肝功能异常并非都是乙肝 ——肝病专家任万华副主任医师谈肝病及其诊治
提到肝病大家首先想到的是病毒性肝炎，尤其是乙型病毒性肝炎，很多人为其传染性和后果所担心。
可是一旦化验检查排除了乙型肝炎及其他病毒性肝炎，很多患者就开始迷惑了，究竟是得了什么病？肝功能为什么不正常？
诚然，我们最常遇到的肝损害原因是病毒性肝炎，它占所有肝损伤原因的60%左右，有很多文章对其进行了详尽介绍，大家也对它比较了解，但是还有很多原因同样也可以引起肝损伤，表现为肝功能异常。
为此，本报记者采访了肝病治疗专家、山东省立医院消化内科副主任任万华副主任医师，他对常见肝病和导致肝病的常见原因做了详细的介绍。
药物性肝病
据山东省立医院消化内科副主任任万华副主任医师介绍，药物性肝病是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害。目前应用于临床的药物已逾万种，其中大多数药物需经肝脏代谢，药物性肝炎的发病率亦日趋增加。
, 百拇医药
目前至少有600多种中西药物可引起肝病，其表现与病毒性肝病雷同。药物性肝病的诊断主要依据发病的时间过程特点和临床诊断标准并排除其它因素。任万华副主任医师谈到其特点主要包括以下几个方面。
潜伏期
药物性肝损害多有一定的潜伏期。用药2周内发病者占50～70%；8周内发病者达80～90%；3个月以上发病者很少。
临床特点
发热为早期症状，约57～75%的患者用药后7～23天(平均14天)出现不规则的发热，随后出现消化道症状(约60%)，皮肤瘙痒(约35～65%)，黄疸(约25～60%)，皮疹(约30～45%)，末梢血象常有白细胞总数和嗜酸粒细胞总数增加，后者增加10%以上者约占15～30%。淤胆型肝炎较多见。
实验室检查
, http://www.100md.com
肝功能以血清转氨酶、碱性磷酸酶升高为本病特点。其次是血清胆红素、γ-谷氨酸转肽酶、乳酸脱氢酶和血清胆汁酸浓度增加，血浆白蛋白减少等。
停可疑药物并保肝治疗后肝脏异常逐渐消失，常常数周内可完全恢复。
偶然再次给予损肝药物引起肝脏异常的复发。但不可故意重新给予可疑损伤药物，特别是免疫致敏性肝炎，重新给一片药物有时会引起暴发性肝炎。此外还需要排除其它能够解释肝损伤的病因。
据统计，引起药物性肝炎的药物主要有以下几类：抗生素类；解热镇痛剂类；抗结核药类；神经系统疾病治疗药；消化系统疾病治疗药；麻醉药品；代谢性疾病治疗药；激素类药等。
另外任万华副主任医师强调，要重视中草药的肝损伤，据国内1995～1997年间文献报道，中草药所致的肝损害占所有药物性肝损害的20～30.2%之间，且呈逐年上升的趋势。
, http://www.100md.com
任主任认为，药物性肝病的治疗最重要的是停用和防止重新给予引起肝损伤的药物及属于同一生化家族的药物，避免同时使用多种药物，特别是应谨慎使用那些因对药物代谢酶有诱导或抑制作用而具有相互作用的药物。
药物性肝病的治疗与病毒性肝炎有很多相似之处，抗氧化剂、保护性物质的前体(如谷胱甘肽)、阻止损伤发生过程的干预剂或膜损伤的修复剂。
如N-乙酰半胱氨酸对扑热息痛过量的患者有特殊疗效，可解毒已形成的反应性代谢物。重症患者导致肝功能衰竭、重度胆汁淤积和慢性肝损伤进展到肝硬化时，可考虑人工肝支持和做肝移植。
酒精性肝病
随着社会活动的增多，人们酒精性肝病的发病率呈明显的上升趋势，这是病毒性肝病以外最常见的肝损伤原因。
任万华副主任医师首先介绍了几条诊断依据：1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量每天大于40克，女性略低；或2周内有暴饮史。
, 百拇医药
2.禁酒后血清明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常值范围以下。
3.下面2项中至少1项阳性：(1)禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周内基本恢复正常；(2)禁酒后谷氨酰转移酶活性明显下降，4周后降至1.5ULN(正常值的极限)以下，或小于禁酒前40%。
4.除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损伤。酒精量换算公式为：饮酒量(毫升)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)=克酒精。酒精性肝病的诊断可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化4型。
据任万华副主任医师介绍，酒精性肝病的治疗原则是消除脂肪浸润，减轻酒精性肝炎的严重程度和防治与逆转肝纤维化，并改善已存在的继发性营养不良。严格戒酒是治疗本病的首要问题，可使多数酒精性脂肪肝得到改善。
非酒精性脂肪肝
, 百拇医药
