非小细胞肺癌分期的外科探索
肺癌获得病理学诊断后,正确的分期对于下一步治疗具有重要意义。分期过程包括对肺癌原发灶的位置和大小进行评估,也包括对纵隔淋巴结和胸外器官受侵袭或播散程度进行评估。纵隔镜、前纵隔切开术和开胸探查术可用于纵隔淋巴结的分期,目前纵隔镜逐步成为肺癌纵隔分期的金标准。
如果CT扫描提示纵隔淋巴结异常,通常在开胸手术前要行纵隔镜检查。纵隔镜下取样的淋巴结通常是气管支气管组(第4组)和隆突下组(第7组)。但后者取样难度较高,因此检出率较低。前纵隔切开术可以检取主动脉弓下和弓旁的淋巴结。纵隔镜的灵敏度约为87%,特异度接近100%。
CT引导下经皮肺穿刺技术逐步成熟。经支气管细针穿刺(TBNA)和超声内镜引导下细针穿刺(EUS)的创伤性较小,可用于术前纵隔的评估。当淋巴结直径>1 cm时,两者总体灵敏度>57%,TBNA的特异度为99%,灵敏度为40%~80%,EUS的灵敏度高达96%。
非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔分期的金标准是行系统淋巴结切除术(SND)。一项纳入532例患者的随机研究比较了SND(268例)和纵隔淋巴结采样术(MLS,264例)的效果,术前临床分期(cTNM)为Ⅰ~Ⅲ期。SND组55%患者的术后病理分期与术前临床分期不一致,MLS组为40%。SND组和MLS组中位生存期分别为59个月和34个月(P=0.0000)。Ⅰ期患者的5年生存率在两组分别为82.16%和57.49%,ⅢA期患者分别为26.98%和6.18%(均有显著差异);Ⅱ期患者10年生存率分别为32.04%和26.92%(P=0.0523),5年生存率分别为50.42%和34.05%(P=0.0284)。研究提示,对于可手术NSCLC进行肺叶切术(或全肺切除术)联合SND能提高术后生存期。对纳入997例可手术NSCLC患者的4项随机研究的荟萃分析结果与上述研究结论一致。鉴于SND在肺癌分期和改善预后中的重要作用,它已逐步成为NSCLC手术的常规操作程序。, http://www.100md.com
如果CT扫描提示纵隔淋巴结异常,通常在开胸手术前要行纵隔镜检查。纵隔镜下取样的淋巴结通常是气管支气管组(第4组)和隆突下组(第7组)。但后者取样难度较高,因此检出率较低。前纵隔切开术可以检取主动脉弓下和弓旁的淋巴结。纵隔镜的灵敏度约为87%,特异度接近100%。
CT引导下经皮肺穿刺技术逐步成熟。经支气管细针穿刺(TBNA)和超声内镜引导下细针穿刺(EUS)的创伤性较小,可用于术前纵隔的评估。当淋巴结直径>1 cm时,两者总体灵敏度>57%,TBNA的特异度为99%,灵敏度为40%~80%,EUS的灵敏度高达96%。
非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔分期的金标准是行系统淋巴结切除术(SND)。一项纳入532例患者的随机研究比较了SND(268例)和纵隔淋巴结采样术(MLS,264例)的效果,术前临床分期(cTNM)为Ⅰ~Ⅲ期。SND组55%患者的术后病理分期与术前临床分期不一致,MLS组为40%。SND组和MLS组中位生存期分别为59个月和34个月(P=0.0000)。Ⅰ期患者的5年生存率在两组分别为82.16%和57.49%,ⅢA期患者分别为26.98%和6.18%(均有显著差异);Ⅱ期患者10年生存率分别为32.04%和26.92%(P=0.0523),5年生存率分别为50.42%和34.05%(P=0.0284)。研究提示,对于可手术NSCLC进行肺叶切术(或全肺切除术)联合SND能提高术后生存期。对纳入997例可手术NSCLC患者的4项随机研究的荟萃分析结果与上述研究结论一致。鉴于SND在肺癌分期和改善预后中的重要作用,它已逐步成为NSCLC手术的常规操作程序。, http://www.100md.com