心脏手术直视下线性消融治疗房颤
近来关于术中直视下应用不同能量和不同装置尝试房颤消融的研究越来越多,关于外科的消融线设计更是多种多样。从简单的单纯围绕肺静脉的左房消融线,到模拟迷宫术的经典或改良消融线等,但对于究竟哪些消融线的设计更为合理和有效仍未达共识。如纽约Topkara 报告一组120例器质性心脏病伴房颤病人,其中慢性房颤占86%,术中同时采用单极射频消融,包括环肺静脉消融94%, 左房峡部消融64%,附加左房线性消融66%,随访2年的房颤治愈率为75%。大连医科大学附属第一医院心外科连续对67例接受心脏手术同时合并慢性房颤的病人实行了外科直视消融手术。其中,风湿性心脏病占76%,心功能Ⅰ级占90/%,平均左房内径>60 mm。术中采用冷盐水灌注射频导管消融。消融线为环肺静脉口、左房峡部及左右肺静脉之间,维持窦性心律者为55%。
目前绝大部分外科消融的病人同时接受其他心脏手术,其中主要为二尖瓣手术。
完成外科直视消融一般仅增加10~20分钟的手术时间,远短于经典的迷宫手术。此外,外科直视消融可免除经典迷宫手术的出血并发症。外科消融的围手术期房颤复发率明显高于经典的迷宫手术,据报告大约有30%~40%的病人出院时仍为房颤,但很多病人3个月后重新恢复窦律,提示术后早期房颤复发不等于外科消融失败。
目前外科消融的策略是,对其他心脏手术合并房颤的病人,如果是阵发性房颤,可行单纯肺静脉隔离加左心耳切除,对于持续或永久性房颤,如果不是高危病人,接受简单的心脏手术,可行左房迷宫术或者双房经典迷宫隔离线;如果是高危病人或相对复杂的心脏手术,则可仅行左房迷宫术。孤立性房颤的病人,如阵发性房颤可行微创的肺静脉隔离加左心耳切除。持续性或永久性房颤的病人考虑行左房迷宫加左心耳切除。, 百拇医药
目前绝大部分外科消融的病人同时接受其他心脏手术,其中主要为二尖瓣手术。
完成外科直视消融一般仅增加10~20分钟的手术时间,远短于经典的迷宫手术。此外,外科直视消融可免除经典迷宫手术的出血并发症。外科消融的围手术期房颤复发率明显高于经典的迷宫手术,据报告大约有30%~40%的病人出院时仍为房颤,但很多病人3个月后重新恢复窦律,提示术后早期房颤复发不等于外科消融失败。
目前外科消融的策略是,对其他心脏手术合并房颤的病人,如果是阵发性房颤,可行单纯肺静脉隔离加左心耳切除,对于持续或永久性房颤,如果不是高危病人,接受简单的心脏手术,可行左房迷宫术或者双房经典迷宫隔离线;如果是高危病人或相对复杂的心脏手术,则可仅行左房迷宫术。孤立性房颤的病人,如阵发性房颤可行微创的肺静脉隔离加左心耳切除。持续性或永久性房颤的病人考虑行左房迷宫加左心耳切除。, 百拇医药