清瘀通络汤合脉络宁注射液通液治疗输卵管阻塞不孕30例
【摘 要】 目的 观察中药清瘀通络汤结合脉络宁注射液通液治疗输卵管阻塞不孕的临床疗效。方法 输卵管阻塞不孕患者60例，随机分为2组。治疗组30例采用中药清瘀通络汤，水煎服，日1剂；同时予脉络宁注射液通液治疗。对照组采用中成药妇乐冲剂，每次12 g，每日1次；同时予庆大霉素通液治疗。观察2组疗效。结果 治疗组治愈20例(66.67%)，总有效24例(80%)，无效6例(20%)；对照组治愈12例(40%)，总有效16例(53.33%)，无效14例(46.67%)。治疗组治愈率与总有效率均高于对照组(P<0.05)。结论 中药清瘀通络汤结合脉络宁注射液通液治疗输卵管阻塞不孕疗效显著。
【关键词】 输卵管阻塞不孕；清瘀通络汤；脉络宁注射液；输卵管通液
Clinical observation of Qingyvtongluo Decoction combined with Mailuoning on salpingemphraxis sterility LI Xiaopin. Department of Gynecology, Hospital of TCM, Nantong, Jiangsu, Nantong 226001
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of Qingyvtongluo Decoction combined with Mailuoning on salpingemphraxis sterility. Methods 60 patients were randomly divided into two groups. 30 patients in the treatment group were orally administered Qingyvtongluo Decoction, once daily, in the same time the occlusive oviduct was lavaged with Mailuoning injection. 30 patients in the control group were treated with instant Chinese herbal complex Fulening, 12 gram each time, once a day, in addition, occlusive oviduct was lavaged with Gentamycin and Hexadecadrol. The clinical effect was observed in both group after treatment. Results The cure rate and the total effective rate was 66.67% and 80% respectively, and 40% and 53.33% respectively in the control group. There were significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion Qingyvtongluo Decoction combined with Mailuoning has definite effect on salpingemphraxis sterility.
【Key words】 Salpingemphraxis sterility; Qingyvtongluo Decoction ; Mailuoning ; Oviduct lavage
输卵管阻塞或功能障碍是女性不孕尤其是继发不孕的重要原因，其发病率占各种不孕的30%～40%[1]，亦有文献报道发病率占58%之高，是不孕妇女最常见的病因之一。1999-01～2002-08，我们采用中药清瘀通络汤结合脉络宁注射液通液治疗输卵管阻塞不孕30例，并与采用中成药妇乐冲剂合庆大霉素、地塞米松加0.9%氯化钠注射液通液治疗输卵管阻塞不孕30例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 符合《妇产科学》输卵管阻塞不孕诊断标准[2]，除外排卵功能障碍及免疫等因素引起的不孕，均经子宫输卵管碘油造影或B超通液诊断而确诊。
1.2 一般资料 本组60例均为我院门诊不孕症患者，随机分为治疗组、对照组各30例。治疗组年龄最大35岁，最小25岁，平均29岁；病程最长8年，最短1年；其中双侧均不通或积水者7例，一侧不通畅另一侧通而不畅23例(左侧输卵管不通或积水者11例，右侧不通或积水12例)；曾有流产史者23例(其中人工流产及药物流产清宫18例，药物流产未清宫5例)，有慢性盆腔附件炎症史者16例，1例卵巢黄体囊肿破裂手术史，1例卵巢巧克力囊肿剥除手术史，2例宫外孕手术史。对照组年龄最大34岁，最小26岁，平均29岁；病程最长7年，最短1年6个月；其中双侧均不通或积水者8例，一侧不通畅另一侧通而不畅22例(左侧输卵管不通或积水者12例，右侧不通或积水者10例)；曾有流产史者24例(其中人工流产及药物流产清宫19例，药物流产未清宫5例)，有慢性盆腔附件炎症史者15例，1例卵巢黄体囊肿破裂手术史，2例卵巢巧克力囊肿剥除手术史，1例宫外孕手术史。 2组在年龄、病程、病史、体征、医技检查结果等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.3 辨证分型[3]
