中医药防治放射性口腔炎研究进展
http://www.100md.com
2006年9月9日
胡滨,杨述特,宁小明,刘海阳
(邵阳市中医院 湖南 邵阳 422001)
[摘要] 中医药防治放射性口腔炎积累了较多经验,放射性口腔火的病机特点是火热为患!气阴亏虚,治疗主要以养阴清热为法"
关键词:放射性口腔炎;中药疗法;综述
放射性口腔炎是头颈部放疗最常见的并发症,直接影响患者生存质量和生存期[1]"因此,寻找方便!价廉!有效的防治方法,一直是临床研究重点之一"目前,中医药界作了一些有益的探索,现综述如下"
1 病因病机
放射线属火毒之邪,最易伤津耗气,最基本的病理变化是气阴两虚,常见的证型有热毒炽盛!阴虚火旺!气阴两虚!脾虚湿热!气滞血瘀及气虚血瘀等[2]"杨氏[3]等认为,正气不足是所有放射性口腔炎发病的根本原因,而以脾肺肾气虚及肺胃肝肾阴虚为主"/火0(热)贯穿放射性口腔炎始终,无论是实火(火毒或湿热)还是虚火(阴虚火旺),在每一个患者身上都或多或少存在,而且以虚火占主导地位,血瘀也是放射性口腔炎的重要病机"虚!火!瘀三者互为因果,常常同时存在,形成恶性循环且贯穿始终,构成了放射性口腔炎病因病机的显著特点"
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2 预防和治疗
中医药治疗放射性口腔炎多辨病与辨证相结合,以清热解毒!或养阴生津!或凉血活血!或补气健脾为治法"放射性口腔炎的预防尚没有特效办法,重点是放疗前作好口腔原有疾病的治疗和安抚[4],注意口腔护理,保持口腔清洁卫生,每日用生理盐水多次漱口刷牙,叩齿等"吴氏采用放疗前冰敷口腔降温以预防放射性口腔炎,并与单纯放疗比较,唾液量有明显升高(P<0.05及P<0.01),且冰敷组患者口干的程度较轻"吴氏[6]等用毛冬青注射液(毛冬青提取物80mg)加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,2小时后放疗,每天1次,每周5次,至放疗结束"结果口腔反应有一定的减轻,疗效增加"杨氏[3]等观察了生津玉液合剂含服预防放射性口腔炎60例,另设30例单纯放疗作为对照组,全部为鼻咽癌接受超分割首程放疗者,结果两组发生度放射性口腔炎的平均累积剂量分别为DT(30.6?12.7)GY和DT(24.1?9.8)GY,经统计学处理有非常显著的意义(P<0.01);发生度放射性口腔炎后,对照组含服鼻咽清毒剂,达到DT36GY时,两组发生!!!度放射性口腔炎的患者分别为11例!33例!13例!3例和2例!7例!12例!9例,有显著性差异"张氏[7]对治疗组采用雾化合剂(双黄连注射液20ml,复方丹参注射液10ml,维生素K38mg,维生素B1220ml,氟美松5mg,2%普鲁卡因2ml),对照组用庆大霉素注射液8万单位!氟美松注射液5mg!2%普鲁卡因注射液2ml!0.9%氯化钠注射液50ml混合液,均以4ml/min的速度雾化吸入,放疗前后30min各1次,结果发生口腔!咽粘膜损伤时,治疗组放疗平均剂量明显高于对照组,损伤例数却明显少于对照组(均P<0.01),两组在治疗中发生放射性口腔炎的程度也以治疗组为轻(P<0.01)"徐氏[8]则采用了辨证分型论治的方式来预防,将60例患者随机分为治疗组32例和对照组28例,后者单纯放疗,前者辨证分为阴虚型和湿热型,治疗组发生口!咽粘膜反应较轻(P<0.05)"周氏[9]用口含鸡蛋清吞服或不吞服的方法治疗放射性口腔炎4例,全部有效,并在4天后恢复放疗"张氏[10]等用养阴清肺汤加减(生地!玄参!天冬!沙参!石斛!金银花!连翘!茯苓!生甘草)治疗45例重度放射性口腔炎,3~14天后口腔炎症及溃疡消失"蔡氏[11]用养阴清热法(北沙参!大生地!玄参!大麦冬!川石斛!金银花!连翘!赤芍!白芍!茯苓!生甘草)治疗85例,经3~14天,均炎症及溃疡消退"王氏[12]采用清热解毒!养阴生津之法(金银花!土茯苓!生地!茅根!芦根!麦冬!北沙参!石斛!蝉衣!胖大海!桔梗!淡竹叶!寒水石!黄芩!