部分脾动脉栓塞的护理查房
护士长：我院自1992年4月开展部分脾动脉栓塞治疗技术，至今已开展近14年。在肝硬化伴脾功能亢进的治疗方面已取得很好的效果，临床护理工作也积累了丰富的经验。今天我们一起学习、探讨部分脾动脉栓塞的护理。下面请责任护士简要介绍病历。
责任护士：患者，男，51岁，主因间断腹胀3个半月，呕血2天，在当地医院救治后，效果不佳，遂转入我院治疗。入院时由平车推入病房，患者外观神志清楚，精神欠佳，测量：T36.5℃；P60次/分；R18次/分；BP80/50mmHg。血细胞：RBC2.58×1012/L；WBC2.12×109/L；PLT38×109/L。乙肝五项：HBsAg(+)；抗-HBe(+)；抗-HBC(+)。B超提示：肝硬化、脾大、门静脉增宽。
入院诊断：1、肝炎、肝硬化；2、上消化道出血。
处理措施：1、消化道隔离，肝硬化护理常规，1级护理，禁食；2、静脉给予止血药；3、正渗盐水口服；4、静脉补充液体。
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患者经积极治疗2日后出血停止，入院22天施行部分脾动脉栓塞术，术后3日化验血细胞：RBC3.84×1012/L；WBC10.59×109/L；PLT179×109/L。现在患者神志清楚，精神可以，测量T38℃；P78次/分；R18次/分；BP110/70mmHg。
护士长：请其他护士介绍脾脏的生理功能、脾功能亢进的发病机制及脾栓术原理。
护士甲：脾脏是人体免疫器官，它占全身淋巴组织的1/4，是人体最大储血库之一，有吞噬细胞吞噬坏死细胞。脾功能亢进可继发于各种原因引起的门脉高压，尤以门静脉性肝硬化最明显。当脾有病理性肿大时，过多血细胞可在脾窦内潴留，可被巨噬细胞吞噬破坏，加以脾内血流滞缓，酸度增高，葡萄糖降低，红细胞更易损伤而被破坏。过分潴留、吞噬引起血细胞减少。
脾动脉栓塞，导管于股动脉处穿刺，栓塞范围一般为脾体积的50%～60%，采用部分脾栓塞的方法治疗脾功能亢进症状，能保留部分脾组织及正常功能，创伤小，病人痛苦小，操作简单，并发症少且轻，疗效好且费用低。部分脾栓塞能改善脾亢症状，还能降低门静脉压力，改善患者的肝功能。
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护士长：下面请其他护士阐述部分脾动脉栓塞术前护理。
护士乙：部分脾动脉栓塞术前护理：
1、心理护理：患者对即将施行的手术缺乏了解，会产生紧张、焦虑、恐惧，应及时做好患者的术前宣教，向患者说明检查治疗目的。针对患者提出的问题给予耐心的解答，消除不良情绪的影响，保证睡眠，必要时请示医生给予镇静治疗。
2、观察患者的口腔黏膜、牙龈、皮肤有无出血。发现出血征象及时报告医生。
3、随时了解患者有无便秘、腹泻。及时报告医生采取治疗措施。
4、遵循医嘱做好术前采血、采尿检验工作，拟穿刺部位皮肤准备(清洗、剃毛)。药物过敏试验，胃肠道准备。备皮时防止损伤皮肤引起感染。
5、嘱咐患者术前4小时内禁食。进介入放射室前肌注地西泮10mg及阿托品0.5mg。
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6、术前测量生命体征，并准确记录。
护士长：请责任护士详细叙述患者施行部分脾动脉栓塞术后的护理及目前进展。
责任护士：
1、密切观察生命体征，测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，特别是病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医师。
2、手术完毕，穿刺部位按压20分钟后用纱布加压包扎，并保持术侧肢体制动24小时(有文献报道，术侧肢体制动8～12小时即可)。协助做好生活护理。
3、密切观察穿刺部位有无出血或肿胀，肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。
