教师节的一堂“肠胃课”
开学前，学校组织了一次体检，结果发现25%的教师都患有不同程度的胃肠道疾病，其中还有不少是才来了一两年的年轻教师。握着老师们的体检报告，校长心想看来也该给这些老师上上课了，于是便在教师节前，请“药学堂”的药师好好给老师们补补课——
第一讲 饮食不规律导致胃炎
药师：各位老师大家好，平时都是你们讲，别人听，今天可要换一下位置了，我讲，你们听。要是在听讲过程中，有什么不明白的地方也欢迎你们提问。下面我们就言归正传。请问张老师是哪位？
张老师：我就是。
药师：我看过你的体检报告，你可知道自己有慢性胃炎？
张老师：唉，就算不知道也猜到了。因为我常常饮食不规律，不信你可以去我的办公室看看，在我的柜子里放着方便面、饼干、面包等，这都是我为“备战”而准备的：早上要上早自习，来不及吃早点就在课间吃点饼干对付一下。上了一天的课没心思做饭就用方便面对付一下，晚上批改作业饿了再来点面包当夜宵。这样吃怎么可能不得胃病呢？
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药师：你既然知道这样吃不对，为什么不改改呢？
张老师：唉，没时间啊，不光是我，我们办公室很多老师都是这样的。
药师：饮食不正常、生活紊乱和个人生活习惯不规律等都会引起慢性胃炎。经常无规律的饮食，有时为了赶时间，吃饭时狼吞虎咽，不仔细咀嚼就把食物咽进肚里，而粗糙的食物不仅不易被胃消化，还可使胃黏膜发生物理损伤。有时上一顿省略，下一顿猛吃，吃饭时间无规律，饥一顿饱一顿，破坏了胃的正常消化分泌节律，是导致胃炎的主要原因。慢性胃炎要是不及时治疗，会变成更严重的疾病。
张老师：这么严重啊，那究竟该怎么治呢？
药师：治疗慢性胃炎，除了消除病因、调整生活方式外，药物治疗是常用方法之一。
前提——根治幽门螺杆菌
, 百拇医药
如果胃炎患者查出有幽门螺杆菌，又久治不愈，应根治细菌，这样至少可以收到两方面的效果：阻止胃炎的继续恶化，其次，明显减轻甚至完全治愈慢性胃炎，尤其是腹胀、嗳气等症状。
根治幽门螺杆菌的方案众多，目前公认的三联疗法，疗效好、疗程短、花费适中。三联包括：质子泵抑制剂(奥美拉唑等)+第一抗生素(克拉霉素)+第二抗生素(阿莫西林或甲硝唑，或痢特灵)，疗程7~14天，成功率可达85%~90%，也有用雷尼替丁+铋剂+1~2种抗生素的其他方案。建议在专科医生指导下服用。
重点——保护胃黏膜
慢性胃炎是一种胃黏膜损害。一些药物可在胃黏膜表面形成保护膜，使之与有害物隔离，或可吸附有害物，或可加强胃黏膜的保护力量，或加速修复过程。
硫糖铝(舒可菲) 被称为“多功能保护伞”，常用量1克，一日3~4次，在餐前及睡前服用，偶有便秘、恶心、腹痛等不良反应，可分别用胃肠舒(或镁铝合剂)、维生素B6、654-2(或颠茄片)处理。此药不宜与雷尼替丁、甲氰咪胍、奥美拉唑、多酶片同服，必需时应隔半小时以上。
, 百拇医药
胶态铋国内常用的有枸橼酸二钾铋、果胶铋，后者可能略优，常用量一日4次，每次1.0克。前3次饭前半小时服，第4次晚餐后2小时服。一个疗程28天，连用时应间隔一周以上，服用期间大便及舌苔发黑，停药后消失。服药时不得同时食用牛奶等高蛋白饮食和抗酸剂，以免减弱疗效。
麦滋林常用剂量为0.67~1.34克，一日3次，餐后用。少数人有恶心、便秘等不适症状。
氢氧化铝凝胶或镁铝合剂除有保护作用外，尚有较弱的中和酸作用，注意前者可引起便秘。一般用量一次15毫克，一日3次，餐前服。胃病剧烈患者可加服利多卡因止痛。此药不宜用于有胃出血的病人和肾功能不全的病人，不宜与四环素同用。
其他尚可选用胃膜素、维酶素、猴头菌片(胃乐宁、胃乐新)等。
辅助——对症选择药物
胃炎有许多症状，但并不都是由“炎症”引起，完全抗炎治疗也不一定有效，说明引起症状的机制比较复杂，对症治疗不但可解除患者的痛苦，还可以建立治疗信心，是慢性胃炎药物治疗不可缺少的部分。
, 百拇医药
胃肠动力药对早饱、腹胀、反酸等症状有效，如吗丁啉，一次10毫克，一日3~4次，或普瑞博思，一次5毫克，一日3~4次，为常用药。后者对有便秘的患者效果较好，但有严重心脑血管疾病者应慎用。
抑酸药慢性胃炎不一定高胃酸，有些萎缩性胃炎胃酸偏低，但对抑酸药的反应良好，可能与减轻胃酸刺激有关。常用雷尼替丁一次150毫克，一日1~2次；甲氰咪胍一次400毫克，一日1~2次；法莫替丁(信法丁)一次20毫克，一日1~2次；亦可用奥美拉唑20毫克，一日1次。
