宫颈疾病的预防及治疗
主持人：各位网友大家晚上好，非常高兴和大家相聚在搜狐健康访谈间，我们今天依然来到北京军区总医院，和《生命时报》共同为大家奉献关于宫颈糜烂相关话题的访谈，今天我们请到是军区总医院温凯辉主任，请和网友打声招呼。
温凯辉：网友大家好，今天和大家讨论女性关心的话题非常高兴。
主持人：我们知道宫颈糜烂是非常常见的妇科疾病，过去可能发病群体是35-50岁之间，近年来它有逐步一方面发病率逐渐升高，另外一方面发病群体年轻化的趋势，到底是什么原因促成了这种现象的发生？
温凯辉：现在宫颈病变发病率非常高，我们国家在50年代建国以后对宫颈癌的普查普治有一个过程，当时的社会经济来看，我们只能进行宫颈的防癌检查，现在科技发达的情况下可能有它不足之处，但是50年来它确实功不可没，使我们的宫颈癌发病率明显降低，从50年来到现在，建国以来下降了60%多，现在从整个宫颈病变的发病情况来看，尤其是宫颈癌，我们国家现在是处在一个数字非常惊人的地步，一个就是说我们国家宫颈癌发病率现在占到世界的30%，它的死亡率每年我国差不多新发宫颈癌病例13.15万，死亡差不多每年两到三万人，这个数字非常惊人，这个宫颈癌实际上它有一个宫颈的癌前病变，还有一个宫颈的炎症阶段，这个从慢性宫颈炎到宫颈癌发展是一个很长的过程，从量变到质变，这是一个很长的过程，差不多八到十年时间，平均差不多八年时间，现在我们国家把宫颈癌列为国家重点癌症防治工作当中，尤其是我们国家最近又有一个中国宫颈癌防治工程组委会成立了，他们主要的工作就是到经济不发达的地区普及宫颈癌的普查普治，现在主要普及宫颈癌TCT检查。
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主持人：宫颈癌是宫颈疾病当中可能是死亡率最高，因为它本身是一种恶性肿瘤，第二可能发病率也很高的一种疾病，除了宫颈癌之外，宫颈糜烂、宫颈炎等等，除了这些还有没有其他一些女性朋友可能接触到宫颈病变呢？
温凯辉：我们包括三大类，一个是宫颈良性病变，里面包括宫颈的急慢性炎症，还有一些宫颈瘤变，还有宫颈的一些新生物，这些都属于良性病变范围，还有一个宫颈的一个疾病范围就是宫颈的癌前病变，癌前病变由于慢性宫颈炎长期存在以后发展起来的，如果癌前病变再发展下去就是宫颈癌，这段时间刚才我也说了，差不多平均是八年的时间，所以也给我们所有妇产科大夫留出这么长时间，可以把宫颈病变消除在癌前病变，我们业内宫颈癌现在可以预防，可以治疗，甚至可以治愈，甚至可以消灭宫颈癌的发生，因为现在我们已经知道宫颈癌的病因是一种病毒感染，这个感染是所有人体内唯一一个宫颈癌病因明确的疾病，病因明确，我们能把它消灭在癌前病变阶段，就可以消灭它。
主持人：这也是为什么说所有的恶性肿瘤中宫颈癌是筛查效果最好的原因之一。我们知道最近有一种新的疫苗，FDA也刚刚批准，可能这也是我们大家很关心的一个问题，因为在这个FDA批准它之前，美国疫苗中心曾经对它提出过质疑，觉得它对少女并不是安全，它提出的建议说九岁开始就可以打宫颈癌疫苗，专家觉得这个东西是不是需要这么早打这个疫苗，这个普及率是不是可以这么高，就这个问题温主任有什么样的观点？
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温凯辉：虽然美国FDA已经批了这个疫苗，但是现在还在做第三期的临床观察，疫苗这个东西首先它有特异性，它这个特异性并不是非常高的，但是现在美国的癌症协会推荐的一种方法，说在有性生活的女性，不管她有多大年龄，都应该进行HPA的筛查，因为这个就是宫颈癌的发病因素，但是它规定的年龄起码在20岁，至少要在20岁，如果20岁以前就有性生活的话，应该早一点开始筛查，但是从疫苗的问世来说，可能要有很长的过程，要经过临床长期验证，究竟能在多大年龄应用，这个还有一个临床大样本的观察，有了这个结论以后我们才能得出这个结论。如果特别小的时候，9岁开始就做这个疫苗的治疗的话，可能对人体发育各个方面有影响，但是究竟有什么影响，现在也没有一个具体的证据来说明问题。
主持人：但是不管怎么样，这也是我们癌症第一个上市的这么一个疫苗，不管怎么样宫颈癌治愈的希望至少还是非常大的，根除的希望也是很大的，因为我们明确的知道这个HPV在诱发宫颈癌当中起到非常非常主要的作用。
主持人：宫颈糜烂和宫颈炎是一个什么样的关系呢？宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈癌之间的关系？
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温凯辉：宫颈糜烂是一种病理的改变，是慢性宫颈癌最典型的病理改变，我们一般来说，临床上看到宫颈糜烂一般都要分度，分轻中重三度，跟糜烂的面积深度定轻中重度，如果这个病人有了宫颈糜烂的话，说明她存在慢性宫颈炎。
主持人：宫颈糜烂会癌变吗？
温凯辉：可以，刚才我说了，慢性宫颈炎，宫颈糜烂属于良性阶段，如果长期存在不治疗，不干预的话，发展下去以后就可以变成宫颈癌。但是它有一个过程，它是要经过一个癌前病变的过程，我们现在妇产科强调宫颈癌可以早期诊断，就是可以在癌前病变的阶段把它诊断出来，一个就是说我们要做细胞学的检查，就是TCT，再一个要做HPV检测，HPV检测现在价钱比较高，做一次差不多350块钱，常规妇检里头不包括，它的价格非常高不能做筛查的手段，作为它是宫颈癌唯一一个病因来说的话，按道理应该把它作为一个普及的项目，可是现在因为我们国民经济条件还达不到这种程度，所以根据病人的意愿，如果经济条件允许的话我们就给她做筛查，我们国家现在也推出在防治宫颈癌方面有三个筛查方案，一个最佳的方案就是宫颈TCT细胞检查，加上HPV的检测，这样是经济条件比较好的朋友可以接受。
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主持人：多长时间做一次？
温凯辉：这个检测是这样的，如果做这两项检测如果都是阴性的话，可以两到三年再查一次，如果连续两次是阴性的话，就可以五到八年再做一次，如果是细胞学检查是阴性，HPV阳性的话，她每年都要检查，如果一般方案的话，HPV检查和宫颈的八式图片，这是一般的筛查方案，这也是根据国际商NCCN的方面来制定的，现在从医疗技术水平上来看，自从有了TCT检查以后，认为八式染色不适合当今我们对宫颈癌诊断的要求了，八式染色存在很多不足，但是它在建国50年来作为普查方法来说，确实是一个功不可没，但是它也有它的缺点，但是自从TCT出来以后，它的制片和阅片都是计算机自动的，去掉了八式染色的不足，为什么叫TCT，如果过去的八式染色片子涂的特别厚，整个黏液血液都混在一块，对这个诊断非常不利，如果做TCT的话，就一层细胞，在电脑上可以自动的阅片，挑出日常的片子提供给病理科大夫做诊断，这样准确率就特别高，不容易遗漏，还有一个最经济的方案就是肉眼观察，因为她可能经济条件非常差，没有什么经济实力，所以我们妇产科大夫只要有五年以上的临床经验，只要看到病人的宫颈表现，就能分辨出来他需不需要做活检，我们肉眼观察就是说如果发现糜烂或者有不正常的宫颈的话，我们首先要给她做一个碘实验，不正常的区域就不着色，正常的区域就着色，指导我们在不着色的地方取活检，这样准确率很高，定位也比较准确。
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主持人：这个检查可能对医生的要求也比较高，普通的一些小诊所没有办法实现这样的操作？
温凯辉：对。现在一般都应该到正规的医院做规范的检查和治疗。
主持人：今天主要话题是宫颈糜烂，现在针对宫颈糜烂主要治疗手段包括哪几种？