任万华副主任医师在接受本报记者采访时还谈到，非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征，是肥胖、糖尿病等患者常见的肝脏表现，发病率呈上升趋势。疾病的表现随病程的进展表现不一，包括单纯脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。
他进一步谈到临床诊断标准：1.有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症等。
2.无饮酒史或饮酒折合酒精量每周小于40克。
3.病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等除外。
4.除原发病临床表现外，可出现乏力、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大。
5.血清转氨酶可升高，可伴有谷氨酰转移酶、铁蛋白和尿酸等增高。
, http://www.100md.com
6.肝脏组织学有典型表现。
7.有影像学诊断依据。
自身免疫性肝病
过去曾认为，自身免疫性肝病在我国罕见，但近年由于对此类疾病认识的不断深入以及有关免疫学检查方法的提高，临床上发现的自身免疫性肝脏疾病患者不断增加。
据任万华副主任医师介绍，临床上常见的自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)及原发性硬化性胆管炎(PSC)。他谈到了自身免疫性肝炎的几个特点：
1.大多发生在女性当中，男女之比为1：4，有10～30岁及40岁以上2个发病年龄高峰；
2.临床表现与“慢性肝炎”类似；
, http://www.100md.com 3.有自身免疫性抗体存在；
4.肝炎病毒指标均为阴性；
5.血清球蛋白，尤其是γ-球蛋白增高；
6.容易反复发作；
7.这种病对激素治疗效果显著。
任主任还谈到，自身免疫性肝炎分三型：Ⅰ型(经典自身免疫性肝炎)以女性多见，有抗核抗体及抗平滑肌抗体(抗肌动蛋白)；Ⅱ型则以儿童多见，以存在抗肝、肾微粒体I型抗原的抗体为特征；Ⅲ型以存在抗肝脏可溶性抗原的抗体为特征。Ⅱ、Ⅲ型较少见。
另外，原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病，多累及中老年女性，男女之比为1∶9。血清碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)升高、抗线粒体抗体(AMA)阳性是本病的重要特征。
, http://www.100md.com
而原发性硬化性胆管炎(PSC)多见于中年男性，发病率较低，自身抗体检查，特别是抗中性白血球细胞质抗体(ANCA)阳性支持本病诊断，肝组织病理学检查有助于除外其它病因和进行分期，但诊断本病主要依靠逆行胰胆管造影(ERCP)下的典型改变或B超、CT等影象学检查。
肝豆状核变性
任万华副主任医师认为，肝豆状核变性是常染色体隐性遗传铜代谢障碍疾病，以慢性肝炎、肝硬化和脑部基底节变性为主要特点。是由Wilson在1912年首先报道和描述，故亦称Wilson病。
他进一步谈到该病的临床表现：主要为进行性加重的锥体外系症状、慢性肝炎和肝硬化症状、精神症状、肾功能损害症状及角膜色素环(K-F环)。
该病多于青少年期起病，少数可迟至成年期，发病年龄4～50岁。初起症状42%为肝病表现，34%为神经系统，10%为精神症状，12%为继发于肝病的内分泌或血液系统症状，1%为肾损害表现，约25%患者同时出现两个以上系统受累表现。
, http://www.100md.com
任万华提到该病的诊断主要根据4条标准：
1.肝病史，临床肝病症状或锥体外系症状；
2.血清铜蓝蛋白、血清铜显著降低或肝铜增高；
3.出现角膜色素环(KF环)；
4.阳性家族史。角膜色素环、血铜蓝蛋白、尿铜测定是必要的诊断步骤。治疗的基本原则是低铜饮食、用药物减少铜的吸收和增加铜的排出，治疗愈早愈好。
最后，任万华副主任医师强调指出，非病毒性肝损伤原因还有很多，对病因不明的肝功能异常者应考虑更多的致病因素。所以，对于广大患者来说，应到正规医院的肝病专科就诊，及时明确诊断，以获得恰当治疗。
专家档案
任万华，医学博士，副主任医师，山东省医学会肝病学分会副主任委员，山东大学医学院副教授、硕士研究生导师，全国第三批名老中医带徒中西医结合肝病专业研究生。现任山东省立医院消化内科副主任、山东省立医院临床肝病研究中心主任。
, 百拇医药
擅长于慢性肝炎(病毒性、酒精性、药物性、免疫性)、重症肝炎、肝纤维化和肝硬化、肝癌等各种肝病的诊治，尤其对慢性病毒性肝炎抗病毒治疗有丰富经验。多次赴国外参加欧洲、亚洲太平洋地区肝病年会等高水平国际肝病学术会议。为主参加8项有关肝病的省级科研课题，已完成的4项课题获省级科技进步奖。
专家门诊：星期二上午 星期四下午
咨询电话：0531-86892869、0531-85186450
邮箱：ganbingzx@163.com
