纤支镜下左氧氟沙星灌洗治疗支气管扩张咯血16例临床分析
近年来，我们采用通过纤维支气管镜(纤支镜)左氧氟沙星灌洗的方法，治疗支气管扩张咯血，收到较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2004年2月～2006年6月共治疗支气管扩张咯血35例，其中男21例，女14例；年龄36～73岁，病程4～15天。35例患者中，小量咯血(<100ml/24h)25例，中量咯血(100～500ml/24h)10例。上述患者随机分为A组和B组，采用不同的治疗方法。
1.2 方法 A组16例患者在静脉滴注抗生素、止血药物的基础上，行纤支镜下左氧氟沙星灌洗治疗。术前所有病例行X线正侧位胸部X线片或肺部CT检查，大致确定病灶部位。每隔3天治疗1次，一般进行1～2次。纤支镜进入后，先进行仔细检查，先健侧、后患侧，找到出血的支气管管口，首先用冷生理盐水5ml反复冲洗，并留取痰液做细菌培养及痰涂片检查。然后0.001%肾上腺素2ml注入，保留15s吸出，再用0.2%的左氧氟沙星10ml注入，保留15s吸出。B组19例常规静脉滴注抗生素、止血药物治疗。
1.3 疗效判定标准 显效：咯血量较前明显减少，1周内停止;无效：1周后咯血没有停止。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
A组和B组比较，A组患者进行了左氧氟沙星灌洗治疗后，显效15例，无效1例，1周治愈好转率93.8%。B组常规治疗后，显效11例，无效8例，1周治愈好转率57.9%。A组1周治愈好转率高于B组(χ2=5.85,0.025>P>0.01)。A组16例的细菌培养结果，葡萄球菌5例，克雷伯杆菌2例，大肠杆菌4例，莫根菌1例，混合菌感染4例。痰涂片检查全部阴性。右下叶基底段出血4例，右中叶内侧段1例，左上叶尖后段出血2例，左上叶前段出血2例，左下叶基底段出血7例。
3 讨论
支气管扩张是咯血最常见的原因之一。支气管肺组织的感染使黏膜充血、水肿，分泌物阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染。肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张[1]。因此，感染和阻塞是使支气管扩张病情发展的互为因果的两个方面，形成恶性循环。及时控制感染，引流支气管痰液，可防止病情恶化，逆转支气管支架结构破坏，最终达到止血目的。
一般通过静脉滴注抗感染、止血药物，咯血症状可以得到控制。但存在细菌耐药、支气管管腔内药物浓度低、支气管痰液引流不畅等多种影响因素，可能使治疗效果不理想。本文所采用纤支镜下左氧氟沙星灌洗治疗是一种较好的治疗方法。一方面，通过纤支镜可以明确出血部位，并可行细菌培养和痰涂片检查，对下一步的治疗方案调整起指导作用。另一方面，纤支镜下可直接抽吸血液和痰液，甚至还用于大咯血引起全肺和叶段不张的血栓钳除，通畅支气管。
现在通过纤支镜对出血病灶采用注入凝血酶、立止血、冷盐水和肾上腺素的方法比较普遍[2],本研究在此基础上还选择注入左氧氟沙星注射液。左氧氟沙星是第三代喹诺酮类药物，对革兰阴性菌具有强大的杀菌作用，其敏感菌有淋病奈瑟菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、伤寒沙门菌属、志贺菌属、变形杆菌等，对流感嗜血杆菌、枸橼酸杆菌、不动杆菌、弯曲菌、军团菌等都有肯定的抗菌活性，对革兰阳性菌如金葡菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等也有良好抗菌作用，同时具有良好的抗结核分支杆菌活性，对铜绿假单胞菌、衣原体、支原体及厌氧菌有作用[3]。试验结果显示，细菌培养结果基本都在左氧氟沙星的抗菌谱内，其灌洗治疗效果显著。本资料没有结核病例，但对结核引起的支气管扩张出血，其注入病灶，对结核杆菌起直接杀灭作用。
尽管通过纤支镜左氧氟沙星灌洗治疗的疗效可靠，但也存在费用较贵、患者依从性差、吸引管径小等问题，限制了其使用。若能克服这些问题，通过采用纤支镜左氧氟沙星灌洗治疗的方法可以治疗多种呼吸系统疾病，如肺炎[4]、支气管内膜结核等，是一个值得探讨的领域。
[参考文献]
1 叶任高，陆再英.内科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004,35.
2 海镇南.纤维支气管检查与图谱.长沙：湖南科学技术出版社，1999,80.
3 张丹参.药理学,第5版.北京：人民卫生出版社，2005,226-228.
4 段娥英，古秀萍.60例不同疾病并肺部感染纤支镜床边灌洗治疗效果观察.中国内镜杂志，2001，7：61-63.