温凯辉：现在一个药物治疗，现在可以选择的药物很多，但是真正效果非常好的很少，现在一般来说，我们都比较愿意用临床上像爱宝疗，主要是一个酸性的液体，它有酸性，也有液体，它主要的成分不损伤正常细胞，像宫颈糜烂这样的病人，如果不愿意做有创的治疗，可以选择爱宝疗，这个是德国进口药品，价格相对高一点，现在我们国家自己也可以生产这种药物，它的名字叫异宝疗，跟爱宝疗的成分和作用是一样的，也可以选择这个，这个的价格栓剂差不多39块多，液体40多块钱，比较便宜。看你的病变程度，如果宫颈中度糜烂或者重度糜烂，使用的时间就长，如果轻度糜烂使用的时间就短一点。再一个还有一种药，像复方甲硝唑，还有含维生素E，可以治愈受损细胞，使它们脱落，再一个可以营养宫颈的上皮，使正常上皮能够很快的长好。
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主持人：宫颈疾病有没有一些比较准确的一些高危人群呢？
温凯辉：有，如果是你做细胞学检查和HPV检测的时候，如果是阳性的话，你就属于高危人群，这样的病人每年都需要做一次检查，如果你TCT的报告结果是一个异常的情况，我们TCT报告结果一般分四级，一个是ISCAS，就是非典型未明确意义的细胞，如果有这种细胞，一般医生都要告诉你进行阴道镜的检查，一个可以做促酸实验，还有碘实验，在碘实验情况下取活检，可以采取药物治疗，也可以物理治疗，癌前病变，CAN，分三级，如果出现这种情况的话，按道理还是选择物理治疗好，又简便又快捷，能够治疗很彻底，如果选择药物治疗的话，效果不是非常好，治疗时间也很长。
主持人：物理治疗包括哪几类？
温凯辉：物理治疗主要一些高频电的治疗，一个像激光，还有冷冻，冷冻不属于高频电刀一类的，就是把严重的上皮低温冷冻以后使它坏死脱落，但是冷冻治疗当时从我们妇产科界来说是70年代的治疗方法，到了80年代就出现了激光、微波、还有波母光疗，90年代就出现了LEEP刀，高频电波刀，是一种特制的铁丝，是一个环状的东西，通电以后特别快，你在宫颈上只要一踩开关，你想切多深就可以切多深，现在这个应用非常广泛。
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主持人：创口大吗？
温凯辉：不是很大。如果光靠药物起不到作用，用这种物理方法比较好。
主持人：像这种物理疗法，对于宫颈会不会有伤害？
温凯辉：有伤害，它主要有创的治疗，把宫颈有炎症的部分切除掉，因为这个炎症实际上是宫颈柱状上皮爬出来的，所以我们切除实际上切除的是异位的柱状上皮，正常的够经外面表面上皮，把异常的组织切掉以后，它慢慢正常的就长上来了，就可以修复宫颈。
主持人：宫颈疾病对于生育到底有没有影响，影响有多大？？
温凯辉：有一定的影响，如果宫颈有炎症的话，它在局部可以形成粘稠的浓汁，这样影响精子的通过，造成不孕，可以通过周围的韧带和淋巴系统蔓延到盆腔里，患上盆腔炎，盆腔炎也是造成不孕的原因，这可以间接影响。
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主持人：宫颈炎可能会导致不孕的原因？
温凯辉：对。
主持人：在日常生活当中有没有预防宫颈炎的方法？
温凯辉：一般很难特意要用什么方法预防，因为现在女性从你结婚以后，或者很多现在女性婚前就有性行为，性生活这么频繁，我们HPV感染它的高峰感染年龄是18-28岁，30岁以下HPV可以占到50%左右，所以说很多阴道的炎症还有宫颈的炎症都跟性生活有关系，这个HPV感染也是直接通过性接触来传播的，所以宫颈癌的高危因素就包括行为危险因素，就指的性生活，像性伴侣很多，这个性伴侣本身又有很多性伴侣，性生活很紊乱的病人，再一个过早的性生活，或者20岁之前，还有产伤，宫颈由于分娩造成宫颈的裂伤，细菌可以在损伤的部位繁殖、滋生，这是一个问题，还有是生物学的危险因素，包括细菌、病毒，HPV都属于病毒，还有一些衣原体、支原体的感染，这些都可以造成宫颈炎症，阴道炎症。再一个遗传因素，现在发现宫颈癌有家族的聚集现象，可能这个家庭里有一个人，或者姐姐妹妹得了宫颈癌，母亲有一个得了宫颈癌，可能他们家的宫颈癌发病率比较高，这也是一个危险因素。但是我们平时还是应该注意卫生，尤其经期的卫生要注意，要经常洗内裤，再一个性生活也要节减，经期不要有性生活，经期本身身体非常弱，有性生活以后，容易带来一些细菌。
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主持人：有些女性为了清洁阴道，可能很多人会用洗液，您觉得是否应该使用洗液，应该保持在什么尺度比较好？
温凯辉：这个问题我们在临床看门诊，或者跟病人接触，病人经常提出这样的问题，但是她们有时候不太懂这个，因为阴道本身它有一个内环境，我们不能过多去干扰它，把这个内环境破坏，因为阴道是平时正常情况下处在一个微酸的环境中，它的PH值差不多7.4左右，阴道本身里就有正常的菌群生长，还有正常的乳酸杆菌，维持阴道酸碱度，如果打破这个平衡的话，本身是没有增长的菌种就增长起来了，就可以造成一些炎症，我觉得有的女性比较爱干净，喜欢冲洗阴道，现在市面上经常有各种洁尔阴洗剂，也可以用，但是不要太频繁，你可以一个星期用一到两次，太频繁，反而把阴道内环境破坏了。
主持人：是不是把所有的疾病都治好了再怀孕？
温凯辉：对，也不是说绝对的，我们经常临床上看到很多怀孕的病人也有宫颈糜烂，也有这现象存在，当然如果身体所有的脏器都在非常好的状态下怀孕，那是最好的。
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主持人：如何有效预防宫颈疾病可能也是生活方式的一个问题？
温凯辉：一个生活方式，再一个我们女同志一定要定期的做防癌的检查，这个非常重要，我们发现临床上很多病人三五年都不做一次妇科检查，所以有时候发现以后就很晚期的，现在我们规定，我们中国癌症基金会我们国家定出一个筛查方案，就是说什么时间开始筛查，有一个经济欠发达地区和经济发达地区，经济发达地区是25-30岁就开始，经济欠发达就30岁以后，但是这也是不是很切合实际的，因为我们认为只要你有性生活这样的病人，每年都应该做一次宫颈细胞学检查，如果你有条件再做一个HPV的检测，像我刚才说的，如果两个结果都没有问题的话，那就可以延长一点，如果你必须连续两次HPV阴性和宫颈的TCT细胞学检查阴性，这样才可以三到五年一次，所有有性生活的女性都应该定期进行体检，这样可以及早发现一些不正常现象，在早期就可以把它制止住。
主持人：我们可能很多女性朋友也有这样的疑惑，反正感觉做妇科检查是一件很痛苦的事情，不管B超，验尿也好，她们觉得特别痛苦，您能给她们提点什么建议吗？
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温凯辉：确实是这样的，确实我碰到很多病人，为什么不做妇科检查，她们都说太痛苦了，太难受了，确实这样，这样一个你自己要放松，你不能紧张你要是绷的特别紧，特别紧张的话，再一个你肚子特别紧，子宫盆腔大小都摸不清楚，这跟每个人放松程度都有关系，再一个跟医生的技巧也有关系。为什么有些老大夫检查妇科的时候病人感觉不是很不舒服，跟他平时的一些经验，做临床时间长短都有关系，所以说为什么很多女性朋友都愿意找老一点的大夫检查，这个是两方面的问题。有的医生可能年轻一点，经验少一点，在检查手法方面可能要重一些，慢慢也有一个锻炼的过程，但是作为病人本身来说她要放松，你不能是惧怕检查就不查了，但是我们现在只有无痛的手术，但是没有无痛的检查。
主持人：但是为了自己这种最根本的健康，忍受一点健康还是值得的。您刚才提到宫颈癌，到宫颈癌晚期的话，它还有没有缓解的可能？
温凯辉：很难了，但是现在从我们国家科学技术的发展，在治疗宫颈癌方面已经有非常大的进步了，过去我们宫颈癌要分期的，分四期，如果是过去的观点，就是二期A的病人才可以做手术，二期B病人就不可以做手术了，但是他可以做放疗，放疗效果其实也听好的，如果太晚期病人，像到四期，不光是盆腔里有问题，就是整个盆腔都硬硬的了，现在随着科学技术的发展，现在有一种化疗的方法应用的宫颈癌治疗当中，所以宫颈癌的治疗，即使有二期B以上的病人，我们经过术前介入治疗了，就是通过放射线，插导管，直接进入子宫动脉，在局部进行化疗，这叫介入治疗，有了介入治疗以后，我们很多二期B的病人也有细胞做手术，早期病人做手术效果好，晚期病人也不是完全做不了手术，只是做了手术以后她的复发率非常高，所以晚期的病人一般我们都不主张手术，一般现在可以放疗可以化疗，现在化疗当中和放疗也可以结合起来，并且有互相增引的作用，在放疗当中给予小剂量几次化疗，效果也挺好的，也可以提高病人的生存期。一般宫颈癌治疗都用顺博、卡博这些东西，还有也有二线化疗方案，都要根据病人的具体情况定方案。