助消化药多酶片、乳酶生、干酵母片等均可选用。腹胀明显的病人，也可加服二甲基硅油(消胀片)。
市面销售的非处方药中有些沿用日久的复合制剂，常将数种功能集于一身，仍有使用价值，如维仙优、乐得胃、胃得乐、胃必治等。
第二讲 压力大导致胃溃疡
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药师：我发现胃溃疡是老师们容易患的第二大胃病，下面就让我们来看看这位老师是如何患上胃溃疡的。
小杨今年是高三毕业班的语文教师兼班主任。去年全校没有一名学生考取北大和清华。今年学校下达了死命令：每个班级都必须有考取“五大”(即5所重点大学)的学生。另外，在5个毕业班中，还将采取“末位淘汰制”，也就是升学率最低的班级班主任下学年将下降到高二年级带课……巨大的思想压力使小杨常常感到工作力不从心。他从早上6点到校，晚上10点回家，每天早晚自习他都亲自坐在教室里督促学生学习；发现哪个学生近阶段成绩有所下降，还要找学生和家长谈话，帮助找原因，想对策；晚上10点以后还要备课，批改学生作业。近来他常感胃部不适，有时隐隐作痛，有灼热感，嘴里常吐酸水。校医怀疑他患上了胃病，建议他到市医院检查一下。市医院的检查结果证明他已患上了胃溃疡。
(听完药师的介绍，台下不少老师都发出了嘘声“哎呀，我的情况和他差不多呀!”)
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药师：目前教师行业竞争激烈，教师们每天都面临着巨大的工作压力和精神压力。如果这种紧张状态长期得不到缓解，极易造成神经系统和内分泌系统功能紊乱。胃的正常工作状态，要有神经、内分泌系统参与调节才能够顺利完成。当大脑皮质功能失调、植物神经和内分泌系统紊乱时，就会出现胃酸分泌失常、十二指肠液反流等不正常现象，削弱了对胃黏膜的保护。神经紧张还易造成胃、十二指肠壁血管痉挛，供血减少，从而促成胃病的发生。加之经常熬夜，搞混了体内的生物钟，也会引起胃酸不正常分泌，导致胃病发生。胃溃疡严重还会引起胃出血、穿孔等。
王老师：那可怎么办呀，我今年带的也是毕业班，要是真的因为胃溃疡倒下了，那些孩子可怎么办呀!
药师：老师们别急，兵来将挡，水来土掩，这病来了还得用药治啊。
治疗胃溃疡常选择以下几类药：
质子泵抑制剂它可以进入胃壁细胞分泌小管的高酸环境中与H+结合形成有活性的次磺酸和次磺酰胺，与H+/K+-ATP酶的巯基脱水偶联，导致体内H+/K+-ATP酶活性永久被抑制，具有高度选择性，可降低胃酸分泌，抑制了胃酸形成的最后步骤，无论对基础胃酸分泌还是各种形式的应激性胃酸分泌，都可产生有效的抑制作用，阻断胃酸形成的最终步骤，因此抑酸完全、作用强、抑制酸的时间久，对消化性溃疡的疗效较高，疗程也较短，同时对幽门螺杆菌的感染也具良好的杀灭作用。
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胃黏膜保护剂 枸橼酸铋钾，在酸性环境下，在溃疡基底部和溃疡肉芽组织形成一层坚固的氧化铋胶体沉淀保护膜，从而隔绝胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜和溃疡的侵蚀作用。铋剂能刺激内源性前列腺素的释放，促进黏膜修复和溃疡愈合。此外, 铋剂还能改善胃黏膜的血液循环、抑制和杀灭幽门螺杆菌。另外，较新的黏膜保护剂如前列腺素类似物(米索前列醇、恩前列素等)、替普瑞酮、瑞巴匹特等，均具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用。
抗生素可杀灭幽门螺杆菌的抗生素有克拉霉素、羟氨苄青霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、痢特灵等。其杀灭幽门螺杆菌的作用是确切的，但是抗生素既没有抑酸、抗酸作用，也没有黏膜保护作用。
组胺H2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
制酸剂如氢氧化镁-氢氧化铝合剂。
患者可根据自己的实际情况，请医生指导选择其中的2～3种联合治疗。
药师：今天的课就上到这里，最后祝所有的老师节日快乐，身体健康!
