同步放化疗治疗局部晚期NSCLC
过去10年来,Ⅰ、Ⅱ类循证医学提示,对于头颈部癌、食管癌、宫颈癌、小细胞肺癌和不可手术的NSCLC等实体肿瘤,同步放化疗已逐步成为一种标准治疗方案。
同步方案优于序贯方案的理论依据有:①按Goldie-Cooldman假说,两种无交叉拮抗的治疗同时应用时能杀灭更多的癌细胞;②含铂方案具有放疗增敏作用;③同步方案缩短总的治疗时间,有利于消除癌细胞再增殖效应。
对3项临床试验的荟萃分析提示,同步方案的死亡风险较序贯方案降低14%。与单独放疗相比,同步放化疗在增加疗效的同时,使食管炎、粒细胞缺乏的危险相应增加。
虽然同步放化疗已成为一种标准方案,但还有一些问题存在争议。
诱导和巩固化疗:同步放化疗之前或之后的化疗地位?
同步方案的反对者认为,与放疗同步进行时,化疗药剂量不能给足,导致亚临床转移灶没能得到很好的治疗。有人认为,潜在的转移灶对死亡风险的影响较胸部原发灶大。反对者认为,仍应控制胸部原发灶,仅当胸部原发灶局控率增加时,亚临床转移灶才开始影响临床转归。
两项随机Ⅱ期或Ⅲ期试验表明,同步放化疗前接受诱导化疗的患者没有生存获益。美国SWOG的一项Ⅱ期研究表明,ⅢB期NSCLC患者接受同步放化疗后采用多西他赛单药巩固化疗,中位生存期为26个月,5年生存率为29%。另一项评估同步方案后巩固化疗价值的Ⅲ期试验正在进行中。目前还没有足够的证据支持同步方案附加诱导或巩固化疗的疗效。
同步方案用何种药?治疗周期如何?
1995年的荟萃分析提示,同步放化疗中仅接受含铂方案的患者有生存获益。临床前研究提示,顺铂或卡铂能增加癌细胞对放疗的敏感性,并且这种作用在放疗前给药时最强。一些证据提示,放疗增敏效应在乏氧细胞增殖中最明显。目前的研究提示,顺铂和卡铂的放疗增敏作用相似,顺铂联合依托泊苷的增敏效应最强。
一项随机研究显示,顺铂每日给药与每周给药方案在生存获益上没有区别。
总的治疗时间
CHART试验比较了NSCLC放疗方案两种疗程(12天和42天)的疗效,发现短程方案有更好的局控率和更高的生存获益。目前还没有同步放化疗间的相关比较。, 百拇医药
同步方案优于序贯方案的理论依据有:①按Goldie-Cooldman假说,两种无交叉拮抗的治疗同时应用时能杀灭更多的癌细胞;②含铂方案具有放疗增敏作用;③同步方案缩短总的治疗时间,有利于消除癌细胞再增殖效应。
对3项临床试验的荟萃分析提示,同步方案的死亡风险较序贯方案降低14%。与单独放疗相比,同步放化疗在增加疗效的同时,使食管炎、粒细胞缺乏的危险相应增加。
虽然同步放化疗已成为一种标准方案,但还有一些问题存在争议。
诱导和巩固化疗:同步放化疗之前或之后的化疗地位?
同步方案的反对者认为,与放疗同步进行时,化疗药剂量不能给足,导致亚临床转移灶没能得到很好的治疗。有人认为,潜在的转移灶对死亡风险的影响较胸部原发灶大。反对者认为,仍应控制胸部原发灶,仅当胸部原发灶局控率增加时,亚临床转移灶才开始影响临床转归。
两项随机Ⅱ期或Ⅲ期试验表明,同步放化疗前接受诱导化疗的患者没有生存获益。美国SWOG的一项Ⅱ期研究表明,ⅢB期NSCLC患者接受同步放化疗后采用多西他赛单药巩固化疗,中位生存期为26个月,5年生存率为29%。另一项评估同步方案后巩固化疗价值的Ⅲ期试验正在进行中。目前还没有足够的证据支持同步方案附加诱导或巩固化疗的疗效。
同步方案用何种药?治疗周期如何?
1995年的荟萃分析提示,同步放化疗中仅接受含铂方案的患者有生存获益。临床前研究提示,顺铂或卡铂能增加癌细胞对放疗的敏感性,并且这种作用在放疗前给药时最强。一些证据提示,放疗增敏效应在乏氧细胞增殖中最明显。目前的研究提示,顺铂和卡铂的放疗增敏作用相似,顺铂联合依托泊苷的增敏效应最强。
一项随机研究显示,顺铂每日给药与每周给药方案在生存获益上没有区别。
总的治疗时间
CHART试验比较了NSCLC放疗方案两种疗程(12天和42天)的疗效,发现短程方案有更好的局控率和更高的生存获益。目前还没有同步放化疗间的相关比较。, 百拇医药