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主持人：放疗在病人治疗当中起的作用还是非常大的？
温凯辉：对，放疗适合所有宫颈癌病人，有些年龄很大的不适合做手术，70-80多岁的老年人，他们都可以选择放疗。宫颈癌可以发生在任何年龄，年龄非常大的人发生的很少，但是个别也有，不是很多，一般它有两个高峰，一个就是50-54岁之间，这是一个高发年龄，还有60-64岁之间，但是近几年发现宫颈癌的病人越来越年轻化，35岁以下的病人现在已经占到9.38%，将近10%的，所以就是说宫颈癌的发病年龄越来越年轻化了，这个跟现在社会比较开放，人的思想也很开放，性生活很早现象有关系。
主持人：我们知道HPV病人分很多类型，引起宫颈癌比较高危的几种类型，P16，P18？
温凯辉：高危一共有13种类型跟宫颈癌密切，HPV是一个大家族，它的家族里差不多有一百多中亚型，但是跟我们女性生殖道有关系的有35种，这里分高危和低危，高危HPV感染，6、11、25、28，像这样低危型的HPV感染，主要跟生殖道的湿尤有关系，低危性HPV感染主要都是良性病变，如果是高危性的感染就跟宫颈癌关系密切，所以我们国家不完全统计资料，我们国家一般检测HPV亚型，一般我们国家多见是52型和58型，但是从国际上这个资料来看，16、18型是最都见的，因为我们HPV检测还没有普及。
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主持人：针对HPV治疗目前有哪些，是不是一发现有HPV病毒的话，我们就应该彻底根除掉呢？
温凯辉：这个问题提的非常好，这个HPV它实际上感染率比较高，在国外有一个资料报告的是每年差不多有10-15%女性可以感染HPV，但是HPV感染并不是说所有感染HPV的人都发生宫颈癌，并不是这样，它有一个过程，只有秩序性的感染高危性HPV，才有可能发生宫颈癌必要条件，但也不一定，你肯定感染高危性就可以感染HPV，高危性也给我们大夫敲响了一个警钟，你要积极治疗这个病。HPV感染9-15个月以后，由于自身的免疫功能可以清除掉，如果超过15月以上要感染的话，病人高危性的感染这样就比较容易发生宫颈癌。在治疗方面，现在有一些针对病毒的那种治疗，像干扰素一些制剂，但是效果也不是非常好，不是很理想，所以很多女性她感染HPV以后，我觉得不要紧张，她有一个过程，最多你可以观察15个月，差不多一年多一点，你再查一次看有没有，有时候你15月以内，自身免疫功能就可以把它消灭掉，如果15个月以后还有这种感染的话，我们再看具体怎么处理。
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主持人：还是有一些针对性的措施的？
温凯辉：对。
主持人：现在报纸上的确有一些针对宫颈疾病的物理疗法，什么样的物理疗法是可信的，什么样的是不可信的，从报纸的广告上做一些鉴别？
温凯辉：报纸上宣传的物理疗法我还没注意到，但是现在我们正规的大医院基本上冷冻很少了，因为冷冻是70年代的技术，现在就是激光，微波，还有波母光疗，还有LEEP刀这几种用的比较多，但是这些方法都各有利弊，激光是一种激光素，出来的这种治疗的原理是碘治疗，但是也有激光刀可以做追切，但是会影响病理结果，烧后容易产生一些焦状的东西，容易影响病理结果，这个LEEP刀为什么会这么推崇，它不影响病理结果，它很快，所以对组织没有太多的影响。
网友：你好，大夫，我现在23岁，未婚，也无性生活，但几乎每个月例假前后白带会较多，有时带有血丝，有时有褐色血，请问这是什么病，该作什么检查治疗？
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温凯辉：月经前和月经后有一点白带带血丝也不算异常情况，月经前你可能有点滴出血，或者月经以后在整个干净过程当中可能有少量的出血，这都不是异常的现象，最重要的你如果白带有改变的话，我建议你去做阴道炎症的一些检查，现在我们阴道炎症一个是镜检，可以检查滴虫、霉菌，一般女性朋友都习惯用霉菌感染，再一个可以检查你的清洁度，还有可以做一些细菌性阴道病的检查，就是BV的检查，它是一种线索细菌的感染，再一个就是还可以做衣原体、支原体都可以做，我们妇产科还有一种性传播疾病，就是所有的这些阴道炎症，其实都是通过性传播的，并不是说你是性病，但是有一种链球菌感染的病，实际上它百分之百是性接触传播的，所以这个你要做相应的检查，一个是可以做链球菌的试纸检查，另一个做链球菌的细菌培养，检查这个鉴定白带是否异常，有没有炎症。
主持人：是不是所有检查都要做一遍？
温凯辉：她也没结婚，取一点分泌物，查一下镜检就差不多了，因为她没有性生活。
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主持人：轻度的宫颈糜烂是否应该治疗？
温凯辉：应该治疗，轻度糜烂也是慢性宫颈炎的一种表现，也是不正常的，轻度的比较容易治，像我们一般一个是药物，药物现在栓剂特别多，还有就是可以做光疗，轻度糜烂光疗治疗效果非常好，可能做一次就可以了，宫颈轻度糜烂做治疗的话，可以把疾病控制在最早期。
主持人：这样也不会转癌。
温凯辉：对。
网友：大夫我是中度宫糜TCT检查有化生细胞什么意思?重度炎症怎么治疗呀!我今年还想要宝宝。
温凯辉：中度糜烂应该很好治，一个你在治疗之前你一定要做细胞学的检查，如果经济条件允许的话建议做个HPV的检查，如果TCT的报道结果有异常的话，你还要进一步做阴道镜检查，取活检，看这个病理结果是什么，如果病理结果没有癌前病变的话，你可以选择药物治疗，也可以选择物理治疗，如果中度糜烂的话，药物治疗效果不是很好，物理治疗最好。
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主持人：如果治疗好的话，是不是可以要宝宝？
温凯辉：应该可以。
网友：专家你好,我在4月28日做了宫颈糜烂的微波治疗,6月1日去检查,医生说不用再做第二次,配了抗宫炎片和阿奇霉素片,但在这一月中有时白带还带有血丝,而有时还是黄色的,请问,这种情况正常吗？如果这次治好了,今后还要注意什么呢,怎样才能不再复发.
温凯辉：这是不正常的。治疗好了以后你也要经常定期去做妇科检查，如果有阴道分泌物异常的话，要做一些有没有细菌、微生物的检查，如果有的话要对症治疗。
主持人：如果遇到这样一些情况，还是要去做常规的妇科检查，HPV的检测？
温凯辉：对。
网友：医生您好，请问宫颈糜烂除了药物治疗外，在日常生活里应该注意哪些问题呢？比如性生活、食物的选择等。
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温凯辉：宫颈糜烂按道理来说跟体内雌b激素水平有关系，雌性激素水平高也会有宫颈糜烂，这个地方是最容易发生宫颈癌的地方，因为它整个细胞代谢特别活跃，增生的很厉害，在这个过程当中就可以有基因突变，发展成癌。你这个宫颈糜烂一个是你月经的哪一期去检查的，如果你是在刚完月经的时候，快到排卵前期，出现一点宫颈糜烂也不算什么不正常的，也许到了雌激素水平下降的以后，宫颈糜烂就好了，性生活没有什么影响，饮食也没有什么特别要注意的。
网友：您好!医生,我在医院检查是慢性子宫炎伴局限性CIN-I,我不知道怎样才能医得好,有些医生就建议用LEEP刀,但我要再生一个小孩,我不知道会不会有影响,有些医生就说如果做LEEP刀,以后怀上小孩了,怕会流产,有些医生就说我还年轻,而且HPV的检测值才1.19PG/ML,说只有一点点,建议我过半年再检查,我到底应该怎样做才比较好呢,做LEEP刀会对以后生育有影响吗?
