导管消融治疗房颤的并发症
美国梅奥医学中心Packer报告,导管消融治疗房颤的主要并发症包括:肺静脉狭窄甚至闭塞、心包填塞、栓塞、膈神经损伤、气拴、心动过缓等。
肺静脉狭窄是导管消融治疗房颤最常见的并发症。其中以肺静脉节段消融时发生率为高,而肺静脉前庭或肺静脉大环消融所致肺静脉狭窄发生率相对较低。轻度的肺静脉狭窄患者一般无症状,肺静脉狭窄一般达到60%以上时患者开始产生相应的症状。而对于有症状的患者,可以采取肺静脉球囊扩张或者支架术,甚至外科手术来解除。目前,通过盐水灌注电极,控制消融时的能量和温度,以及尽量在肺静脉口外消融,可使肺静脉狭窄的发生率大幅度降低。另外,一些新技术的应用,如心内超声指导下的消融、冷冻消融以及超声球囊消融等也使得肺静脉狭窄的发生率大幅度降低。
心包填塞主要出现在房间隔穿刺过程中,同时,左房操作空间狭小,导管操作时间较长,也是房颤消融容易出现心包填塞的重要原因。目前,随着房颤消融过程中心内超声的应用,心包填塞的发生率可以大幅度下降。
栓塞所致的卒中和一过性脑缺血发作是另一个严重并发症。术前正规的抗凝治疗,以及常规的食道超声筛选是避免栓塞并发症的必要条件。另外,术中激活凝血时间的监测也是预防发作的重要因素。
消融中膈神经以及其他神经的损伤相对少见,但不可忽视。膈神经走形距右上肺静脉较近,平均距离约(17±6) mm,多数患者于右上肺静脉口附近起搏可夺获膈神经,消融过程中维持膈神经夺获起搏,可以避免膈神经的损伤。许多膈神经麻痹的病人并不出现明显症状,部分出现症状的患者6~16个月也可以恢复。另外,极少数情况下还可能出现喉返神经的损伤。
心房食管瘘的发生率虽然较少,但非常凶险。早期出现此种并发症的病例多为采用环肺静脉解剖消融的方法,消融能量大,而且未采用盐水灌注电极。降低消融能量,应用盐水灌注电极,同时采用三维标测预先定位食管走行,或者应用心内超声指导,冷凝消融等方法,可以最大限度地避免此类并发症的发生。, http://www.100md.com
肺静脉狭窄是导管消融治疗房颤最常见的并发症。其中以肺静脉节段消融时发生率为高,而肺静脉前庭或肺静脉大环消融所致肺静脉狭窄发生率相对较低。轻度的肺静脉狭窄患者一般无症状,肺静脉狭窄一般达到60%以上时患者开始产生相应的症状。而对于有症状的患者,可以采取肺静脉球囊扩张或者支架术,甚至外科手术来解除。目前,通过盐水灌注电极,控制消融时的能量和温度,以及尽量在肺静脉口外消融,可使肺静脉狭窄的发生率大幅度降低。另外,一些新技术的应用,如心内超声指导下的消融、冷冻消融以及超声球囊消融等也使得肺静脉狭窄的发生率大幅度降低。
心包填塞主要出现在房间隔穿刺过程中,同时,左房操作空间狭小,导管操作时间较长,也是房颤消融容易出现心包填塞的重要原因。目前,随着房颤消融过程中心内超声的应用,心包填塞的发生率可以大幅度下降。
栓塞所致的卒中和一过性脑缺血发作是另一个严重并发症。术前正规的抗凝治疗,以及常规的食道超声筛选是避免栓塞并发症的必要条件。另外,术中激活凝血时间的监测也是预防发作的重要因素。
消融中膈神经以及其他神经的损伤相对少见,但不可忽视。膈神经走形距右上肺静脉较近,平均距离约(17±6) mm,多数患者于右上肺静脉口附近起搏可夺获膈神经,消融过程中维持膈神经夺获起搏,可以避免膈神经的损伤。许多膈神经麻痹的病人并不出现明显症状,部分出现症状的患者6~16个月也可以恢复。另外,极少数情况下还可能出现喉返神经的损伤。
心房食管瘘的发生率虽然较少,但非常凶险。早期出现此种并发症的病例多为采用环肺静脉解剖消融的方法,消融能量大,而且未采用盐水灌注电极。降低消融能量,应用盐水灌注电极,同时采用三维标测预先定位食管走行,或者应用心内超声指导,冷凝消融等方法,可以最大限度地避免此类并发症的发生。, http://www.100md.com