肥胖与不孕
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背景资料
张松玲 副主任医师，擅于运用中西医学理论辨病与辩证相结合进行临床诊治，对免疫性不孕、月经不调、习惯性流产多囊卵巢综合症的诊治有丰富经验。在国家级、省级医学刊物发表论文多篇。
旁白
绝大多数女人结婚后都愿意宝宝快快的降生，尽享家庭的天伦之乐。董学梅和邸丹就是这样两个女人，然而不幸的是生一个自己的宝宝，多年来却成了他们苦苦寻觅的一个梦想。1998年10月，董学梅22岁了，到了婚嫁年龄的她，经人介绍认识了王先生后，结婚后她亿她的勤劳、善良、朴实和孝顺赢得了公婆一家对她的疼爱，日子在平静和幸福中一天天过去，她没有想过有什么愁事能找上她，然而一年多之后她还没有怀孕，这让她有些着急了。
在当地医院和学梅和丈夫都做了检查，丈夫没有问题，而她也没有查出什么具体原因，回家后吃了不少的药，还做了通液手术疏通输卵管，遵化的大小医院让她治遍了还不管用。
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学梅自幼喜欢孩子，自尊心又极强，她不能忍受自己没有孩子的现实，于是她想尽了办法去求子。作为一个女人，不能生育，真的是特别特别痛苦，那都是用语言无法表达的。
七年时间里，学梅无时无刻不在思念着宝宝的到来，当有人劝她抱养一个的时候，她的心像被刺了一刀。到底什么原因造成她不能怀孕呢，她为此伤心难过的不知该让谁诉说，并把一切都记录在一本日记中。
邸丹是辽宁省葫芦岛市人，今年29岁，五年前与相识多年的恋人步入婚姻的殿堂，她性格开朗，为人豪爽，起初一两年她没有把怀孕生孩子的事放在心上，但三年过去了，仍然没有怀孕的动静，她陷入了深深的忧虑中。可是经过一番治疗，她不愿意看到的事情还是发生了。她的压力日渐深入。爷爷一天比一年岁数大了，老人家希望早一天见到四世同堂，但五年过去了，邸丹从也没有怀孕的迹象，难道她和学梅真就那么不幸不能生育了吗。
问：创造生命的过程真的是非常的神奇，对于有些家庭来说，本来不想要宝宝，宝宝还来了，可是对于刚才这两个家庭来说，一直都没有如愿，为什么这些女人都结婚已经七八年了，却一直没有办法有个孩子呢？
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答：这两位患者她们患了不孕症。凡是夫妻同居两年以上，而且有正常的性生活，未采取避孕措施，仍然没有怀孕的，我们就可以诊治为不孕症，目前世界卫生组织把这个夫妻同居的时间缩短了，规定为一年以上，所以说一旦结婚以后一年以上未采取避孕措施，性生活又正常的，就可以到当地按不孕症来治疗。
问：不孕症跟胖之间有没有一些直接的联系呢？
答：这样的患者往往一走进我们的诊室，你就对她有一个非常直观的印象，就是比较矮，比较胖，她们的脂肪往往主要堆积到腹部，腰比较粗，也就是说腰围和臀围的比例加大了，医学上有一个名词叫“苹果型”肥胖，这个里面并不是她摄入的能量太多，而是由于她本身脂肪溶解的作用减退，所以说胖。其实这个胖不是导致不孕的直接原因，而是由于肥胖后面有一个病，这个病叫做多囊卵巢综合症。
问：多囊卵巢综合症这个病到底是怎么回事呢？
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答：多囊卵巢综合症，是由于卵巢呈一个多囊性的改变，有很多卵泡，哪个也不排卵，所以说就不怀孕。因为卵子必须得是有种子才能怀孕，比方说这是正常的卵巢，里头有两三个卵泡，或者四五个的卵泡，其中有一个比较大的卵泡，这个大卵泡长到月经中期的时候要排出去，这就叫排卵，所以说就能够怀孕，那什么叫多囊卵巢呢，多囊卵巢它的卵巢个就大了，大概是正常人的一到三倍，里头有好多的小卵泡，沿着卵巢的表面出现了这种车轮状的表现，哪个也长不大，也不排卵，这就叫多囊卵巢综合症。
问：体毛重与不孕这两者之间有一定的关系吗？
答：这个患者刚才咱们说了除了胖以外，还有一个非常明显的特征就是多毛，如果说你再进一步的询问，她的乳晕周围有那么几很长的，有的腹中线上也长了毛，还有严重的肛门周围长毛，也就是说她的体毛出现男性化的分布。这个主要是她血中的雄激素水平比较高，女孩应该是雌激素水平比较高的，而当雄激素水平比较高的时候，她的一些特征就出现男性化的改变，这个我觉得对于女孩来说，确实是非常烦恼的一件事。
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不过汗毛重跟生孩子也没有太直接的关系，有的女孩也是这样，但是人家月经正常，也能够结婚生孩子，其实她汗毛重的原因，还是由于多囊卵巢综合征这个罪魁祸首，是由于多囊卵巢综合征导致的内分泌失调，导致雄激素水平偏高，导致最后不排卵的问题。
问：如果一直月经不调，真的会导致不孕吗？