温凯辉：说明她有癌前病变，但是比较轻，我觉得LEEP刀对她来说比较合适，LEEP刀一般不影响妊娠，她不用太担心。她有HPV阳性，看是高危型还是低危型，她可以等一下，等9-15个月再复查一次。
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主持人：这段时间她可以要孩子吗？
温凯辉：可以。
网友：医生你好，我有性生活才一年多，而且平时我们都很注意卫生的，也没有流产什么的.为什么还是会得宫颈糜烂呢？而且有两个医生说我很严重，一个医生说只是一点点，昨天做了阴道镜，看上去好象真的有点严重的.我现在心理压力好大.怕治不好或者不能生宝宝.不知道怎么样的办法才能治好呢？网上有人说云南白药可以治，这个办法可行吗？看上去好象很多人都有这个病，它到底是不是非常严重的呢？很想听到你的解答.万分感激.
温凯辉：云南白药主要用来止血。
网友：医生你好：请问我的白带象米羹，很白很浓但是没有绸度请问是什么原因呢？昨天我和老公同房后发现避孕套上有一点点血请问是什么原因了。
温凯辉：这个白带按道理来说，我们宫颈癌有一个早期的症状，像淘米水汤的分泌物，如果有这种状况出现就不正常了，并且带有一种异味，特别腥臭味道，如果这样就要到医院检查，如果有宫颈慢性癌症，或者癌前病变，会有性接触性出血，这要到医院去看了，但是也不一定就是，还要经过到医院检查，看有没有宫颈炎、阴道炎，经过检查以后然后再确定是什么问题。
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网友：大夫，你好，我和女友相处一年多时间，她患宫颈糜烂，在过程中始终没有流产怀孕，这是为什么，平时也挺注意房事卫生的？
主持人：是不是雌激素是一方面，还有什么其他的原因？
温凯辉：因为阴道本身就是一个跟外界相通的，再一个婚后的妇女她有性生活，像这种情况下，性生活本身就可以感染，再一个就是说宫颈的柱状上皮就是一层，所以它抗感染能力非常弱，非常容易被感染，只要有感染存在，柱状上皮就要往外长，把宫颈覆盖了，这样看起来就是宫颈糜烂的样子，但是正常情况下，阴道存在很多菌群，有一些细菌、微生物一刺激以后，正常菌群就失衡了，就发生增加，造成感染。主要就是要注意卫生。
网友：请问如果患有宫颈糜烂是否可以怀孕？
网友：大夫，你好，我患有霉菌性阴道炎，前段时间复发后去医院检查，医生说有宫颈糜烂，但是没有给我开药，只开了治疗阴道炎的复方克霉栓。我用完药后，白带中还有少量豆渣型白带，但是每天早上起来，阴道中都有黄色液体流出，请问我这是阴道炎没治愈的症状还是宫颈糜烂的原因？需要怎样治疗？
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网友：我还没有生育，但是做妇科检查时，发现患有宫颈糜烂中重度。我不知道什么原因，平时都挺注意卫生的，不知道为什么会有这种病？医生开了点洁尔阴洗液和复方沙棘仔油栓给我使用。我想知道可以治愈吗？如果说手术的话，哪种方式比较好，对以后的生育是否有影响？
网友：专家你好，我得了重度宫颈糜烂，现在能不能要孩子？有医生说生好小孩再做手术，也有医生说先做手术，再怀孕，否则影响小孩的质量。我该怎么办？
网友：大夫您好：我未育，今年24岁，得的是三度宫颈糜烂，曾经用药物治疗了三个月，但一直未见好转，医生就建议我用电熨术，我也接受了医生的建议，从治疗那天起到现在已经一个月了，请问：
1 我现在可以有性生活了吗？现在偶尔会有一些黑色的沫状东西从阴道里掉出来，这些是正常的吗？
温凯辉：是这样的，如果你做了物理治疗以后，一般手术以后六到八周才能恢复正常，但是在术后两个星期是结痂脱落的时候，这时候可以出一点血，结痂脱落本身就是黑的东西，所以这段时间里，你最好不要有性生活，本身你的宫颈有创面，还在恢复阶段，所以不能有性生活。
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2 我现在正在服用特居乐避孕药，服这种药物会对我的病情有什么影响吗？
温凯辉：有影响，可以加重宫颈糜烂，所以我建议她最近一段时间先停服口服避孕药。
主持人：如果没有性生活，也没有必要口服避孕药。
3 医生说电术不可能一次性治愈，所以还要进行第二次的电术治疗，我糜烂面较大，但不深表浅，如果这样的话，再做第二次会不会留下疤，如果留下了，会不会在分娩时需要刨腹产呢？我现在真的很担心会造成不孕!
温凯辉：因为激光都属于电术，可能是电熨，电熨就是比较表浅，电熨也许用起来比较普遍，但是现在在很多大医院基本不用这个方法，因为它治疗起来，一个不容易彻底，病人还得来第二次治疗，所以这方法选择的不是非常好，也可能医院本身的条件有限，只有这种方法，所以选择电熨，如果需要第二次治疗的话，也得治，因为还没有完全好，如果愿意选择别的方法，可以到别的医院去。
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主持人：怕第二次电熨以后留下疤，分娩的时候要剖腹产，会不会不孕？
温凯辉：一般不会，我们物理治疗还是有一定的并发症，各种也会有宫颈的松驰，宫颈松驰以后怀孕到四五个月以后就可能先兆流产，胚胎呆不住。
主持人：是不是还可以通过比如手术进行恢复呢？
温凯辉：你要有宫颈粘连的话，我们基本上用一种器械扩充，不要它粘连，都是有办法的。
主持人：因为我们今天时间的关系，希望温主任在我们访谈快要结束的时候，再给我们女性朋友提一些建议，从生活方面也好，或者治疗方面也好，给我们一部分还没有得，希望能够远离这种宫颈疾病的朋友，第二可能已经得了，但是可能有这样一些担心，怕自己可能会不会癌变，得上恶性病的朋友，给她们提一些建议。
温凯辉：宫颈病变对女性朋友是非常常见的疾病，大家不用害怕，有了病我们现在有很多办法治疗，最重要的是大家要有保健的意识，每年都应该到医院去做妇科体检，尤其要做宫颈癌的筛查，如果你有条件希望你选择最佳方案，如果没有条件你就选择一般方案，条件非常差的话，可以选择最经济的方案，不管选择什么方案，我觉得对一个女同志来说保健是非常重要的，再一个你患上宫颈疾病以后，你也不要担心，我们现在有很多方法可以治疗，再一个我想劝女性朋友，希望能到正规大医院进行检查直来，因为现在我们对宫颈癌的防治有一个规范的方案，所以一般的大医院都执行正规的方案，如果到一些不正规的医院去检查治理，一个耽误你的病情，一个可能延误你的治疗，可能有不好的结果。还有一个在月经期，还有平时性生活的时候，大家都应该注意卫生。再一个你不要老是怕，精神过度的精神，觉得冲洗用药就可以预防宫颈疾病，并不是这样，我觉得应该顺其自然，平时注意卫生，在保健方面要有保健意识，只要能做到这两点就可以防止宫颈疾病。
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主持人：请温主任最后的时候给网友说一下您的出诊时间？
温凯辉：我每个星期三上午出专门门诊，我只有半天的时间，这个时间是固定的，但是我们每个星期六星期天，都有轮流出门诊的时间，都是上午，可以打我们门诊的电话66721584，如果星期五打电话的话，就可以知道周末哪位专家出门诊，我们医院每个星期六星期天上午，我们妇产科都是专家门诊，上午是专家门诊，无假日门诊。
主持人：今天因为时间的关系，我们访谈暂时告一段落，正如温主任所说，我们女性朋友如果能洁身自好，定期进行妇检，规范治疗，宫颈不会对她们造成威胁，应该能够保持健康和谐的生活，我们今天访谈到这里就结束了，谢谢温主任的光临，也谢谢广大网友的参与。, 百拇医药(bjjqzyy002@sohu)
温凯辉：网友大家好，今天和大家讨论女性关心的话题非常高兴。
主持人：我们知道宫颈糜烂是非常常见的妇科疾病，过去可能发病群体是35-50岁之间，近年来它有逐步一方面发病率逐渐升高，另外一方面发病群体年轻化的趋势，到底是什么原因促成了这种现象的发生？
