主任建议，无论是严重冠心病病人、先心病患者，还是心脏瓣膜病变患者，均要增强自我保健意识，只要出现异常情况，就应该及时到医院就诊，做到早发现、早诊断、早治疗，千万不要延误手术时机。, 百拇医药(刘锡潼/文 王飞/制表)