(编辑：杨 熠)
作者单位： 443500 湖北长阳，长阳县人民医院内科, 百拇医药(郑全胜)
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2004年2月～2006年6月共治疗支气管扩张咯血35例，其中男21例，女14例；年龄36～73岁，病程4～15天。35例患者中，小量咯血(<100ml/24h)25例，中量咯血(100～500ml/24h)10例。上述患者随机分为A组和B组，采用不同的治疗方法。
1.2 方法 A组16例患者在静脉滴注抗生素、止血药物的基础上，行纤支镜下左氧氟沙星灌洗治疗。术前所有病例行X线正侧位胸部X线片或肺部CT检查，大致确定病灶部位。每隔3天治疗1次，一般进行1～2次。纤支镜进入后，先进行仔细检查，先健侧、后患侧，找到出血的支气管管口，首先用冷生理盐水5ml反复冲洗，并留取痰液做细菌培养及痰涂片检查。然后0.001%肾上腺素2ml注入，保留15s吸出，再用0.2%的左氧氟沙星10ml注入，保留15s吸出。B组19例常规静脉滴注抗生素、止血药物治疗。
1.3 疗效判定标准 显效：咯血量较前明显减少，1周内停止;无效：1周后咯血没有停止。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
A组和B组比较，A组患者进行了左氧氟沙星灌洗治疗后，显效15例，无效1例，1周治愈好转率93.8%。B组常规治疗后，显效11例，无效8例，1周治愈好转率57.9%。A组1周治愈好转率高于B组(χ2=5.85,0.025>P>0.01)。A组16例的细菌培养结果，葡萄球菌5例，克雷伯杆菌2例，大肠杆菌4例，莫根菌1例，混合菌感染4例。痰涂片检查全部阴性。右下叶基底段出血4例，右中叶内侧段1例，左上叶尖后段出血2例，左上叶前段出血2例，左下叶基底段出血7例。
3 讨论
支气管扩张是咯血最常见的原因之一。支气管肺组织的感染使黏膜充血、水肿，分泌物阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染。肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张[1]。因此，感染和阻塞是使支气管扩张病情发展的互为因果的两个方面，形成恶性循环。及时控制感染，引流支气管痰液，可防止病情恶化，逆转支气管支架结构破坏，最终达到止血目的。
一般通过静脉滴注抗感染、止血药物，咯血症状可以得到控制。但存在细菌耐药、支气管管腔内药物浓度低、支气管痰液引流不畅等多种影响因素，可能使治疗效果不理想。本文所采用纤支镜下左氧氟沙星灌洗治疗是一种较好的治疗方法。一方面，通过纤支镜可以明确出血部位，并可行细菌培养和痰涂片检查，对下一步的治疗方案调整起指导作用。另一方面，纤支镜下可直接抽吸血液和痰液，甚至还用于大咯血引起全肺和叶段不张的血栓钳除，通畅支气管。
现在通过纤支镜对出血病灶采用注入凝血酶、立止血、冷盐水和肾上腺素的方法比较普遍[2],本研究在此基础上还选择注入左氧氟沙星注射液。左氧氟沙星是第三代喹诺酮类药物，对革兰阴性菌具有强大的杀菌作用，其敏感菌有淋病奈瑟菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、伤寒沙门菌属、志贺菌属、变形杆菌等，对流感嗜血杆菌、枸橼酸杆菌、不动杆菌、弯曲菌、军团菌等都有肯定的抗菌活性，对革兰阳性菌如金葡菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等也有良好抗菌作用，同时具有良好的抗结核分支杆菌活性，对铜绿假单胞菌、衣原体、支原体及厌氧菌有作用[3]。试验结果显示，细菌培养结果基本都在左氧氟沙星的抗菌谱内，其灌洗治疗效果显著。本资料没有结核病例，但对结核引起的支气管扩张出血，其注入病灶，对结核杆菌起直接杀灭作用。
尽管通过纤支镜左氧氟沙星灌洗治疗的疗效可靠，但也存在费用较贵、患者依从性差、吸引管径小等问题，限制了其使用。若能克服这些问题，通过采用纤支镜左氧氟沙星灌洗治疗的方法可以治疗多种呼吸系统疾病，如肺炎[4]、支气管内膜结核等，是一个值得探讨的领域。
[参考文献]
1 叶任高，陆再英.内科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004,35.
2 海镇南.纤维支气管检查与图谱.长沙：湖南科学技术出版社，1999,80.
3 张丹参.药理学,第5版.北京：人民卫生出版社，2005,226-228.
4 段娥英，古秀萍.60例不同疾病并肺部感染纤支镜床边灌洗治疗效果观察.中国内镜杂志，2001，7：61-63.
(编辑：杨 熠)
作者单位： 443500 湖北长阳，长阳县人民医院内科, 百拇医药(郑全胜)
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