QQ咨询：179758587, http://www.100md.com
可是一旦化验检查排除了乙型肝炎及其他病毒性肝炎，很多患者就开始迷惑了，究竟是得了什么病？肝功能为什么不正常？
诚然，我们最常遇到的肝损害原因是病毒性肝炎，它占所有肝损伤原因的60%左右，有很多文章对其进行了详尽介绍，大家也对它比较了解，但是还有很多原因同样也可以引起肝损伤，表现为肝功能异常。
为此，本报记者采访了肝病治疗专家、山东省立医院消化内科副主任任万华副主任医师，他对常见肝病和导致肝病的常见原因做了详细的介绍。
药物性肝病
据山东省立医院消化内科副主任任万华副主任医师介绍，药物性肝病是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害。目前应用于临床的药物已逾万种，其中大多数药物需经肝脏代谢，药物性肝炎的发病率亦日趋增加。
, 百拇医药
目前至少有600多种中西药物可引起肝病，其表现与病毒性肝病雷同。药物性肝病的诊断主要依据发病的时间过程特点和临床诊断标准并排除其它因素。任万华副主任医师谈到其特点主要包括以下几个方面。
潜伏期
药物性肝损害多有一定的潜伏期。用药2周内发病者占50～70%；8周内发病者达80～90%；3个月以上发病者很少。
临床特点
发热为早期症状，约57～75%的患者用药后7～23天(平均14天)出现不规则的发热，随后出现消化道症状(约60%)，皮肤瘙痒(约35～65%)，黄疸(约25～60%)，皮疹(约30～45%)，末梢血象常有白细胞总数和嗜酸粒细胞总数增加，后者增加10%以上者约占15～30%。淤胆型肝炎较多见。
实验室检查
, http://www.100md.com
肝功能以血清转氨酶、碱性磷酸酶升高为本病特点。其次是血清胆红素、γ-谷氨酸转肽酶、乳酸脱氢酶和血清胆汁酸浓度增加，血浆白蛋白减少等。
停可疑药物并保肝治疗后肝脏异常逐渐消失，常常数周内可完全恢复。
偶然再次给予损肝药物引起肝脏异常的复发。但不可故意重新给予可疑损伤药物，特别是免疫致敏性肝炎，重新给一片药物有时会引起暴发性肝炎。此外还需要排除其它能够解释肝损伤的病因。
据统计，引起药物性肝炎的药物主要有以下几类：抗生素类；解热镇痛剂类；抗结核药类；神经系统疾病治疗药；消化系统疾病治疗药；麻醉药品；代谢性疾病治疗药；激素类药等。
另外任万华副主任医师强调，要重视中草药的肝损伤，据国内1995～1997年间文献报道，中草药所致的肝损害占所有药物性肝损害的20～30.2%之间，且呈逐年上升的趋势。
, http://www.100md.com
任主任认为，药物性肝病的治疗最重要的是停用和防止重新给予引起肝损伤的药物及属于同一生化家族的药物，避免同时使用多种药物，特别是应谨慎使用那些因对药物代谢酶有诱导或抑制作用而具有相互作用的药物。
药物性肝病的治疗与病毒性肝炎有很多相似之处，抗氧化剂、保护性物质的前体(如谷胱甘肽)、阻止损伤发生过程的干预剂或膜损伤的修复剂。
如N-乙酰半胱氨酸对扑热息痛过量的患者有特殊疗效，可解毒已形成的反应性代谢物。重症患者导致肝功能衰竭、重度胆汁淤积和慢性肝损伤进展到肝硬化时，可考虑人工肝支持和做肝移植。
酒精性肝病
随着社会活动的增多，人们酒精性肝病的发病率呈明显的上升趋势，这是病毒性肝病以外最常见的肝损伤原因。
任万华副主任医师首先介绍了几条诊断依据：1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量每天大于40克，女性略低；或2周内有暴饮史。
, 百拇医药
2.禁酒后血清明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常值范围以下。
3.下面2项中至少1项阳性：(1)禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周内基本恢复正常；(2)禁酒后谷氨酰转移酶活性明显下降，4周后降至1.5ULN(正常值的极限)以下，或小于禁酒前40%。
4.除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损伤。酒精量换算公式为：饮酒量(毫升)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)=克酒精。酒精性肝病的诊断可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化4型。
据任万华副主任医师介绍，酒精性肝病的治疗原则是消除脂肪浸润，减轻酒精性肝炎的严重程度和防治与逆转肝纤维化，并改善已存在的继发性营养不良。严格戒酒是治疗本病的首要问题，可使多数酒精性脂肪肝得到改善。
非酒精性脂肪肝
, 百拇医药