温凯辉：现在宫颈病变发病率非常高，我们国家在50年代建国以后对宫颈癌的普查普治有一个过程，当时的社会经济来看，我们只能进行宫颈的防癌检查，现在科技发达的情况下可能有它不足之处，但是50年来它确实功不可没，使我们的宫颈癌发病率明显降低，从50年来到现在，建国以来下降了60%多，现在从整个宫颈病变的发病情况来看，尤其是宫颈癌，我们国家现在是处在一个数字非常惊人的地步，一个就是说我们国家宫颈癌发病率现在占到世界的30%，它的死亡率每年我国差不多新发宫颈癌病例13.15万，死亡差不多每年两到三万人，这个数字非常惊人，这个宫颈癌实际上它有一个宫颈的癌前病变，还有一个宫颈的炎症阶段，这个从慢性宫颈炎到宫颈癌发展是一个很长的过程，从量变到质变，这是一个很长的过程，差不多八到十年时间，平均差不多八年时间，现在我们国家把宫颈癌列为国家重点癌症防治工作当中，尤其是我们国家最近又有一个中国宫颈癌防治工程组委会成立了，他们主要的工作就是到经济不发达的地区普及宫颈癌的普查普治，现在主要普及宫颈癌TCT检查。
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主持人：宫颈癌是宫颈疾病当中可能是死亡率最高，因为它本身是一种恶性肿瘤，第二可能发病率也很高的一种疾病，除了宫颈癌之外，宫颈糜烂、宫颈炎等等，除了这些还有没有其他一些女性朋友可能接触到宫颈病变呢？
温凯辉：我们包括三大类，一个是宫颈良性病变，里面包括宫颈的急慢性炎症，还有一些宫颈瘤变，还有宫颈的一些新生物，这些都属于良性病变范围，还有一个宫颈的一个疾病范围就是宫颈的癌前病变，癌前病变由于慢性宫颈炎长期存在以后发展起来的，如果癌前病变再发展下去就是宫颈癌，这段时间刚才我也说了，差不多平均是八年的时间，所以也给我们所有妇产科大夫留出这么长时间，可以把宫颈病变消除在癌前病变，我们业内宫颈癌现在可以预防，可以治疗，甚至可以治愈，甚至可以消灭宫颈癌的发生，因为现在我们已经知道宫颈癌的病因是一种病毒感染，这个感染是所有人体内唯一一个宫颈癌病因明确的疾病，病因明确，我们能把它消灭在癌前病变阶段，就可以消灭它。
主持人：这也是为什么说所有的恶性肿瘤中宫颈癌是筛查效果最好的原因之一。我们知道最近有一种新的疫苗，FDA也刚刚批准，可能这也是我们大家很关心的一个问题，因为在这个FDA批准它之前，美国疫苗中心曾经对它提出过质疑，觉得它对少女并不是安全，它提出的建议说九岁开始就可以打宫颈癌疫苗，专家觉得这个东西是不是需要这么早打这个疫苗，这个普及率是不是可以这么高，就这个问题温主任有什么样的观点？
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温凯辉：虽然美国FDA已经批了这个疫苗，但是现在还在做第三期的临床观察，疫苗这个东西首先它有特异性，它这个特异性并不是非常高的，但是现在美国的癌症协会推荐的一种方法，说在有性生活的女性，不管她有多大年龄，都应该进行HPA的筛查，因为这个就是宫颈癌的发病因素，但是它规定的年龄起码在20岁，至少要在20岁，如果20岁以前就有性生活的话，应该早一点开始筛查，但是从疫苗的问世来说，可能要有很长的过程，要经过临床长期验证，究竟能在多大年龄应用，这个还有一个临床大样本的观察，有了这个结论以后我们才能得出这个结论。如果特别小的时候，9岁开始就做这个疫苗的治疗的话，可能对人体发育各个方面有影响，但是究竟有什么影响，现在也没有一个具体的证据来说明问题。
主持人：但是不管怎么样，这也是我们癌症第一个上市的这么一个疫苗，不管怎么样宫颈癌治愈的希望至少还是非常大的，根除的希望也是很大的，因为我们明确的知道这个HPV在诱发宫颈癌当中起到非常非常主要的作用。
主持人：宫颈糜烂和宫颈炎是一个什么样的关系呢？宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈癌之间的关系？
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温凯辉：宫颈糜烂是一种病理的改变，是慢性宫颈癌最典型的病理改变，我们一般来说，临床上看到宫颈糜烂一般都要分度，分轻中重三度，跟糜烂的面积深度定轻中重度，如果这个病人有了宫颈糜烂的话，说明她存在慢性宫颈炎。
主持人：宫颈糜烂会癌变吗？
温凯辉：可以，刚才我说了，慢性宫颈炎，宫颈糜烂属于良性阶段，如果长期存在不治疗，不干预的话，发展下去以后就可以变成宫颈癌。但是它有一个过程，它是要经过一个癌前病变的过程，我们现在妇产科强调宫颈癌可以早期诊断，就是可以在癌前病变的阶段把它诊断出来，一个就是说我们要做细胞学的检查，就是TCT，再一个要做HPV检测，HPV检测现在价钱比较高，做一次差不多350块钱，常规妇检里头不包括，它的价格非常高不能做筛查的手段，作为它是宫颈癌唯一一个病因来说的话，按道理应该把它作为一个普及的项目，可是现在因为我们国民经济条件还达不到这种程度，所以根据病人的意愿，如果经济条件允许的话我们就给她做筛查，我们国家现在也推出在防治宫颈癌方面有三个筛查方案，一个最佳的方案就是宫颈TCT细胞检查，加上HPV的检测，这样是经济条件比较好的朋友可以接受。
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主持人：多长时间做一次？
温凯辉：这个检测是这样的，如果做这两项检测如果都是阴性的话，可以两到三年再查一次，如果连续两次是阴性的话，就可以五到八年再做一次，如果是细胞学检查是阴性，HPV阳性的话，她每年都要检查，如果一般方案的话，HPV检查和宫颈的八式图片，这是一般的筛查方案，这也是根据国际商NCCN的方面来制定的，现在从医疗技术水平上来看，自从有了TCT检查以后，认为八式染色不适合当今我们对宫颈癌诊断的要求了，八式染色存在很多不足，但是它在建国50年来作为普查方法来说，确实是一个功不可没，但是它也有它的缺点，但是自从TCT出来以后，它的制片和阅片都是计算机自动的，去掉了八式染色的不足，为什么叫TCT，如果过去的八式染色片子涂的特别厚，整个黏液血液都混在一块，对这个诊断非常不利，如果做TCT的话，就一层细胞，在电脑上可以自动的阅片，挑出日常的片子提供给病理科大夫做诊断，这样准确率就特别高，不容易遗漏，还有一个最经济的方案就是肉眼观察，因为她可能经济条件非常差，没有什么经济实力，所以我们妇产科大夫只要有五年以上的临床经验，只要看到病人的宫颈表现，就能分辨出来他需不需要做活检，我们肉眼观察就是说如果发现糜烂或者有不正常的宫颈的话，我们首先要给她做一个碘实验，不正常的区域就不着色，正常的区域就着色，指导我们在不着色的地方取活检，这样准确率很高，定位也比较准确。
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主持人：这个检查可能对医生的要求也比较高，普通的一些小诊所没有办法实现这样的操作？
温凯辉：对。现在一般都应该到正规的医院做规范的检查和治疗。
主持人：今天主要话题是宫颈糜烂，现在针对宫颈糜烂主要治疗手段包括哪几种？
温凯辉：现在一个药物治疗，现在可以选择的药物很多，但是真正效果非常好的很少，现在一般来说，我们都比较愿意用临床上像爱宝疗，主要是一个酸性的液体，它有酸性，也有液体，它主要的成分不损伤正常细胞，像宫颈糜烂这样的病人，如果不愿意做有创的治疗，可以选择爱宝疗，这个是德国进口药品，价格相对高一点，现在我们国家自己也可以生产这种药物，它的名字叫异宝疗，跟爱宝疗的成分和作用是一样的，也可以选择这个，这个的价格栓剂差不多39块多，液体40多块钱，比较便宜。看你的病变程度，如果宫颈中度糜烂或者重度糜烂，使用的时间就长，如果轻度糜烂使用的时间就短一点。再一个还有一种药，像复方甲硝唑，还有含维生素E，可以治愈受损细胞，使它们脱落，再一个可以营养宫颈的上皮，使正常上皮能够很快的长好。