生甘草)治疗放射性口腔炎与口泰漱口液对照组相比疗效好(P<0.01)"刘氏[13]用养阴解毒汤(太子参!玄参!北沙参!金银花!赤芍!山豆根!生地!连翘!山慈菇!夏枯草)随证加减"陶氏[14]采用益气养阴方(党参!黄芪!桔梗!枸杞!麦冬!花粉!茯苓!丹参!黄连!甘草)加减防治咽部粘膜反应27例,并与单纯放疗对照组比较,结果治疗组咽部粘膜反应平均初发时间为(21.6?5.8)天,对照组为(12.3?3.6)天(P<0.01),治疗组咽部粘膜反应轻于对照组(P<0.02)"李氏[15]等以益气养阴汤(太子参或西洋参!玄参!麦冬!生地!女贞子!石斛!天花粉!白花蛇舌草!半枝莲!甘草)随症加减治疗138例放疗后鼻咽部!口腔!咽喉等副反应,有较明显疗效,且可减少复发率"王氏[16]应用活血益气养阴方(丹参!鸡血藤!赤芍!黄芪!太子参!沙参!女贞子!玄参!生地),有减轻急性放射损伤的效果"陈氏[17<等用活血生津汤(当归!玄参!麦冬!生地!桃仁!川芎!西洋参!生黄芪!枸杞子!石斛)配合放射治疗鼻咽癌88例,并与对照组比较,不但提高疗效,而且减轻了口腔放疗反应,在白细胞及免疫功能等方面均优于对照组"张氏[19]等用利咽灵喷咽部,减轻口腔粘膜反应的有效率为89.5%,明显高于对照组用朵贝尔液含漱的56%(P<0.01)"
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3 评述
中医药预防治疗放射性口腔炎的研究是目前鼻咽癌治疗中的重要课题,如何寻求既能减轻放疗毒副作用又能提高疗效,甚至有协同的直接杀灭癌细胞作用的药物和方法是目前肿瘤临床工作者的当务之急"中医药强调审证求因!辨证论治!整体观念,放射性口腔炎的防治,既要重视局部(口腔咽粘膜!唾液腺!血管牙齿!牙龈)病变,又要时刻牢记该病变是在癌症的基础上放疗才发生的医源性疾病"从发病机理上来说应着重从虚(气虚和阴虚)!火/热(实火和虚火)!瘀(气滞血瘀!气虚血瘀)三方面立论"中医药在鼻咽癌治疗全程中发挥着越来越重要的作用,放射性口腔炎的防治问题也已经引起了学者的重视,已有许多行之有效的方法和方药,也有机理的探讨和实验研究,问题与成就并存[20],应制定诊断!疗效!分级!分期及生活质量标准,严格设计,大样本!前瞻性!随机分组!基础与临床并重地进行对照研究,提高中医药防治放射性口腔炎及整个中西结合肿瘤研究的水平"
参考文献
, http://www.100md.com
[1]陈显钊,唐启信.放疗疗程对鼻咽癌疗效的影响[J].癌症,1995,1(5):373.
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[3]杨述特,胡滨.生津玉液合剂预防放射性口腔炎60例[J].湖南中医药导报,2000,6(9):27.
[4]谷铣之,殷蔚伯,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学[J].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社;1993.
[5]吴镇凤等.外敷冰袋防治放射性口干症的临床疗效观察[J].中华放射肿瘤学杂志,1994,3(1):20.
[6]吴少雄,张恩罴,吴佩.毛冬青(IP)作为鼻咽癌放射治疗增敏剂的临床观察[J].癌症,1992,11(1):56~59.
, 百拇医药
[7]张强,李道乾,齐岫云,等.雾化合剂治疗放射性口腔!咽粘膜反应临床观察[J].中国中医急症,2001,10(4):204.
[8]徐晓薇,陈家芸,夏英伟.中药治疗鼻咽癌放疗口咽粘膜反应临床观察[J].中医药研究,1999,15(1):24.
[9]周卫红.鸡蛋清治疗放射性粘膜损伤[J].中华放射肿瘤学杂志1995,4(1):36.
[10]张三川,李义方,崔正霞.养阴清肺汤加减治疗放射性口腔炎4例,吉林中医药,1998,(3):19.
[11]蔡明明.养阴清热法治疗放射性口腔炎85例[J].江苏中医,199819(10):31.