4、密切观察疼痛的部位、性质、程度。转移患者注意力，如听音乐，和同室病友聊天，可以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予药物对症治疗。
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5、活动：指导、协助患者在保持术侧下肢伸直位的状态下做床上活动，如定时翻身，按摩身体受压部位，促进血液循环，增进患者的舒适感。
6、高热护理：①物理降温，冷敷头部、腹股沟大动脉、肘部、腋窝处。禁忌用酒精擦拭降温，以免刺激皮肤血管扩张出血；②药物降温，根据患者年龄体重应用适量消炎痛栓肛塞，降温效果好，且可以减轻疼痛症状；③及时补充水分及能量；④做好基础护理，保持床单位清洁、干燥、平整，及时更换潮湿衣物，防止着凉。
7、心理护理：理解患者，针对患者出现的焦虑、烦躁，给予适时的安慰、疏导、鼓励，运用心理暗示治疗。同时做好患者家属的知识宣教，取得家属的合作，给予患者更多的情感支持。
经过我们的精心护理，现在患者神志清楚，精神可以，体温38℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压115/70毫米汞柱。
护士长：“营养护师进病房”是我院护理工作的一项创新举措，接下来请营养护师介绍如何对患者进行营养指导？
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营养护师：
1、患者因为上消化道出血入院，入院后遵医嘱禁食。患者机体所需热量由静脉给予：患者体重67公斤，身高170厘米。
2、患者出血停止后，饮食由流食[无渣流食—流食—半流食]、软食到普食。患者每日所需热量：67×25×1675Kcal。糖类：1675×60%÷4×251.25(克)；蛋白质：1675×25%÷4×104.69(克)；脂肪：1675×15%÷9×27.92(克)。
根据患者机体所需热量，按上述配比原则，合理搭配饮食，制定食谱，每日分4次进食。逐渐过渡到普食。
3、患者行部分脾动脉栓塞后，由于药物作用以及栓塞部位细胞坏死原因，患者出现恶心，呕吐，发热，导致食欲减退。所以手术后机体所需热量和水分主要从静脉给予，从胃肠道给予少量清淡流质饮食。并遵循少量多餐的原则。
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4、现在患者胃肠道症状消失，食欲好转，逐渐过度到普食，并遵循以下原则：
(1)少用辛辣、刺激的食物；忌用油炸、油腻食物；禁用酒类、饮料、粗糙、坚硬、粗纤维及带刺食物；勿吃易产气食物、罐头霉变食物。
(2)进餐次数一日3～5次，七八分饱。主食与菜谱要多样化，动植物蛋白互补。
(3)应避免食用过硬、过热食品，防止上火、便秘；食用鲤鱼、鲫鱼、草鱼等芒刺较多的鱼类和其它带刺食品，要防止芒刺划伤曲张的胃底和食道静脉，造成消化道出血；切忌短期内大量食用高蛋白质食物，每日蛋白质应少于0.5g/kg,以防血氨浓度急剧上升，造成肝昏迷。
护士长：部分脾动脉栓塞术会引起一些并发症。下面请其他护士阐述部分脾动脉栓塞术的并发症。
护士丙：部分脾动脉栓塞术常见并发症。(1)左上腹疼痛、发热，与栓塞后脾梗死和包膜紧张有关，疼痛为中至重度，发热一般为37～38℃，少数可达到39℃以上。予对症处理。
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(2)肺炎、肺不张和胸腔积液，多见于左侧，是脾栓塞最常见并发症，与病人左上腹疼痛限制左侧呼吸运动及胸膜反应相关，可给予抗生素、止痛及鼓励病人适当运动来治疗。一般中等量以下的积液无需行胸腔引流术，可自行吸收。
(3)脾脓肿，系脾栓塞最严重的并发症，一旦发生脾脓肿，需积极处理，除给予有效的抗生素外，酌情在B超下行经皮穿脾脓肿置管引流术。
(4)脾假性囊肿和脾破裂、胰腺炎、血肿。
护士长：通过今天的护理查房，我们对部分脾动脉栓塞的相关知识进行系统的学习，大家对这一部分内容有了进一步的理解和认识。但是，距离工作的要求还存在一些差距和不足，如，我们只注意观察穿刺部位有无出血、渗血，却忽略了术侧肢体的观察，就曾出现1例患者发生术侧肢体血肿。这就需要我们继续努力学习，进一步提高护理质量，以减轻患者病痛，促进患者康复。