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主持人：宫颈疾病有没有一些比较准确的一些高危人群呢？
温凯辉：有，如果是你做细胞学检查和HPV检测的时候，如果是阳性的话，你就属于高危人群，这样的病人每年都需要做一次检查，如果你TCT的报告结果是一个异常的情况，我们TCT报告结果一般分四级，一个是ISCAS，就是非典型未明确意义的细胞，如果有这种细胞，一般医生都要告诉你进行阴道镜的检查，一个可以做促酸实验，还有碘实验，在碘实验情况下取活检，可以采取药物治疗，也可以物理治疗，癌前病变，CAN，分三级，如果出现这种情况的话，按道理还是选择物理治疗好，又简便又快捷，能够治疗很彻底，如果选择药物治疗的话，效果不是非常好，治疗时间也很长。
主持人：物理治疗包括哪几类？
温凯辉：物理治疗主要一些高频电的治疗，一个像激光，还有冷冻，冷冻不属于高频电刀一类的，就是把严重的上皮低温冷冻以后使它坏死脱落，但是冷冻治疗当时从我们妇产科界来说是70年代的治疗方法，到了80年代就出现了激光、微波、还有波母光疗，90年代就出现了LEEP刀，高频电波刀，是一种特制的铁丝，是一个环状的东西，通电以后特别快，你在宫颈上只要一踩开关，你想切多深就可以切多深，现在这个应用非常广泛。
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主持人：创口大吗？
温凯辉：不是很大。如果光靠药物起不到作用，用这种物理方法比较好。
主持人：像这种物理疗法，对于宫颈会不会有伤害？
温凯辉：有伤害，它主要有创的治疗，把宫颈有炎症的部分切除掉，因为这个炎症实际上是宫颈柱状上皮爬出来的，所以我们切除实际上切除的是异位的柱状上皮，正常的够经外面表面上皮，把异常的组织切掉以后，它慢慢正常的就长上来了，就可以修复宫颈。
主持人：宫颈疾病对于生育到底有没有影响，影响有多大？？
温凯辉：有一定的影响，如果宫颈有炎症的话，它在局部可以形成粘稠的浓汁，这样影响精子的通过，造成不孕，可以通过周围的韧带和淋巴系统蔓延到盆腔里，患上盆腔炎，盆腔炎也是造成不孕的原因，这可以间接影响。
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主持人：宫颈炎可能会导致不孕的原因？
温凯辉：对。
主持人：在日常生活当中有没有预防宫颈炎的方法？
温凯辉：一般很难特意要用什么方法预防，因为现在女性从你结婚以后，或者很多现在女性婚前就有性行为，性生活这么频繁，我们HPV感染它的高峰感染年龄是18-28岁，30岁以下HPV可以占到50%左右，所以说很多阴道的炎症还有宫颈的炎症都跟性生活有关系，这个HPV感染也是直接通过性接触来传播的，所以宫颈癌的高危因素就包括行为危险因素，就指的性生活，像性伴侣很多，这个性伴侣本身又有很多性伴侣，性生活很紊乱的病人，再一个过早的性生活，或者20岁之前，还有产伤，宫颈由于分娩造成宫颈的裂伤，细菌可以在损伤的部位繁殖、滋生，这是一个问题，还有是生物学的危险因素，包括细菌、病毒，HPV都属于病毒，还有一些衣原体、支原体的感染，这些都可以造成宫颈炎症，阴道炎症。再一个遗传因素，现在发现宫颈癌有家族的聚集现象，可能这个家庭里有一个人，或者姐姐妹妹得了宫颈癌，母亲有一个得了宫颈癌，可能他们家的宫颈癌发病率比较高，这也是一个危险因素。但是我们平时还是应该注意卫生，尤其经期的卫生要注意，要经常洗内裤，再一个性生活也要节减，经期不要有性生活，经期本身身体非常弱，有性生活以后，容易带来一些细菌。
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主持人：有些女性为了清洁阴道，可能很多人会用洗液，您觉得是否应该使用洗液，应该保持在什么尺度比较好？
温凯辉：这个问题我们在临床看门诊，或者跟病人接触，病人经常提出这样的问题，但是她们有时候不太懂这个，因为阴道本身它有一个内环境，我们不能过多去干扰它，把这个内环境破坏，因为阴道是平时正常情况下处在一个微酸的环境中，它的PH值差不多7.4左右，阴道本身里就有正常的菌群生长，还有正常的乳酸杆菌，维持阴道酸碱度，如果打破这个平衡的话，本身是没有增长的菌种就增长起来了，就可以造成一些炎症，我觉得有的女性比较爱干净，喜欢冲洗阴道，现在市面上经常有各种洁尔阴洗剂，也可以用，但是不要太频繁，你可以一个星期用一到两次，太频繁，反而把阴道内环境破坏了。
主持人：是不是把所有的疾病都治好了再怀孕？
温凯辉：对，也不是说绝对的，我们经常临床上看到很多怀孕的病人也有宫颈糜烂，也有这现象存在，当然如果身体所有的脏器都在非常好的状态下怀孕，那是最好的。
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主持人：如何有效预防宫颈疾病可能也是生活方式的一个问题？
温凯辉：一个生活方式，再一个我们女同志一定要定期的做防癌的检查，这个非常重要，我们发现临床上很多病人三五年都不做一次妇科检查，所以有时候发现以后就很晚期的，现在我们规定，我们中国癌症基金会我们国家定出一个筛查方案，就是说什么时间开始筛查，有一个经济欠发达地区和经济发达地区，经济发达地区是25-30岁就开始，经济欠发达就30岁以后，但是这也是不是很切合实际的，因为我们认为只要你有性生活这样的病人，每年都应该做一次宫颈细胞学检查，如果你有条件再做一个HPV的检测，像我刚才说的，如果两个结果都没有问题的话，那就可以延长一点，如果你必须连续两次HPV阴性和宫颈的TCT细胞学检查阴性，这样才可以三到五年一次，所有有性生活的女性都应该定期进行体检，这样可以及早发现一些不正常现象，在早期就可以把它制止住。
主持人：我们可能很多女性朋友也有这样的疑惑，反正感觉做妇科检查是一件很痛苦的事情，不管B超，验尿也好，她们觉得特别痛苦，您能给她们提点什么建议吗？
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温凯辉：确实是这样的，确实我碰到很多病人，为什么不做妇科检查，她们都说太痛苦了，太难受了，确实这样，这样一个你自己要放松，你不能紧张你要是绷的特别紧，特别紧张的话，再一个你肚子特别紧，子宫盆腔大小都摸不清楚，这跟每个人放松程度都有关系，再一个跟医生的技巧也有关系。为什么有些老大夫检查妇科的时候病人感觉不是很不舒服，跟他平时的一些经验，做临床时间长短都有关系，所以说为什么很多女性朋友都愿意找老一点的大夫检查，这个是两方面的问题。有的医生可能年轻一点，经验少一点，在检查手法方面可能要重一些，慢慢也有一个锻炼的过程，但是作为病人本身来说她要放松，你不能是惧怕检查就不查了，但是我们现在只有无痛的手术，但是没有无痛的检查。
主持人：但是为了自己这种最根本的健康，忍受一点健康还是值得的。您刚才提到宫颈癌，到宫颈癌晚期的话，它还有没有缓解的可能？
温凯辉：很难了，但是现在从我们国家科学技术的发展，在治疗宫颈癌方面已经有非常大的进步了，过去我们宫颈癌要分期的，分四期，如果是过去的观点，就是二期A的病人才可以做手术，二期B病人就不可以做手术了，但是他可以做放疗，放疗效果其实也听好的，如果太晚期病人，像到四期，不光是盆腔里有问题，就是整个盆腔都硬硬的了，现在随着科学技术的发展，现在有一种化疗的方法应用的宫颈癌治疗当中，所以宫颈癌的治疗，即使有二期B以上的病人，我们经过术前介入治疗了，就是通过放射线，插导管，直接进入子宫动脉，在局部进行化疗，这叫介入治疗，有了介入治疗以后，我们很多二期B的病人也有细胞做手术，早期病人做手术效果好，晚期病人也不是完全做不了手术，只是做了手术以后她的复发率非常高，所以晚期的病人一般我们都不主张手术，一般现在可以放疗可以化疗，现在化疗当中和放疗也可以结合起来，并且有互相增引的作用，在放疗当中给予小剂量几次化疗，效果也挺好的，也可以提高病人的生存期。一般宫颈癌治疗都用顺博、卡博这些东西，还有也有二线化疗方案，都要根据病人的具体情况定方案。