医药经济报2006年 药店周刊第34期, http://www.100md.com(常虹 董飞侠)
第一讲 饮食不规律导致胃炎
药师：各位老师大家好，平时都是你们讲，别人听，今天可要换一下位置了，我讲，你们听。要是在听讲过程中，有什么不明白的地方也欢迎你们提问。下面我们就言归正传。请问张老师是哪位？
张老师：我就是。
药师：我看过你的体检报告，你可知道自己有慢性胃炎？
张老师：唉，就算不知道也猜到了。因为我常常饮食不规律，不信你可以去我的办公室看看，在我的柜子里放着方便面、饼干、面包等，这都是我为“备战”而准备的：早上要上早自习，来不及吃早点就在课间吃点饼干对付一下。上了一天的课没心思做饭就用方便面对付一下，晚上批改作业饿了再来点面包当夜宵。这样吃怎么可能不得胃病呢？
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药师：你既然知道这样吃不对，为什么不改改呢？
张老师：唉，没时间啊，不光是我，我们办公室很多老师都是这样的。
药师：饮食不正常、生活紊乱和个人生活习惯不规律等都会引起慢性胃炎。经常无规律的饮食，有时为了赶时间，吃饭时狼吞虎咽，不仔细咀嚼就把食物咽进肚里，而粗糙的食物不仅不易被胃消化，还可使胃黏膜发生物理损伤。有时上一顿省略，下一顿猛吃，吃饭时间无规律，饥一顿饱一顿，破坏了胃的正常消化分泌节律，是导致胃炎的主要原因。慢性胃炎要是不及时治疗，会变成更严重的疾病。
张老师：这么严重啊，那究竟该怎么治呢？
药师：治疗慢性胃炎，除了消除病因、调整生活方式外，药物治疗是常用方法之一。
前提——根治幽门螺杆菌
, 百拇医药
如果胃炎患者查出有幽门螺杆菌，又久治不愈，应根治细菌，这样至少可以收到两方面的效果：阻止胃炎的继续恶化，其次，明显减轻甚至完全治愈慢性胃炎，尤其是腹胀、嗳气等症状。
根治幽门螺杆菌的方案众多，目前公认的三联疗法，疗效好、疗程短、花费适中。三联包括：质子泵抑制剂(奥美拉唑等)+第一抗生素(克拉霉素)+第二抗生素(阿莫西林或甲硝唑，或痢特灵)，疗程7~14天，成功率可达85%~90%，也有用雷尼替丁+铋剂+1~2种抗生素的其他方案。建议在专科医生指导下服用。
重点——保护胃黏膜
慢性胃炎是一种胃黏膜损害。一些药物可在胃黏膜表面形成保护膜，使之与有害物隔离，或可吸附有害物，或可加强胃黏膜的保护力量，或加速修复过程。
硫糖铝(舒可菲) 被称为“多功能保护伞”，常用量1克，一日3~4次，在餐前及睡前服用，偶有便秘、恶心、腹痛等不良反应，可分别用胃肠舒(或镁铝合剂)、维生素B6、654-2(或颠茄片)处理。此药不宜与雷尼替丁、甲氰咪胍、奥美拉唑、多酶片同服，必需时应隔半小时以上。
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胶态铋国内常用的有枸橼酸二钾铋、果胶铋，后者可能略优，常用量一日4次，每次1.0克。前3次饭前半小时服，第4次晚餐后2小时服。一个疗程28天，连用时应间隔一周以上，服用期间大便及舌苔发黑，停药后消失。服药时不得同时食用牛奶等高蛋白饮食和抗酸剂，以免减弱疗效。
麦滋林常用剂量为0.67~1.34克，一日3次，餐后用。少数人有恶心、便秘等不适症状。
氢氧化铝凝胶或镁铝合剂除有保护作用外，尚有较弱的中和酸作用，注意前者可引起便秘。一般用量一次15毫克，一日3次，餐前服。胃病剧烈患者可加服利多卡因止痛。此药不宜用于有胃出血的病人和肾功能不全的病人，不宜与四环素同用。
其他尚可选用胃膜素、维酶素、猴头菌片(胃乐宁、胃乐新)等。
辅助——对症选择药物
胃炎有许多症状，但并不都是由“炎症”引起，完全抗炎治疗也不一定有效，说明引起症状的机制比较复杂，对症治疗不但可解除患者的痛苦，还可以建立治疗信心，是慢性胃炎药物治疗不可缺少的部分。
, 百拇医药
胃肠动力药对早饱、腹胀、反酸等症状有效，如吗丁啉，一次10毫克，一日3~4次，或普瑞博思，一次5毫克，一日3~4次，为常用药。后者对有便秘的患者效果较好，但有严重心脑血管疾病者应慎用。
抑酸药慢性胃炎不一定高胃酸，有些萎缩性胃炎胃酸偏低，但对抑酸药的反应良好，可能与减轻胃酸刺激有关。常用雷尼替丁一次150毫克，一日1~2次；甲氰咪胍一次400毫克，一日1~2次；法莫替丁(信法丁)一次20毫克，一日1~2次；亦可用奥美拉唑20毫克，一日1次。