作者:石家庄市第五医院尹书梅, 百拇医药
责任护士：患者，男，51岁，主因间断腹胀3个半月，呕血2天，在当地医院救治后，效果不佳，遂转入我院治疗。入院时由平车推入病房，患者外观神志清楚，精神欠佳，测量：T36.5℃；P60次/分；R18次/分；BP80/50mmHg。血细胞：RBC2.58×1012/L；WBC2.12×109/L；PLT38×109/L。乙肝五项：HBsAg(+)；抗-HBe(+)；抗-HBC(+)。B超提示：肝硬化、脾大、门静脉增宽。
入院诊断：1、肝炎、肝硬化；2、上消化道出血。
处理措施：1、消化道隔离，肝硬化护理常规，1级护理，禁食；2、静脉给予止血药；3、正渗盐水口服；4、静脉补充液体。
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患者经积极治疗2日后出血停止，入院22天施行部分脾动脉栓塞术，术后3日化验血细胞：RBC3.84×1012/L；WBC10.59×109/L；PLT179×109/L。现在患者神志清楚，精神可以，测量T38℃；P78次/分；R18次/分；BP110/70mmHg。
护士长：请其他护士介绍脾脏的生理功能、脾功能亢进的发病机制及脾栓术原理。
护士甲：脾脏是人体免疫器官，它占全身淋巴组织的1/4，是人体最大储血库之一，有吞噬细胞吞噬坏死细胞。脾功能亢进可继发于各种原因引起的门脉高压，尤以门静脉性肝硬化最明显。当脾有病理性肿大时，过多血细胞可在脾窦内潴留，可被巨噬细胞吞噬破坏，加以脾内血流滞缓，酸度增高，葡萄糖降低，红细胞更易损伤而被破坏。过分潴留、吞噬引起血细胞减少。
脾动脉栓塞，导管于股动脉处穿刺，栓塞范围一般为脾体积的50%～60%，采用部分脾栓塞的方法治疗脾功能亢进症状，能保留部分脾组织及正常功能，创伤小，病人痛苦小，操作简单，并发症少且轻，疗效好且费用低。部分脾栓塞能改善脾亢症状，还能降低门静脉压力，改善患者的肝功能。
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护士长：下面请其他护士阐述部分脾动脉栓塞术前护理。
护士乙：部分脾动脉栓塞术前护理：
1、心理护理：患者对即将施行的手术缺乏了解，会产生紧张、焦虑、恐惧，应及时做好患者的术前宣教，向患者说明检查治疗目的。针对患者提出的问题给予耐心的解答，消除不良情绪的影响，保证睡眠，必要时请示医生给予镇静治疗。
2、观察患者的口腔黏膜、牙龈、皮肤有无出血。发现出血征象及时报告医生。
3、随时了解患者有无便秘、腹泻。及时报告医生采取治疗措施。
4、遵循医嘱做好术前采血、采尿检验工作，拟穿刺部位皮肤准备(清洗、剃毛)。药物过敏试验，胃肠道准备。备皮时防止损伤皮肤引起感染。
5、嘱咐患者术前4小时内禁食。进介入放射室前肌注地西泮10mg及阿托品0.5mg。
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6、术前测量生命体征，并准确记录。
护士长：请责任护士详细叙述患者施行部分脾动脉栓塞术后的护理及目前进展。
责任护士：
1、密切观察生命体征，测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，特别是病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医师。
2、手术完毕，穿刺部位按压20分钟后用纱布加压包扎，并保持术侧肢体制动24小时(有文献报道，术侧肢体制动8～12小时即可)。协助做好生活护理。
3、密切观察穿刺部位有无出血或肿胀，肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。
4、密切观察疼痛的部位、性质、程度。转移患者注意力，如听音乐，和同室病友聊天，可以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予药物对症治疗。