答：会的，正常女性一个月来一次月经。那为什么她能够来月经呢，主要是由于她的卵巢每个月能排出一个成熟的卵子，所以说月经是排卵的一个标志，如果你卵巢不排卵了，就会出现月经不正常，比方说一个月来两次月经，甚至两三个月不来月经，更严重的是干脆不来月经了，这种情况我们医学上叫做月经不调。像刚才说的多囊卵巢综合症主要的表现就是卵巢内有很多小的卵巢发育，不排卵，所以说正常受孕应该是精子和卵子结合，一旦卵巢不排卵了肯定是不能怀孕的。
问：如果想要孩子，什么时间同房最容易受孕？
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答：这个解释一下，我给大家看一个图表，比如说你1号来月经，正常的月经周期是28天，我们在28号这划个叉，从这次来月经的第一天，到下一次来月经的第一天，我们把它叫月经周期。排卵发生在什么时候，确定来讲排卵发生在月经的前14天，这就是排卵期。一般容易怀孕的时间是从月经的第一天算，她的排卵发生在月经的14天左右。什么时候同房好，就是来月经的第12天、14天、16天、18天是最好的几天。因为精子存活的时间比较长，有的人说不是说14天排卵吗，为什么12天同房？一般精子存活的时间是72小时，而卵子的存活时间比较短——24小时，如果说排卵以后再同房的话，那卵子见不到精子就死亡了，我们可以提前让精子去输卵管里接应卵子，这个就是受孕的最佳时间。
问：做什么检查才能知道是不是多囊卵巢综合症？
答：这种情况要到医院去，首先要做一个B超检查，看一看她的卵巢是否是多囊性改变，另外她还要去做一个内分泌的检查，因为多囊卵巢综合症还有一项，在血液中性激素有异常，有些激素水平是出现改变的，所以说要去查一个血液的检查。另外她还要看看她的病情，看看她有没有一些导致多囊卵巢综合症的临床症状和体征，比方说月经不正常，肥胖，多毛，自我查一下看看有没有这种征象，如果这些征象都存在了，就可以诊断为多囊卵巢综合征了。
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旁白
2005年董学梅同村一个姐妹，也是多年未怀孕，后来生了孩子的人推荐她到北京治疗。在北京的治疗让学梅看到了一线希望。但是治疗了5个月的时候，学梅还是没有动静，看到和她同时治疗的人都怀孕了，她又一次灰心了，然而就在她几乎要放弃的时候，好消息来了。第7个月时，通过检测到的体温数值，主治医生告诉她可能是怀孕了，经过检查果然是。
7年的盼望和等待，终于迎来了女儿的降生，女儿的到来让这个长期压抑的家充满了喜庆，学梅感到现在的日子过得才叫带劲。邸丹经过几年的折腾，也终于弄清楚了病因，生下了一对可爱的双胞胎。全家人的注意力都在这两个孩子身上，幸福美满的生活让他们忘记了身上还有的小毛病。
问：这两个家庭现在脸上的笑容是那么的灿烂，两位是通过什么样的方法，让她们终于做成了妈妈了？
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答：我们采用的治疗方法是中西医结合治疗，总的治疗原则是改善多毛，改善肥胖，促排卵助孕，同时还要预防远期并发症的发生，比方说由于多囊卵巢综合症存在，使体内的雌激素水平非常高，会导致子宫内膜癌症，宫颈的病变，高血压等一些疾病。
问：中西医是怎么样相结合的呢？
答：具体的治疗过程我们分成这几步，第一个就是软化调理卵巢，因为这个多囊卵巢综合征的患者，她不仅仅卵巢个比较大，并且这个卵巢皮比较厚，这样的增厚一个是不利于卵子的发育，也不利于卵子冲出卵巢表面，所以说我们要用软化的一些方法；另外患者还要降雄激素，一个是可以怀孕，一个是可以改善多毛的症状；第三患者还要减肥，这是一个很关键的问题，当体重降低5%的时候，将有利于排卵功能，但是减肥确实也不是一个非常好办的事。当把这三步的准备工作做好以后，第一调理软化，第二就是抑制雄激素，第三减肥，最后再加上促排卵，这样就可以获得比较高的怀孕率。
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因为多囊卵巢综合征最后得促排卵，有时候用一些促排卵的药，而这个促排卵药就有发生双胞胎或者是多胞胎的可能，正常人是有两侧卵巢的，两侧卵巢是交替排卵的，如果两侧卵巢都排卵了，或者一侧卵巢排了两个卵子，两个卵子同时受精了，就有可能出现双胞胎了。
问：治疗不孕不育光吃药就可以吗？
答：其他的方法也可以，平时注意饮食起居，尤其是不要精神过度紧张，不要焦虑，因为焦虑的心情和平时不当的饮食起居会导致内分泌失调，所以这个要注意一些。
除了这个以外，另外治疗多囊卵巢的方法还有一个就是叫卵巢机关打孔，在腹腔镜下来进行。因为由于多囊卵巢存在，卵泡的数目很多，我们用激光的办法使她多余的卵泡都给刺破、消除，这样使卵巢功能恢复，从而使卵巢内只有一个卵子排出去长大成熟。另外还有卵巢楔形切除，由于卵巢个比较大，所以说把卵巢给切下一块，那个地方就可以正常的排卵了，但是由于手术创伤比较大，因为卵巢跟输卵管是这样接触的，切下一块有时候容易跟输卵管粘连，又造成了新的不孕的原因，那就是输卵管不通，所以说这种方法，我们万不得已的时候才用。, http://www.100md.com