食管癌术后放疗的临床应用价值
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卢绪菁, 王建华
食管癌;术后放射治疗,卢绪菁,王建华,通讯作者:,摘要,关键词:,0,引言,1食管癌术后放疗的价值,2食管癌术后放疗的照射范围,3食管癌术后放疗开始的时间,4,参考文
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卢绪菁, 王建华, 常州市肿瘤医院放疗科 江苏省常州市 213001
通讯作者: 卢绪菁, 213001, 江苏省常州市怀德南路44号, 常州市肿瘤医院放疗科. luxujing@csco.org.cn
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收稿日期: 2006-06-26 接受日期: 2006-07-19
摘要
食管癌根治术后局部复发率高达40%-60%, 是导致食管癌患者死亡的主要原因, 自1970年起开始食管癌根治术后预防性放射治疗的研究, 多项回顾性研究认为术后放射治疗延长了食管癌患者的生存期, 但近年来的前瞻性随机对照研究未能确定这一结果, 本文就这一方面的研究进展作一综述.
关键词: 食管癌; 术后放射治疗
卢绪菁, 王建华. 食管癌术后放疗的临床应用. 世界华人消化杂志 2006;14(25):2535-2537
0 引言
食管癌根治术后多发生局部复发或区域淋巴结转移, 复发率可高达40%-60%, 是影响食管癌患者远期生存的主要因素, 术后进行预防性放射治疗能否降低局部复发, 提高生存率, 目前仍看法不一致, 早期的多项回顾性研究认为术后放射治疗延长了食管癌患者的生存期, 而近年来的前瞻性随机对照研究未能确定这一结果. 本文就这一方面的研究进展作一综述.
1 食管癌术后放疗的价值
本文所指术后放疗是指食管癌根治术后预防性放射治疗. Kasai et al[1]首先报道了食管癌术后放疗的回顾性非随机研究, 认为术后放疗可使5 a生存率由单一手术的21%提高到35%, 并对颈部及纵隔淋巴结转移有预防作用, 能提高生存率, 进一步分层分析显示对手术后尚无淋巴结转移者进行术后放疗有价值, 而对已有淋巴结转移者则不能提高生存率. 此后多项回顾性研究结果均显示术后放疗延长食管癌患者的生存期. 1991年Teniere et al[2]首次报道了14个单位联合的随机分组术后放疗研究结果, 术后放疗组102例, 术后3 mo开始放疗, 45-55 Gy/5-6 wk; 对照组单纯手术119例, 随访观察3-9 a, 结果显示, 5 a生存率术后放疗组18.6%, 对照组17.6%, 无论术后淋巴结转移情况如何, 术后放疗均未提高生存率, 仅能提高无淋巴结转移患者的局控率. Fok et al[3]对130例食管癌术后患者(60例根治性手术, 70例姑息性手术)随机分为术后放疗组和单纯手术组各65例, 术后放疗范围仅照射瘤床, 大分割3.5 Gy/F, 3次/wk, 照射剂量49-52.5 Gy, 结果显示, 术后放疗仅对姑息性术后患者可减低局部复发, 并发症显著高于对照组, 其中5例死于胃出血, 中位生存期分别为术后放疗组8.7 mo、单纯手术组15.2 mo(P = 0.02), 该研究病例混有贲门癌而且照射方式为大分割. Zieren et al[4]的随机对照研究也显示了术后放疗不提高总生存率和无复发生存率, 但增加了吻合口狭窄的发生并延长了患者的术后恢复. Yamamoto et al[5]分析了89例手术治疗的食管癌患者, 其中48例接受术后放疗, 22例接受术后化疗, 另19例未行术后放化疗, 化疗方案采用PF方案, 术后放疗照射野包括双侧锁骨上引流区和上纵隔引流区, 脊髓用2 cm铅条遮挡, 照射剂量44-56 Gy, 2 a随访结果显示, 淋巴结阳性者局部控制率在术后放疗组为94%, 术后化疗组为74%, 术后未接受放化疗者为40%(P = 0.006), 术后放疗可降低局部复发.
国内对术后放疗进行了多项研究, 研究结果也不尽一致: 刘明 et al[6]和朱海文 et al[7]报道术后放疗能减少复发,提高生存率; 李云英 et al[8]报道术后放疗能提高无淋巴结转移患者的局控率和生存率, 但不能提高淋巴结转移患者的生存率, 上述报道为非随机性研究; 1997年梅泽如 et al[9]报道了105例胸腹食管癌术后放疗的随机研究结果: 术后放疗减少局部失败但未能提高5 a生存率; 2003年Xiao et al[10]报道了1986-1997的495例食管癌手术治疗的前瞻性随机试验结果, 为目前前瞻性随机试验中病例数最多者, 其中275例行单纯手术治疗, 220例接受术后50-60 Gy常规分割放疗, 照射野包括全食管床及双侧锁骨上引流区, 单纯手术组与术后放疗组的5 a总生存率分别为37 ......
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