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主持人：放疗在病人治疗当中起的作用还是非常大的？
温凯辉：对，放疗适合所有宫颈癌病人，有些年龄很大的不适合做手术，70-80多岁的老年人，他们都可以选择放疗。宫颈癌可以发生在任何年龄，年龄非常大的人发生的很少，但是个别也有，不是很多，一般它有两个高峰，一个就是50-54岁之间，这是一个高发年龄，还有60-64岁之间，但是近几年发现宫颈癌的病人越来越年轻化，35岁以下的病人现在已经占到9.38%，将近10%的，所以就是说宫颈癌的发病年龄越来越年轻化了，这个跟现在社会比较开放，人的思想也很开放，性生活很早现象有关系。
主持人：我们知道HPV病人分很多类型，引起宫颈癌比较高危的几种类型，P16，P18？
温凯辉：高危一共有13种类型跟宫颈癌密切，HPV是一个大家族，它的家族里差不多有一百多中亚型，但是跟我们女性生殖道有关系的有35种，这里分高危和低危，高危HPV感染，6、11、25、28，像这样低危型的HPV感染，主要跟生殖道的湿尤有关系，低危性HPV感染主要都是良性病变，如果是高危性的感染就跟宫颈癌关系密切，所以我们国家不完全统计资料，我们国家一般检测HPV亚型，一般我们国家多见是52型和58型，但是从国际上这个资料来看，16、18型是最都见的，因为我们HPV检测还没有普及。
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主持人：针对HPV治疗目前有哪些，是不是一发现有HPV病毒的话，我们就应该彻底根除掉呢？
温凯辉：这个问题提的非常好，这个HPV它实际上感染率比较高，在国外有一个资料报告的是每年差不多有10-15%女性可以感染HPV，但是HPV感染并不是说所有感染HPV的人都发生宫颈癌，并不是这样，它有一个过程，只有秩序性的感染高危性HPV，才有可能发生宫颈癌必要条件，但也不一定，你肯定感染高危性就可以感染HPV，高危性也给我们大夫敲响了一个警钟，你要积极治疗这个病。HPV感染9-15个月以后，由于自身的免疫功能可以清除掉，如果超过15月以上要感染的话，病人高危性的感染这样就比较容易发生宫颈癌。在治疗方面，现在有一些针对病毒的那种治疗，像干扰素一些制剂，但是效果也不是非常好，不是很理想，所以很多女性她感染HPV以后，我觉得不要紧张，她有一个过程，最多你可以观察15个月，差不多一年多一点，你再查一次看有没有，有时候你15月以内，自身免疫功能就可以把它消灭掉，如果15个月以后还有这种感染的话，我们再看具体怎么处理。
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主持人：还是有一些针对性的措施的？
温凯辉：对。
主持人：现在报纸上的确有一些针对宫颈疾病的物理疗法，什么样的物理疗法是可信的，什么样的是不可信的，从报纸的广告上做一些鉴别？
温凯辉：报纸上宣传的物理疗法我还没注意到，但是现在我们正规的大医院基本上冷冻很少了，因为冷冻是70年代的技术，现在就是激光，微波，还有波母光疗，还有LEEP刀这几种用的比较多，但是这些方法都各有利弊，激光是一种激光素，出来的这种治疗的原理是碘治疗，但是也有激光刀可以做追切，但是会影响病理结果，烧后容易产生一些焦状的东西，容易影响病理结果，这个LEEP刀为什么会这么推崇，它不影响病理结果，它很快，所以对组织没有太多的影响。
网友：你好，大夫，我现在23岁，未婚，也无性生活，但几乎每个月例假前后白带会较多，有时带有血丝，有时有褐色血，请问这是什么病，该作什么检查治疗？
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温凯辉：月经前和月经后有一点白带带血丝也不算异常情况，月经前你可能有点滴出血，或者月经以后在整个干净过程当中可能有少量的出血，这都不是异常的现象，最重要的你如果白带有改变的话，我建议你去做阴道炎症的一些检查，现在我们阴道炎症一个是镜检，可以检查滴虫、霉菌，一般女性朋友都习惯用霉菌感染，再一个可以检查你的清洁度，还有可以做一些细菌性阴道病的检查，就是BV的检查，它是一种线索细菌的感染，再一个就是还可以做衣原体、支原体都可以做，我们妇产科还有一种性传播疾病，就是所有的这些阴道炎症，其实都是通过性传播的，并不是说你是性病，但是有一种链球菌感染的病，实际上它百分之百是性接触传播的，所以这个你要做相应的检查，一个是可以做链球菌的试纸检查，另一个做链球菌的细菌培养，检查这个鉴定白带是否异常，有没有炎症。
主持人：是不是所有检查都要做一遍？
温凯辉：她也没结婚，取一点分泌物，查一下镜检就差不多了，因为她没有性生活。
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主持人：轻度的宫颈糜烂是否应该治疗？
温凯辉：应该治疗，轻度糜烂也是慢性宫颈炎的一种表现，也是不正常的，轻度的比较容易治，像我们一般一个是药物，药物现在栓剂特别多，还有就是可以做光疗，轻度糜烂光疗治疗效果非常好，可能做一次就可以了，宫颈轻度糜烂做治疗的话，可以把疾病控制在最早期。
主持人：这样也不会转癌。
温凯辉：对。
网友：大夫我是中度宫糜TCT检查有化生细胞什么意思?重度炎症怎么治疗呀!我今年还想要宝宝。
温凯辉：中度糜烂应该很好治，一个你在治疗之前你一定要做细胞学的检查，如果经济条件允许的话建议做个HPV的检查，如果TCT的报道结果有异常的话，你还要进一步做阴道镜检查，取活检，看这个病理结果是什么，如果病理结果没有癌前病变的话，你可以选择药物治疗，也可以选择物理治疗，如果中度糜烂的话，药物治疗效果不是很好，物理治疗最好。
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主持人：如果治疗好的话，是不是可以要宝宝？
温凯辉：应该可以。
网友：专家你好,我在4月28日做了宫颈糜烂的微波治疗,6月1日去检查,医生说不用再做第二次,配了抗宫炎片和阿奇霉素片,但在这一月中有时白带还带有血丝,而有时还是黄色的,请问,这种情况正常吗？如果这次治好了,今后还要注意什么呢,怎样才能不再复发.
温凯辉：这是不正常的。治疗好了以后你也要经常定期去做妇科检查，如果有阴道分泌物异常的话，要做一些有没有细菌、微生物的检查，如果有的话要对症治疗。
主持人：如果遇到这样一些情况，还是要去做常规的妇科检查，HPV的检测？
温凯辉：对。
网友：医生您好，请问宫颈糜烂除了药物治疗外，在日常生活里应该注意哪些问题呢？比如性生活、食物的选择等。
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温凯辉：宫颈糜烂按道理来说跟体内雌b激素水平有关系，雌性激素水平高也会有宫颈糜烂，这个地方是最容易发生宫颈癌的地方，因为它整个细胞代谢特别活跃，增生的很厉害，在这个过程当中就可以有基因突变，发展成癌。你这个宫颈糜烂一个是你月经的哪一期去检查的，如果你是在刚完月经的时候，快到排卵前期，出现一点宫颈糜烂也不算什么不正常的，也许到了雌激素水平下降的以后，宫颈糜烂就好了，性生活没有什么影响，饮食也没有什么特别要注意的。
网友：您好!医生,我在医院检查是慢性子宫炎伴局限性CIN-I,我不知道怎样才能医得好,有些医生就建议用LEEP刀,但我要再生一个小孩,我不知道会不会有影响,有些医生就说如果做LEEP刀,以后怀上小孩了,怕会流产,有些医生就说我还年轻,而且HPV的检测值才1.19PG/ML,说只有一点点,建议我过半年再检查,我到底应该怎样做才比较好呢,做LEEP刀会对以后生育有影响吗?