1.3.1 肝郁气滞型 不孕，抑郁，少腹及乳房胀痛，经前尤甚，性情急躁，脉弦。
1.3.2 寒凝瘀阻型 不孕，下腹冷痛喜温，经行有血块或不畅，舌有瘀斑，脉弦。
1.3.3 湿热瘀阻型 不孕，经行有血块，下腹疼痛经行加重且拒按，平时带下色黄量多，舌质黯红，苔黄腻，脉细弦而数或细滑而数。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组
1.4.1.1 中药 予自拟清瘀通络汤治疗。药物组成：红藤30 g，当归15 g，川芎12 g，牡丹皮、丹参各15 g，赤芍药15 g，制香附10 g，炮穿山甲6 g，路路通15 g，皂角刺15 g，莪术10 g。肝郁气滞型主方加柴胡10 g、八月札30 g；寒凝瘀阻型主方加桂枝9 g、小茴香9 g；湿热瘀阻型主方加蒲公英30 g、败酱草15 g。水煎服，每日1剂。通液同时开始服至下月月经来潮停止，治疗3个月经周期。
1.4.1.2 输卵管通液 月经干净后第3～4日行输卵管通液治疗：脉络宁注射液(南京金陵制药厂，国药准字Z32021102)10 ml、地塞米松5 mg加入0.9%氯化钠注射液20 ml中通液，3日后重复进行1次(阴道出血多则停止)，每月经周期可进行2次，治疗3个月经周期。术后口服抗生素3～5日。
1.4.2 对照组
1.4.2.1 常规输卵管通液 月经干净后第3～4日行输卵管通液治疗：庆大霉素8万单位、地塞米松5 mg加入0.9%氯化钠注射液20 ml中通液，3日后重复进行1次，(阴道出血多则停止)，每月经周期可进行2次，共治疗3个月月经周期；术后口服抗生素3～5日同治疗组。
1.4.2.2 中成药 予妇乐冲剂(四川宝光药业股份有限公司，国药准字Z51020624)，每次12 g(2包),每日2次口服。通液同时即开始服至下月月经来潮停止，治疗3个月经周期。
1.5 疗效标准 参考中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》[4]和《中医病证诊断疗效标准》[5]。治愈：通液治疗至通液时无阻力、无渗漏、双侧闻及水泡音，并在1年内妊娠；有效：通液治疗至通液时无阻力、无渗漏、双侧闻及水泡音，子宫输卵管造影双侧输卵管基本通畅，但治疗后1年内未妊娠；无效：治疗后双侧输卵管仍然不通畅或与治疗前无明显改变。
1.6 统计学方法 率的检验采用χ2检验。
2 结 果
2组疗效比较见表1。表1 2组疗效比较由表1可见，治疗组治愈率与总有效率均高于对照组(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。
3 讨 论
3.1 输卵管阻塞导致不孕是不孕妇女中最常见的病因之一。许多患者由于种种原因，如未婚难以启齿，工作、学习紧张无法请假，流产后或经期得不到充分的休息和营养，或不注意摄生受寒饮冷，加之流产及出血，导致气血亏虚，胞脉损伤，邪毒趁虚而入，或寒凝胞脉，日久化热，阻滞胞脉气血，导致胞脉瘀阻不通，精卵相遇受阻而不孕。其病理基础为正虚邪侵，热瘀互结，胞脉不通。现代医学理论普遍认为输卵管阻塞多是由炎症引起，由于炎症期大量炎性分泌物渗出长期刺激输卵管内膜，使内膜成纤维细胞增生，导致管腔粘连而阻塞不通，或受周围瘢痕组织的牵引而完全不通。
3.2 针对以上病因分析，根据辨证与辨病相结合的原则，采用清热化瘀活血之品治疗：①服用自拟中药清瘀通络汤加减治疗，方中红藤、赤芍药、牡丹皮、丹参等清热化瘀；当归、川芎、莪术、香附等行气活血化瘀，炮穿山甲、路路通、皂角刺等活血散结通络。全方清热而不苦寒留瘀，化瘀散结又不过温燥，并在此基础上根据各证型加减。现代药理研究表明：红藤、牡丹皮、赤芍药等对金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、大肠杆菌、变型杆菌、绿脓杆菌等许多菌种均具极敏感或高敏感的抑菌作用[6]；当归既有增加血流改善微循环的作用，又对大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、溶血性链球菌等有抗菌作用[6]；川芎、丹参扩张血管、改善微循环，丹参能抑制过多增生的纤维母细胞的生长[6]，从而减轻输卵管的粘连，增强蠕动。②同时配合脉络宁注射液通液，脉络宁注射液由牛膝、玄参、石斛、金银花等为主要成分，具有清热养阴、活血化瘀之功效，该药药理和生化等方面的实验证明，本品有扩张血管、改善微循环、增加血流量及抗凝、溶栓等作用，用于通液，一方面使药物直达病所，在局部针对病灶进行作用，另一方面机械压力起疏通作用。该疗法辨治合理，药证相符，故而疗效较好。由于治疗组针对病机辨证治疗，其功效清热利湿，化瘀通络，较之对照组庆大霉素合妇乐冲剂仅起抗菌消炎作用好，因为该类输卵管阻塞患者虽可能因输卵管炎症引起，但病程较长后已不是以炎症为主要病理改变，而是以粘连瘀阻为主要病理表现。脉络宁注射液及中药清瘀通络汤兼具清热消炎、化瘀通络之功效，因而疗效优于对照组。
参考文献
1 赵红中医药治疗输卵管阻塞性不孕症方法近况中国医药学报，2002，17(10)：626
2 乐杰主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.416418
3 戴德英主编.实用中医妇科手册.上海:上海科技教育出版社,1993.218
4 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，1993.276