[12]王毓敏,谢广茹.滋阴清热合剂治疗放射性口腔炎疗效观察[J].天津中医,1999,16(1):12.
, 百拇医药
[13]刘展华,养阴解毒汤加减治疗放射性口腔炎18例[J].新中医1997,(4):44.
[14]张达人,赵安兰.甘桔汤加味治疗口咽部黏膜放射性损伤[J].湖北中医杂志,2001,3(1):34.
[15]陶正德,田道法.益气养阴方防治鼻咽癌放疗中咽部黏膜反应的疗效观察[J].湖南中医学院学报,1993,13(1):20.
[16]李连华,陈效莲,李佩莲,等.益气养阴汤配合放射治疗鼻咽癌患者远期疗效观察[J].中医杂志,1991,(5)32.
[17]王炳胜,刘秀芳,付显成,等.活血益气养阴方治疗急性放射损伤的研究[J].中国中西医结合杂志,2000,20(3):180~181.
[18]陈焕朝,李长青,杨建国.活血化瘀与养阴生津法对鼻咽癌放射治疗增效作用的疗效观察[J].北京中医,1995,(6):15~17.
[19]张蓓,黄火文,徐伯平,等.利咽灵防治放射性口腔炎临床研究[J]中医杂志,1997,38(10):611~612.
[20]潘敏求,金红.中医药治疗恶性肿瘤的进展[J].湖南中医杂志1997,13(6):49~50.
编辑 刘绪银 收稿日期 2002-01-10, 百拇医药
(邵阳市中医院 湖南 邵阳 422001)
[摘要] 中医药防治放射性口腔炎积累了较多经验,放射性口腔火的病机特点是火热为患!气阴亏虚,治疗主要以养阴清热为法"
关键词:放射性口腔炎;中药疗法;综述
放射性口腔炎是头颈部放疗最常见的并发症,直接影响患者生存质量和生存期[1]"因此,寻找方便!价廉!有效的防治方法,一直是临床研究重点之一"目前,中医药界作了一些有益的探索,现综述如下"
1 病因病机
放射线属火毒之邪,最易伤津耗气,最基本的病理变化是气阴两虚,常见的证型有热毒炽盛!阴虚火旺!气阴两虚!脾虚湿热!气滞血瘀及气虚血瘀等[2]"杨氏[3]等认为,正气不足是所有放射性口腔炎发病的根本原因,而以脾肺肾气虚及肺胃肝肾阴虚为主"/火0(热)贯穿放射性口腔炎始终,无论是实火(火毒或湿热)还是虚火(阴虚火旺),在每一个患者身上都或多或少存在,而且以虚火占主导地位,血瘀也是放射性口腔炎的重要病机"虚!火!瘀三者互为因果,常常同时存在,形成恶性循环且贯穿始终,构成了放射性口腔炎病因病机的显著特点"
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2 预防和治疗
中医药治疗放射性口腔炎多辨病与辨证相结合,以清热解毒!或养阴生津!或凉血活血!或补气健脾为治法"放射性口腔炎的预防尚没有特效办法,重点是放疗前作好口腔原有疾病的治疗和安抚[4],注意口腔护理,保持口腔清洁卫生,每日用生理盐水多次漱口刷牙,叩齿等"吴氏采用放疗前冰敷口腔降温以预防放射性口腔炎,并与单纯放疗比较,唾液量有明显升高(P<0.05及P<0.01),且冰敷组患者口干的程度较轻"吴氏[6]等用毛冬青注射液(毛冬青提取物80mg)加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,2小时后放疗,每天1次,每周5次,至放疗结束"结果口腔反应有一定的减轻,疗效增加"杨氏[3]等观察了生津玉液合剂含服预防放射性口腔炎60例,另设30例单纯放疗作为对照组,全部为鼻咽癌接受超分割首程放疗者,结果两组发生度放射性口腔炎的平均累积剂量分别为DT(30.6?12.7)GY和DT(24.1?9.8)GY,经统计学处理有非常显著的意义(P<0.01);发生度放射性口腔炎后,对照组含服鼻咽清毒剂,达到DT36GY时,两组发生!!!度放射性口腔炎的患者分别为11例!33例!13例!3例和2例!7例!12例!9例,有显著性差异"张氏[7]对治疗组采用雾化合剂(双黄连注射液20ml,复方丹参注射液10ml,维生素K38mg,维生素B1220ml,氟美松5mg,2%普鲁卡因2ml),对照组用庆大霉素注射液8万单位!