氯吡格雷增加不停跳CABG出血危险
本报讯 美国Kapetanakis等报告,接受不停跳冠脉旁路移植术(CABG)患者术前服用氯吡格雷,其术中出血增加,需要接受输血也增多。[Circulation 2006,113()∶1667]
由于氯吡格雷血小板抑制作用较强,而且不可逆,因而外科手术前应用氯吡格雷,可能升高手术的出血危险。不停跳CABG出血并发症发生危险通常较低,患者术前服用氯吡格雷对手术出血危险的影响尚需研究。
Kapetanakis等对2000年1月至2002年6月期间1572例单纯接受不停跳CABG患者的资料进行分析。281例(17.9%)患者术前使用氯吡格雷,1291例(82.1%)术前未用氯吡格雷。
氯吡格雷组患者因需止血再次手术危险显著升高,比值比(OR)为5.1(P<0.01),需要输血的危险也显著升高,包括输红细胞(OR=2.6,P<0.01),多单元输血(OR=1.6,P=0.02),输血小板(OR=2.5,P<0.01)。手术预后和手术死亡率(1.4%对1.4%)无显著差异。
评论 多数急性冠状动脉综合征患者应尽早接受阿司匹林和氯吡格雷的双重抗血小板治疗,对于接受经皮冠脉介入治疗患者,也需长期联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗。对于接受搭桥手术(包括不停跳术式)的患者,如果术前停用氯吡格雷5天,而不停用小剂量阿司匹林,可以避免氯吡格雷“双刃剑”的风险,获取“单刃剑”的益处。(胡大一), 百拇医药
由于氯吡格雷血小板抑制作用较强,而且不可逆,因而外科手术前应用氯吡格雷,可能升高手术的出血危险。不停跳CABG出血并发症发生危险通常较低,患者术前服用氯吡格雷对手术出血危险的影响尚需研究。
Kapetanakis等对2000年1月至2002年6月期间1572例单纯接受不停跳CABG患者的资料进行分析。281例(17.9%)患者术前使用氯吡格雷,1291例(82.1%)术前未用氯吡格雷。
氯吡格雷组患者因需止血再次手术危险显著升高,比值比(OR)为5.1(P<0.01),需要输血的危险也显著升高,包括输红细胞(OR=2.6,P<0.01),多单元输血(OR=1.6,P=0.02),输血小板(OR=2.5,P<0.01)。手术预后和手术死亡率(1.4%对1.4%)无显著差异。
评论 多数急性冠状动脉综合征患者应尽早接受阿司匹林和氯吡格雷的双重抗血小板治疗,对于接受经皮冠脉介入治疗患者,也需长期联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗。对于接受搭桥手术(包括不停跳术式)的患者,如果术前停用氯吡格雷5天,而不停用小剂量阿司匹林,可以避免氯吡格雷“双刃剑”的风险,获取“单刃剑”的益处。(胡大一), 百拇医药