5 国家医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.72
6 江苏新医学院编.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，1986.122，1128，1094，877，221，480
(江苏省南通市中医院妇科 南通 226001), 百拇医药(李晓平)
【关键词】 输卵管阻塞不孕；清瘀通络汤；脉络宁注射液；输卵管通液
Clinical observation of Qingyvtongluo Decoction combined with Mailuoning on salpingemphraxis sterility LI Xiaopin. Department of Gynecology, Hospital of TCM, Nantong, Jiangsu, Nantong 226001
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of Qingyvtongluo Decoction combined with Mailuoning on salpingemphraxis sterility. Methods 60 patients were randomly divided into two groups. 30 patients in the treatment group were orally administered Qingyvtongluo Decoction, once daily, in the same time the occlusive oviduct was lavaged with Mailuoning injection. 30 patients in the control group were treated with instant Chinese herbal complex Fulening, 12 gram each time, once a day, in addition, occlusive oviduct was lavaged with Gentamycin and Hexadecadrol. The clinical effect was observed in both group after treatment. Results The cure rate and the total effective rate was 66.67% and 80% respectively, and 40% and 53.33% respectively in the control group. There were significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion Qingyvtongluo Decoction combined with Mailuoning has definite effect on salpingemphraxis sterility.
【Key words】 Salpingemphraxis sterility; Qingyvtongluo Decoction ; Mailuoning ; Oviduct lavage
输卵管阻塞或功能障碍是女性不孕尤其是继发不孕的重要原因，其发病率占各种不孕的30%～40%[1]，亦有文献报道发病率占58%之高，是不孕妇女最常见的病因之一。1999-01～2002-08，我们采用中药清瘀通络汤结合脉络宁注射液通液治疗输卵管阻塞不孕30例，并与采用中成药妇乐冲剂合庆大霉素、地塞米松加0.9%氯化钠注射液通液治疗输卵管阻塞不孕30例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 符合《妇产科学》输卵管阻塞不孕诊断标准[2]，除外排卵功能障碍及免疫等因素引起的不孕，均经子宫输卵管碘油造影或B超通液诊断而确诊。
1.2 一般资料 本组60例均为我院门诊不孕症患者，随机分为治疗组、对照组各30例。治疗组年龄最大35岁，最小25岁，平均29岁；病程最长8年，最短1年；其中双侧均不通或积水者7例，一侧不通畅另一侧通而不畅23例(左侧输卵管不通或积水者11例，右侧不通或积水12例)；曾有流产史者23例(其中人工流产及药物流产清宫18例，药物流产未清宫5例)，有慢性盆腔附件炎症史者16例，1例卵巢黄体囊肿破裂手术史，1例卵巢巧克力囊肿剥除手术史，2例宫外孕手术史。对照组年龄最大34岁，最小26岁，平均29岁；病程最长7年，最短1年6个月；其中双侧均不通或积水者8例，一侧不通畅另一侧通而不畅22例(左侧输卵管不通或积水者12例，右侧不通或积水者10例)；曾有流产史者24例(其中人工流产及药物流产清宫19例，药物流产未清宫5例)，有慢性盆腔附件炎症史者15例，1例卵巢黄体囊肿破裂手术史，2例卵巢巧克力囊肿剥除手术史，1例宫外孕手术史。 2组在年龄、病程、病史、体征、医技检查结果等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.3 辨证分型[3]
1.3.1 肝郁气滞型 不孕，抑郁，少腹及乳房胀痛，经前尤甚，性情急躁，脉弦。
1.3.2 寒凝瘀阻型 不孕，下腹冷痛喜温，经行有血块或不畅，舌有瘀斑，脉弦。
1.3.3 湿热瘀阻型 不孕，经行有血块，下腹疼痛经行加重且拒按，平时带下色黄量多，舌质黯红，苔黄腻，脉细弦而数或细滑而数。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组