温凯辉：说明她有癌前病变，但是比较轻，我觉得LEEP刀对她来说比较合适，LEEP刀一般不影响妊娠，她不用太担心。她有HPV阳性，看是高危型还是低危型，她可以等一下，等9-15个月再复查一次。
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主持人：这段时间她可以要孩子吗？
温凯辉：可以。
网友：医生你好，我有性生活才一年多，而且平时我们都很注意卫生的，也没有流产什么的.为什么还是会得宫颈糜烂呢？而且有两个医生说我很严重，一个医生说只是一点点，昨天做了阴道镜，看上去好象真的有点严重的.我现在心理压力好大.怕治不好或者不能生宝宝.不知道怎么样的办法才能治好呢？网上有人说云南白药可以治，这个办法可行吗？看上去好象很多人都有这个病，它到底是不是非常严重的呢？很想听到你的解答.万分感激.
温凯辉：云南白药主要用来止血。
网友：医生你好：请问我的白带象米羹，很白很浓但是没有绸度请问是什么原因呢？昨天我和老公同房后发现避孕套上有一点点血请问是什么原因了。
温凯辉：这个白带按道理来说，我们宫颈癌有一个早期的症状，像淘米水汤的分泌物，如果有这种状况出现就不正常了，并且带有一种异味，特别腥臭味道，如果这样就要到医院检查，如果有宫颈慢性癌症，或者癌前病变，会有性接触性出血，这要到医院去看了，但是也不一定就是，还要经过到医院检查，看有没有宫颈炎、阴道炎，经过检查以后然后再确定是什么问题。
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网友：大夫，你好，我和女友相处一年多时间，她患宫颈糜烂，在过程中始终没有流产怀孕，这是为什么，平时也挺注意房事卫生的？
主持人：是不是雌激素是一方面，还有什么其他的原因？
温凯辉：因为阴道本身就是一个跟外界相通的，再一个婚后的妇女她有性生活，像这种情况下，性生活本身就可以感染，再一个就是说宫颈的柱状上皮就是一层，所以它抗感染能力非常弱，非常容易被感染，只要有感染存在，柱状上皮就要往外长，把宫颈覆盖了，这样看起来就是宫颈糜烂的样子，但是正常情况下，阴道存在很多菌群，有一些细菌、微生物一刺激以后，正常菌群就失衡了，就发生增加，造成感染。主要就是要注意卫生。
网友：请问如果患有宫颈糜烂是否可以怀孕？
网友：大夫，你好，我患有霉菌性阴道炎，前段时间复发后去医院检查，医生说有宫颈糜烂，但是没有给我开药，只开了治疗阴道炎的复方克霉栓。我用完药后，白带中还有少量豆渣型白带，但是每天早上起来，阴道中都有黄色液体流出，请问我这是阴道炎没治愈的症状还是宫颈糜烂的原因？需要怎样治疗？
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网友：我还没有生育，但是做妇科检查时，发现患有宫颈糜烂中重度。我不知道什么原因，平时都挺注意卫生的，不知道为什么会有这种病？医生开了点洁尔阴洗液和复方沙棘仔油栓给我使用。我想知道可以治愈吗？如果说手术的话，哪种方式比较好，对以后的生育是否有影响？
网友：专家你好，我得了重度宫颈糜烂，现在能不能要孩子？有医生说生好小孩再做手术，也有医生说先做手术，再怀孕，否则影响小孩的质量。我该怎么办？
网友：大夫您好：我未育，今年24岁，得的是三度宫颈糜烂，曾经用药物治疗了三个月，但一直未见好转，医生就建议我用电熨术，我也接受了医生的建议，从治疗那天起到现在已经一个月了，请问：
1 我现在可以有性生活了吗？现在偶尔会有一些黑色的沫状东西从阴道里掉出来，这些是正常的吗？
温凯辉：是这样的，如果你做了物理治疗以后，一般手术以后六到八周才能恢复正常，但是在术后两个星期是结痂脱落的时候，这时候可以出一点血，结痂脱落本身就是黑的东西，所以这段时间里，你最好不要有性生活，本身你的宫颈有创面，还在恢复阶段，所以不能有性生活。
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2 我现在正在服用特居乐避孕药，服这种药物会对我的病情有什么影响吗？
温凯辉：有影响，可以加重宫颈糜烂，所以我建议她最近一段时间先停服口服避孕药。
主持人：如果没有性生活，也没有必要口服避孕药。
3 医生说电术不可能一次性治愈，所以还要进行第二次的电术治疗，我糜烂面较大，但不深表浅，如果这样的话，再做第二次会不会留下疤，如果留下了，会不会在分娩时需要刨腹产呢？我现在真的很担心会造成不孕!
温凯辉：因为激光都属于电术，可能是电熨，电熨就是比较表浅，电熨也许用起来比较普遍，但是现在在很多大医院基本不用这个方法，因为它治疗起来，一个不容易彻底，病人还得来第二次治疗，所以这方法选择的不是非常好，也可能医院本身的条件有限，只有这种方法，所以选择电熨，如果需要第二次治疗的话，也得治，因为还没有完全好，如果愿意选择别的方法，可以到别的医院去。
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主持人：怕第二次电熨以后留下疤，分娩的时候要剖腹产，会不会不孕？
温凯辉：一般不会，我们物理治疗还是有一定的并发症，各种也会有宫颈的松驰，宫颈松驰以后怀孕到四五个月以后就可能先兆流产，胚胎呆不住。
主持人：是不是还可以通过比如手术进行恢复呢？
温凯辉：你要有宫颈粘连的话，我们基本上用一种器械扩充，不要它粘连，都是有办法的。
主持人：因为我们今天时间的关系，希望温主任在我们访谈快要结束的时候，再给我们女性朋友提一些建议，从生活方面也好，或者治疗方面也好，给我们一部分还没有得，希望能够远离这种宫颈疾病的朋友，第二可能已经得了，但是可能有这样一些担心，怕自己可能会不会癌变，得上恶性病的朋友，给她们提一些建议。
温凯辉：宫颈病变对女性朋友是非常常见的疾病，大家不用害怕，有了病我们现在有很多办法治疗，最重要的是大家要有保健的意识，每年都应该到医院去做妇科体检，尤其要做宫颈癌的筛查，如果你有条件希望你选择最佳方案，如果没有条件你就选择一般方案，条件非常差的话，可以选择最经济的方案，不管选择什么方案，我觉得对一个女同志来说保健是非常重要的，再一个你患上宫颈疾病以后，你也不要担心，我们现在有很多方法可以治疗，再一个我想劝女性朋友，希望能到正规大医院进行检查直来，因为现在我们对宫颈癌的防治有一个规范的方案，所以一般的大医院都执行正规的方案，如果到一些不正规的医院去检查治理，一个耽误你的病情，一个可能延误你的治疗，可能有不好的结果。还有一个在月经期，还有平时性生活的时候，大家都应该注意卫生。再一个你不要老是怕，精神过度的精神，觉得冲洗用药就可以预防宫颈疾病，并不是这样，我觉得应该顺其自然，平时注意卫生，在保健方面要有保健意识，只要能做到这两点就可以防止宫颈疾病。
, 百拇医药
主持人：请温主任最后的时候给网友说一下您的出诊时间？
温凯辉：我每个星期三上午出专门门诊，我只有半天的时间，这个时间是固定的，但是我们每个星期六星期天，都有轮流出门诊的时间，都是上午，可以打我们门诊的电话66721584，如果星期五打电话的话，就可以知道周末哪位专家出门诊，我们医院每个星期六星期天上午，我们妇产科都是专家门诊，上午是专家门诊，无假日门诊。
主持人：今天因为时间的关系，我们访谈暂时告一段落，正如温主任所说，我们女性朋友如果能洁身自好，定期进行妇检，规范治疗，宫颈不会对她们造成威胁，应该能够保持健康和谐的生活，我们今天访谈到这里就结束了，谢谢温主任的光临，也谢谢广大网友的参与。, 百拇医药(bjjqzyy002@sohu)
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