中性粒细胞减少与移植后CMV感染的治疗
中性粒细胞减少是指中性粒细胞被破坏的速度大于生成速度。当中性粒细胞绝对计数<1.5×109/ L时,发生细菌和真菌感染的危险性很高,并可降低炎症反应,使病人的总体生存率和无事件生存率下降,还可加速其他不良事件的发生(如罹患癌症)。
引起中性粒细胞减少症的危险因素有患者的内在因素和治疗、药物等外在因素。内在因素有血液肿瘤或其他癌症、老龄、生理状态差,以及HIV和CMV感染;外在因素包括放疗,抗肿瘤药、抗病毒药、抗生素等。更昔洛韦相关的中性粒细胞减少(<1.0×109/ L )发生率在实体器官移植患者约为10%;异基因干细胞移植受者约为41%~58%。
因免疫抑制药物与抗CMV药物均可能导致中性粒细胞减少,因此一些医师发现患者出现中性粒细胞减少后会减少甚至停止这类药物的应用,但这样势必增加CMV耐药和CMV感染发生的几率。如何平衡中性粒细胞减少与控制CMV感染的关系?关于实体器官移植受者中性粒细胞减少的处理,目前尚无推荐的治疗指南或共同意见,但可以依据下列原则来进行:
持续监测中性粒细胞数量
查明并祛除可能引起中性粒细胞减少的原因
控制病毒感染(如CMV)
减少或停止对中性粒细胞影响较大的免疫抑制药物
评估/停止其他可疑药物(如磺胺类药物)
逐步转换免疫抑制药物
减少更昔洛韦/缬更昔洛韦的剂量
采用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗
在更昔洛韦/缬更昔洛韦预防CMV方案中加入G-CSF,可预防中性粒细胞减少,早期使用可降低感染的发生率。采用普遍预防和优先治疗CMV方案对中性粒细胞减少的影响基本相似,用缬更昔洛韦预防CMV的中性粒细胞减少的发生率略高于更昔洛韦,但二者间无显著性差异。
临床医师要在控制CMV复制和避免预防治疗而导致的不良反应(中性粒细胞减少)之间寻找最佳的平衡点,其最终目标是控制CMV感染、避免中性粒细胞减少,保持移植物存活和提高患者的生存率。, 百拇医药
引起中性粒细胞减少症的危险因素有患者的内在因素和治疗、药物等外在因素。内在因素有血液肿瘤或其他癌症、老龄、生理状态差,以及HIV和CMV感染;外在因素包括放疗,抗肿瘤药、抗病毒药、抗生素等。更昔洛韦相关的中性粒细胞减少(<1.0×109/ L )发生率在实体器官移植患者约为10%;异基因干细胞移植受者约为41%~58%。
因免疫抑制药物与抗CMV药物均可能导致中性粒细胞减少,因此一些医师发现患者出现中性粒细胞减少后会减少甚至停止这类药物的应用,但这样势必增加CMV耐药和CMV感染发生的几率。如何平衡中性粒细胞减少与控制CMV感染的关系?关于实体器官移植受者中性粒细胞减少的处理,目前尚无推荐的治疗指南或共同意见,但可以依据下列原则来进行:
持续监测中性粒细胞数量
查明并祛除可能引起中性粒细胞减少的原因
控制病毒感染(如CMV)
减少或停止对中性粒细胞影响较大的免疫抑制药物
评估/停止其他可疑药物(如磺胺类药物)
逐步转换免疫抑制药物
减少更昔洛韦/缬更昔洛韦的剂量
采用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗
在更昔洛韦/缬更昔洛韦预防CMV方案中加入G-CSF,可预防中性粒细胞减少,早期使用可降低感染的发生率。采用普遍预防和优先治疗CMV方案对中性粒细胞减少的影响基本相似,用缬更昔洛韦预防CMV的中性粒细胞减少的发生率略高于更昔洛韦,但二者间无显著性差异。
临床医师要在控制CMV复制和避免预防治疗而导致的不良反应(中性粒细胞减少)之间寻找最佳的平衡点,其最终目标是控制CMV感染、避免中性粒细胞减少,保持移植物存活和提高患者的生存率。, 百拇医药