氟美松注射液5mg!2%普鲁卡因注射液2ml!0.9%氯化钠注射液50ml混合液,均以4ml/min的速度雾化吸入,放疗前后30min各1次,结果发生口腔!咽粘膜损伤时,治疗组放疗平均剂量明显高于对照组,损伤例数却明显少于对照组(均P<0.01),两组在治疗中发生放射性口腔炎的程度也以治疗组为轻(P<0.01)"徐氏[8]则采用了辨证分型论治的方式来预防,将60例患者随机分为治疗组32例和对照组28例,后者单纯放疗,前者辨证分为阴虚型和湿热型,治疗组发生口!咽粘膜反应较轻(P<0.05)"周氏[9]用口含鸡蛋清吞服或不吞服的方法治疗放射性口腔炎4例,全部有效,并在4天后恢复放疗"张氏[10]等用养阴清肺汤加减(生地!玄参!天冬!沙参!石斛!金银花!连翘!茯苓!生甘草)治疗45例重度放射性口腔炎,3~14天后口腔炎症及溃疡消失"蔡氏[11]用养阴清热法(北沙参!大生地!玄参!大麦冬!川石斛!金银花!连翘!赤芍!白芍!茯苓!生甘草)治疗85例,经3~14天,均炎症及溃疡消退"王氏[12]采用清热解毒!养阴生津之法(金银花!土茯苓!生地!茅根!芦根!麦冬!北沙参!石斛!蝉衣!胖大海!桔梗!淡竹叶!寒水石!黄芩!生甘草)治疗放射性口腔炎与口泰漱口液对照组相比疗效好(P<0.01)"刘氏[13]用养阴解毒汤(太子参!玄参!北沙参!金银花!赤芍!山豆根!生地!连翘!山慈菇!夏枯草)随证加减"陶氏[14]采用益气养阴方(党参!黄芪!桔梗!枸杞!麦冬!花粉!茯苓!丹参!黄连!甘草)加减防治咽部粘膜反应27例,并与单纯放疗对照组比较,结果治疗组咽部粘膜反应平均初发时间为(21.6?5.8)天,对照组为(12.3?3.6)天(P<0.01),治疗组咽部粘膜反应轻于对照组(P<0.02)"李氏[15]等以益气养阴汤(太子参或西洋参!玄参!麦冬!生地!女贞子!石斛!天花粉!白花蛇舌草!半枝莲!甘草)随症加减治疗138例放疗后鼻咽部!口腔!咽喉等副反应,有较明显疗效,且可减少复发率"王氏[16]应用活血益气养阴方(丹参!鸡血藤!赤芍!黄芪!太子参!沙参!女贞子!玄参!生地),有减轻急性放射损伤的效果"陈氏[17<等用活血生津汤(当归!玄参!麦冬!生地!桃仁!川芎!西洋参!生黄芪!枸杞子!石斛)配合放射治疗鼻咽癌88例,并与对照组比较,不但提高疗效,而且减轻了口腔放疗反应,在白细胞及免疫功能等方面均优于对照组"张氏[19]等用利咽灵喷咽部,减轻口腔粘膜反应的有效率为89.5%,明显高于对照组用朵贝尔液含漱的56%(P<0.01)"
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3 评述
中医药预防治疗放射性口腔炎的研究是目前鼻咽癌治疗中的重要课题,如何寻求既能减轻放疗毒副作用又能提高疗效,甚至有协同的直接杀灭癌细胞作用的药物和方法是目前肿瘤临床工作者的当务之急"中医药强调审证求因!辨证论治!整体观念,放射性口腔炎的防治,既要重视局部(口腔咽粘膜!唾液腺!血管牙齿!牙龈)病变,又要时刻牢记该病变是在癌症的基础上放疗才发生的医源性疾病"从发病机理上来说应着重从虚(气虚和阴虚)!火/热(实火和虚火)!瘀(气滞血瘀!气虚血瘀)三方面立论"中医药在鼻咽癌治疗全程中发挥着越来越重要的作用,放射性口腔炎的防治问题也已经引起了学者的重视,已有许多行之有效的方法和方药,也有机理的探讨和实验研究,问题与成就并存[20],应制定诊断!疗效!分级!分期及生活质量标准,严格设计,大样本!前瞻性!随机分组!基础与临床并重地进行对照研究,提高中医药防治放射性口腔炎及整个中西结合肿瘤研究的水平"
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编辑 刘绪银 收稿日期 2002-01-10, 百拇医药