1.4.1.1 中药 予自拟清瘀通络汤治疗。药物组成：红藤30 g，当归15 g，川芎12 g，牡丹皮、丹参各15 g，赤芍药15 g，制香附10 g，炮穿山甲6 g，路路通15 g，皂角刺15 g，莪术10 g。肝郁气滞型主方加柴胡10 g、八月札30 g；寒凝瘀阻型主方加桂枝9 g、小茴香9 g；湿热瘀阻型主方加蒲公英30 g、败酱草15 g。水煎服，每日1剂。通液同时开始服至下月月经来潮停止，治疗3个月经周期。
1.4.1.2 输卵管通液 月经干净后第3～4日行输卵管通液治疗：脉络宁注射液(南京金陵制药厂，国药准字Z32021102)10 ml、地塞米松5 mg加入0.9%氯化钠注射液20 ml中通液，3日后重复进行1次(阴道出血多则停止)，每月经周期可进行2次，治疗3个月经周期。术后口服抗生素3～5日。
1.4.2 对照组
1.4.2.1 常规输卵管通液 月经干净后第3～4日行输卵管通液治疗：庆大霉素8万单位、地塞米松5 mg加入0.9%氯化钠注射液20 ml中通液，3日后重复进行1次，(阴道出血多则停止)，每月经周期可进行2次，共治疗3个月月经周期；术后口服抗生素3～5日同治疗组。
1.4.2.2 中成药 予妇乐冲剂(四川宝光药业股份有限公司，国药准字Z51020624)，每次12 g(2包),每日2次口服。通液同时即开始服至下月月经来潮停止，治疗3个月经周期。
1.5 疗效标准 参考中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》[4]和《中医病证诊断疗效标准》[5]。治愈：通液治疗至通液时无阻力、无渗漏、双侧闻及水泡音，并在1年内妊娠；有效：通液治疗至通液时无阻力、无渗漏、双侧闻及水泡音，子宫输卵管造影双侧输卵管基本通畅，但治疗后1年内未妊娠；无效：治疗后双侧输卵管仍然不通畅或与治疗前无明显改变。
1.6 统计学方法 率的检验采用χ2检验。
2 结 果
2组疗效比较见表1。表1 2组疗效比较由表1可见，治疗组治愈率与总有效率均高于对照组(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。
3 讨 论
3.1 输卵管阻塞导致不孕是不孕妇女中最常见的病因之一。许多患者由于种种原因，如未婚难以启齿，工作、学习紧张无法请假，流产后或经期得不到充分的休息和营养，或不注意摄生受寒饮冷，加之流产及出血，导致气血亏虚，胞脉损伤，邪毒趁虚而入，或寒凝胞脉，日久化热，阻滞胞脉气血，导致胞脉瘀阻不通，精卵相遇受阻而不孕。其病理基础为正虚邪侵，热瘀互结，胞脉不通。现代医学理论普遍认为输卵管阻塞多是由炎症引起，由于炎症期大量炎性分泌物渗出长期刺激输卵管内膜，使内膜成纤维细胞增生，导致管腔粘连而阻塞不通，或受周围瘢痕组织的牵引而完全不通。
3.2 针对以上病因分析，根据辨证与辨病相结合的原则，采用清热化瘀活血之品治疗：①服用自拟中药清瘀通络汤加减治疗，方中红藤、赤芍药、牡丹皮、丹参等清热化瘀；当归、川芎、莪术、香附等行气活血化瘀，炮穿山甲、路路通、皂角刺等活血散结通络。全方清热而不苦寒留瘀，化瘀散结又不过温燥，并在此基础上根据各证型加减。现代药理研究表明：红藤、牡丹皮、赤芍药等对金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、大肠杆菌、变型杆菌、绿脓杆菌等许多菌种均具极敏感或高敏感的抑菌作用[6]；当归既有增加血流改善微循环的作用，又对大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、溶血性链球菌等有抗菌作用[6]；川芎、丹参扩张血管、改善微循环，丹参能抑制过多增生的纤维母细胞的生长[6]，从而减轻输卵管的粘连，增强蠕动。②同时配合脉络宁注射液通液，脉络宁注射液由牛膝、玄参、石斛、金银花等为主要成分，具有清热养阴、活血化瘀之功效，该药药理和生化等方面的实验证明，本品有扩张血管、改善微循环、增加血流量及抗凝、溶栓等作用，用于通液，一方面使药物直达病所，在局部针对病灶进行作用，另一方面机械压力起疏通作用。该疗法辨治合理，药证相符，故而疗效较好。由于治疗组针对病机辨证治疗，其功效清热利湿，化瘀通络，较之对照组庆大霉素合妇乐冲剂仅起抗菌消炎作用好，因为该类输卵管阻塞患者虽可能因输卵管炎症引起，但病程较长后已不是以炎症为主要病理改变，而是以粘连瘀阻为主要病理表现。脉络宁注射液及中药清瘀通络汤兼具清热消炎、化瘀通络之功效，因而疗效优于对照组。
参考文献
1 赵红中医药治疗输卵管阻塞性不孕症方法近况中国医药学报，2002，17(10)：626
2 乐杰主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.416418
3 戴德英主编.实用中医妇科手册.上海:上海科技教育出版社,1993.218
4 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，1993.276
5 国家医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.72
6 江苏新医学院编.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，1986.122，1128，1094，877，221，480
(江苏省南通市中医院妇科 南通 226001), 百拇医药(李晓平)