任万华副主任医师在接受本报记者采访时还谈到，非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征，是肥胖、糖尿病等患者常见的肝脏表现，发病率呈上升趋势。疾病的表现随病程的进展表现不一，包括单纯脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。
他进一步谈到临床诊断标准：1.有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症等。
2.无饮酒史或饮酒折合酒精量每周小于40克。
3.病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等除外。
4.除原发病临床表现外，可出现乏力、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大。
5.血清转氨酶可升高，可伴有谷氨酰转移酶、铁蛋白和尿酸等增高。
, http://www.100md.com
6.肝脏组织学有典型表现。
7.有影像学诊断依据。
自身免疫性肝病
过去曾认为，自身免疫性肝病在我国罕见，但近年由于对此类疾病认识的不断深入以及有关免疫学检查方法的提高，临床上发现的自身免疫性肝脏疾病患者不断增加。
据任万华副主任医师介绍，临床上常见的自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)及原发性硬化性胆管炎(PSC)。他谈到了自身免疫性肝炎的几个特点：
1.大多发生在女性当中，男女之比为1：4，有10～30岁及40岁以上2个发病年龄高峰；
2.临床表现与“慢性肝炎”类似；
, http://www.100md.com 3.有自身免疫性抗体存在；
4.肝炎病毒指标均为阴性；
5.血清球蛋白，尤其是γ-球蛋白增高；
6.容易反复发作；
7.这种病对激素治疗效果显著。
任主任还谈到，自身免疫性肝炎分三型：Ⅰ型(经典自身免疫性肝炎)以女性多见，有抗核抗体及抗平滑肌抗体(抗肌动蛋白)；Ⅱ型则以儿童多见，以存在抗肝、肾微粒体I型抗原的抗体为特征；Ⅲ型以存在抗肝脏可溶性抗原的抗体为特征。Ⅱ、Ⅲ型较少见。
另外，原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病，多累及中老年女性，男女之比为1∶9。血清碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)升高、抗线粒体抗体(AMA)阳性是本病的重要特征。
, http://www.100md.com
而原发性硬化性胆管炎(PSC)多见于中年男性，发病率较低，自身抗体检查，特别是抗中性白血球细胞质抗体(ANCA)阳性支持本病诊断，肝组织病理学检查有助于除外其它病因和进行分期，但诊断本病主要依靠逆行胰胆管造影(ERCP)下的典型改变或B超、CT等影象学检查。
肝豆状核变性
任万华副主任医师认为，肝豆状核变性是常染色体隐性遗传铜代谢障碍疾病，以慢性肝炎、肝硬化和脑部基底节变性为主要特点。是由Wilson在1912年首先报道和描述，故亦称Wilson病。
他进一步谈到该病的临床表现：主要为进行性加重的锥体外系症状、慢性肝炎和肝硬化症状、精神症状、肾功能损害症状及角膜色素环(K-F环)。
该病多于青少年期起病，少数可迟至成年期，发病年龄4～50岁。初起症状42%为肝病表现，34%为神经系统，10%为精神症状，12%为继发于肝病的内分泌或血液系统症状，1%为肾损害表现，约25%患者同时出现两个以上系统受累表现。
, http://www.100md.com
任万华提到该病的诊断主要根据4条标准：
1.肝病史，临床肝病症状或锥体外系症状；
2.血清铜蓝蛋白、血清铜显著降低或肝铜增高；
3.出现角膜色素环(KF环)；
4.阳性家族史。角膜色素环、血铜蓝蛋白、尿铜测定是必要的诊断步骤。治疗的基本原则是低铜饮食、用药物减少铜的吸收和增加铜的排出，治疗愈早愈好。
最后，任万华副主任医师强调指出，非病毒性肝损伤原因还有很多，对病因不明的肝功能异常者应考虑更多的致病因素。所以，对于广大患者来说，应到正规医院的肝病专科就诊，及时明确诊断，以获得恰当治疗。
专家档案
任万华，医学博士，副主任医师，山东省医学会肝病学分会副主任委员，山东大学医学院副教授、硕士研究生导师，全国第三批名老中医带徒中西医结合肝病专业研究生。现任山东省立医院消化内科副主任、山东省立医院临床肝病研究中心主任。
, 百拇医药
擅长于慢性肝炎(病毒性、酒精性、药物性、免疫性)、重症肝炎、肝纤维化和肝硬化、肝癌等各种肝病的诊治，尤其对慢性病毒性肝炎抗病毒治疗有丰富经验。多次赴国外参加欧洲、亚洲太平洋地区肝病年会等高水平国际肝病学术会议。为主参加8项有关肝病的省级科研课题，已完成的4项课题获省级科技进步奖。
专家门诊：星期二上午 星期四下午
咨询电话：0531-86892869、0531-85186450
邮箱：ganbingzx@163.com
QQ咨询：179758587, http://www.100md.com