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5、活动：指导、协助患者在保持术侧下肢伸直位的状态下做床上活动，如定时翻身，按摩身体受压部位，促进血液循环，增进患者的舒适感。
6、高热护理：①物理降温，冷敷头部、腹股沟大动脉、肘部、腋窝处。禁忌用酒精擦拭降温，以免刺激皮肤血管扩张出血；②药物降温，根据患者年龄体重应用适量消炎痛栓肛塞，降温效果好，且可以减轻疼痛症状；③及时补充水分及能量；④做好基础护理，保持床单位清洁、干燥、平整，及时更换潮湿衣物，防止着凉。
7、心理护理：理解患者，针对患者出现的焦虑、烦躁，给予适时的安慰、疏导、鼓励，运用心理暗示治疗。同时做好患者家属的知识宣教，取得家属的合作，给予患者更多的情感支持。
经过我们的精心护理，现在患者神志清楚，精神可以，体温38℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压115/70毫米汞柱。
护士长：“营养护师进病房”是我院护理工作的一项创新举措，接下来请营养护师介绍如何对患者进行营养指导？
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营养护师：
1、患者因为上消化道出血入院，入院后遵医嘱禁食。患者机体所需热量由静脉给予：患者体重67公斤，身高170厘米。
2、患者出血停止后，饮食由流食[无渣流食—流食—半流食]、软食到普食。患者每日所需热量：67×25×1675Kcal。糖类：1675×60%÷4×251.25(克)；蛋白质：1675×25%÷4×104.69(克)；脂肪：1675×15%÷9×27.92(克)。
根据患者机体所需热量，按上述配比原则，合理搭配饮食，制定食谱，每日分4次进食。逐渐过渡到普食。
3、患者行部分脾动脉栓塞后，由于药物作用以及栓塞部位细胞坏死原因，患者出现恶心，呕吐，发热，导致食欲减退。所以手术后机体所需热量和水分主要从静脉给予，从胃肠道给予少量清淡流质饮食。并遵循少量多餐的原则。
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4、现在患者胃肠道症状消失，食欲好转，逐渐过度到普食，并遵循以下原则：
(1)少用辛辣、刺激的食物；忌用油炸、油腻食物；禁用酒类、饮料、粗糙、坚硬、粗纤维及带刺食物；勿吃易产气食物、罐头霉变食物。
(2)进餐次数一日3～5次，七八分饱。主食与菜谱要多样化，动植物蛋白互补。
(3)应避免食用过硬、过热食品，防止上火、便秘；食用鲤鱼、鲫鱼、草鱼等芒刺较多的鱼类和其它带刺食品，要防止芒刺划伤曲张的胃底和食道静脉，造成消化道出血；切忌短期内大量食用高蛋白质食物，每日蛋白质应少于0.5g/kg,以防血氨浓度急剧上升，造成肝昏迷。
护士长：部分脾动脉栓塞术会引起一些并发症。下面请其他护士阐述部分脾动脉栓塞术的并发症。
护士丙：部分脾动脉栓塞术常见并发症。(1)左上腹疼痛、发热，与栓塞后脾梗死和包膜紧张有关，疼痛为中至重度，发热一般为37～38℃，少数可达到39℃以上。予对症处理。
, http://www.100md.com
(2)肺炎、肺不张和胸腔积液，多见于左侧，是脾栓塞最常见并发症，与病人左上腹疼痛限制左侧呼吸运动及胸膜反应相关，可给予抗生素、止痛及鼓励病人适当运动来治疗。一般中等量以下的积液无需行胸腔引流术，可自行吸收。
(3)脾脓肿，系脾栓塞最严重的并发症，一旦发生脾脓肿，需积极处理，除给予有效的抗生素外，酌情在B超下行经皮穿脾脓肿置管引流术。
(4)脾假性囊肿和脾破裂、胰腺炎、血肿。
护士长：通过今天的护理查房，我们对部分脾动脉栓塞的相关知识进行系统的学习，大家对这一部分内容有了进一步的理解和认识。但是，距离工作的要求还存在一些差距和不足，如，我们只注意观察穿刺部位有无出血、渗血，却忽略了术侧肢体的观察，就曾出现1例患者发生术侧肢体血肿。这就需要我们继续努力学习，进一步提高护理质量，以减轻患者病痛，促进患者康复。
作者:石家庄市第五医院尹书梅, 百拇医药