助消化药多酶片、乳酶生、干酵母片等均可选用。腹胀明显的病人，也可加服二甲基硅油(消胀片)。
市面销售的非处方药中有些沿用日久的复合制剂，常将数种功能集于一身，仍有使用价值，如维仙优、乐得胃、胃得乐、胃必治等。
第二讲 压力大导致胃溃疡
, 百拇医药
药师：我发现胃溃疡是老师们容易患的第二大胃病，下面就让我们来看看这位老师是如何患上胃溃疡的。
小杨今年是高三毕业班的语文教师兼班主任。去年全校没有一名学生考取北大和清华。今年学校下达了死命令：每个班级都必须有考取“五大”(即5所重点大学)的学生。另外，在5个毕业班中，还将采取“末位淘汰制”，也就是升学率最低的班级班主任下学年将下降到高二年级带课……巨大的思想压力使小杨常常感到工作力不从心。他从早上6点到校，晚上10点回家，每天早晚自习他都亲自坐在教室里督促学生学习；发现哪个学生近阶段成绩有所下降，还要找学生和家长谈话，帮助找原因，想对策；晚上10点以后还要备课，批改学生作业。近来他常感胃部不适，有时隐隐作痛，有灼热感，嘴里常吐酸水。校医怀疑他患上了胃病，建议他到市医院检查一下。市医院的检查结果证明他已患上了胃溃疡。
(听完药师的介绍，台下不少老师都发出了嘘声“哎呀，我的情况和他差不多呀!”)
, 百拇医药
药师：目前教师行业竞争激烈，教师们每天都面临着巨大的工作压力和精神压力。如果这种紧张状态长期得不到缓解，极易造成神经系统和内分泌系统功能紊乱。胃的正常工作状态，要有神经、内分泌系统参与调节才能够顺利完成。当大脑皮质功能失调、植物神经和内分泌系统紊乱时，就会出现胃酸分泌失常、十二指肠液反流等不正常现象，削弱了对胃黏膜的保护。神经紧张还易造成胃、十二指肠壁血管痉挛，供血减少，从而促成胃病的发生。加之经常熬夜，搞混了体内的生物钟，也会引起胃酸不正常分泌，导致胃病发生。胃溃疡严重还会引起胃出血、穿孔等。
王老师：那可怎么办呀，我今年带的也是毕业班，要是真的因为胃溃疡倒下了，那些孩子可怎么办呀!
药师：老师们别急，兵来将挡，水来土掩，这病来了还得用药治啊。
治疗胃溃疡常选择以下几类药：
质子泵抑制剂它可以进入胃壁细胞分泌小管的高酸环境中与H+结合形成有活性的次磺酸和次磺酰胺，与H+/K+-ATP酶的巯基脱水偶联，导致体内H+/K+-ATP酶活性永久被抑制，具有高度选择性，可降低胃酸分泌，抑制了胃酸形成的最后步骤，无论对基础胃酸分泌还是各种形式的应激性胃酸分泌，都可产生有效的抑制作用，阻断胃酸形成的最终步骤，因此抑酸完全、作用强、抑制酸的时间久，对消化性溃疡的疗效较高，疗程也较短，同时对幽门螺杆菌的感染也具良好的杀灭作用。
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胃黏膜保护剂 枸橼酸铋钾，在酸性环境下，在溃疡基底部和溃疡肉芽组织形成一层坚固的氧化铋胶体沉淀保护膜，从而隔绝胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜和溃疡的侵蚀作用。铋剂能刺激内源性前列腺素的释放，促进黏膜修复和溃疡愈合。此外, 铋剂还能改善胃黏膜的血液循环、抑制和杀灭幽门螺杆菌。另外，较新的黏膜保护剂如前列腺素类似物(米索前列醇、恩前列素等)、替普瑞酮、瑞巴匹特等，均具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用。
抗生素可杀灭幽门螺杆菌的抗生素有克拉霉素、羟氨苄青霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、痢特灵等。其杀灭幽门螺杆菌的作用是确切的，但是抗生素既没有抑酸、抗酸作用，也没有黏膜保护作用。
组胺H2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
制酸剂如氢氧化镁-氢氧化铝合剂。
患者可根据自己的实际情况，请医生指导选择其中的2～3种联合治疗。
药师：今天的课就上到这里，最后祝所有的老师节日快乐，身体健康!
医药经济报2006年 药店周刊第34期, http://www.100md.com(常虹 董飞侠)