某汽车公司高血压影响因素的非条件logistic回归分析
【关键词】 高血压;危险因素;logistic模型
高血压是最常见的心血管疾病，可引起心、脑、肾等重要脏器的并发症，严重危害人民健康和生命，造成巨大的疾病负担，是全球范围内的重大公共卫生问题。本研究旨在评价可能的影响因素对高血压患病风险的贡献大小。
1 对象与方法
1.1 调查对象 东风汽车公司机关部门的在职和退休职工，共2924人。
1.2 调查方法 由经过统一培训的专业人员进行问诊、体格检查及实验室检查，调研工作由东风汽车公司卫生处疾控所于2004年6～11月完成。
1.2.1 烟酒史的界定 吸烟:指平均每日吸烟≥1支，吸烟年数≥1a。吸烟指数=每日吸烟支数*吸烟年数。饮酒:指平均每次饮酒≥50mml白酒(1瓶啤酒=100mml白酒)，平均每周≥1次，饮酒年数≥1a。饮酒指数=酒量(ml/w)*饮酒年数。
1.2.2 体检标准 按照《慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范》 [1] 的“体格测量操作常规”来测量身高、体重、腰围(WC)、臀围和血压。体质指数(BMI)=体重(kg)/身高 2 (m)。腰臀比(WHR)=腰围(cm)/臀围(cm)。WC正常值:男<85cm、女<80cm。WHR正常值:男<0.90，女<0.85。BMI:18.5～23.9为正常，24.0～27.9为超重，28.0以上为肥胖。
1.2.3 高血压病例组和对照组 采用1999年WHO/ISH制定的高血压定义，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。有高血压病史或服降压药2w者无论测量血压是否正常均列入高血压病例组。
1.2.4 血脂的测定 采用日立7020全自动生化分析仪测定，试剂由北京利德曼生化技术有限公司提供。参照《内科学》第6版 [2] 关于血脂范围的划分，将总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分为正常、边缘升高、升高。
1.2.5 统计方法 采用SPSS13.0软件进行描述性分析、非条件二分类logistic回归模型进行单因素及多因素(逐步法)分析。
2 结果
2.1 高血压的影响因素在被调查人群的分布情况 调查对象共2924人，其中男1991人、女933人，平均年龄49.1±13.7岁，检出高血压患者582人，现患率为19.9%，高血压的影响因素在被调查人群的分布见表1。
表1 被调查人群的一般情况描述(略)
Table1 The demography of the surveyed population
2.2 高血压影响因素的单因素logistic回归分析 在不考虑混杂因素的情况下，与对照组相比，高血压组中男性、年龄、吸烟、饮酒、高血压家族史、腰围、BMI、腰臀比、脂肪肝、TC、TG、LDL-C等12个因素(二分类变量指“是”，连续或分级变量指“增加或升高”。以下同，略。)的P值均<0.01，OR值依次为1.924、2.166、1.418、1.189、1.364、2.039、2.151、1.791、2.654、1.368、1.972及2.100，且OR值的95%CI均大于1，是高血压发病的危险因素;文化程度、HDL-C这2个因素的P值均<0.01，OR值分别为0.702、0.264，且OR值的95%CI均小于1，是高血压发病的保护因素。
2.3 高血压影响因素的多因素logistic回归分析(表2)
表2 高血压影响因素二分类多因素logistic回归分析(逐步法)(略)
Table2 Binary logistic regression analysis on the influencing factors of hypertension
注:赋值说明:性别:男:1，女:0;年龄:<35:0，35～:1，45～:2，55～:3，65～:4;文化程度:文盲:0，小学:1，中学、中技:2，大专、大学:3;高血压家族史:有1，无0;吸烟指数:不吸:0，1～:1，240～:2，480～:3，720～:4，960～:5;饮酒指数:不饮酒:0，1～:1，2000～:2，4000～:3，6000～:4，8000～:5，10000～:6;腰围(cm):(1)女:<70.0:0，70.0～:1，80.0～:2，90.0～:3，(2)男:<75.0:0，75.0～:1，85.0～:2，95.0～:3;BMI:<24.0:0，24.0～:1，28.0～:2;腰臀比:男:<0.85:0，0.85～:1，0.90～:2，0.95～:3;女:<0.80:0，0.80～:1，0.85～:2，0.90～:3;脂肪肝:是:1，否:0;TC(mmol/L):<5.20:0，5.20～:1，5.72～:2;TG(mmol/L):<1.71:0，1.71～:1;HDL-C(mmol/L):<1.04:0，1.04～:1;LDL-C(mmol/L):<3.12:0，3.12～:1，3.64～:2.
将上述经单因素logistic回归分析对高血压患病有影响的14个因素进一步做多因素logistic回归分析(逐步法)，最终进入模型的影响因素有7个，其中年龄、吸烟、高血压家族史、腰围、BMI、LDL-C等6个因素的P值均<0.01，OR值的95%置信区间均大于1，是高血压患病的危险因素;HDL-C的P值均<0.01，OR值的95%CI均小于1，是高血压患病的保护因素。
3 讨论
世界8次大型前瞻性调查显示吸烟与不吸烟者高血压死亡率比为1.0～2.51之间 [3] 。据国外文献 报道 [4] ，在芬兰进行的对17441人随访11年的前瞻性队列研究表明，体育运动量增加可以减少或延缓高血压的发病，BMI的增加会使高血压的发病增加。同时使用腰围和体重指数可以更好地估计与多种相关慢性疾病的关系，我国13项大规模流行病学调查结果之一:BMI≥24者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍，腰围超标者患高血压的危险增加3.5倍 [5] ，与本次调查结果是一致的。本次调研与上述报道一致。
饮酒与心血管疾病的关系尚有争议，有观点认为饮酒量与血压水平呈线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过50g乙醇者高血压发病率明显增高 [2] 。有报道显示长期小量饮酒使高血压患病率降低，而长期大量饮酒使高血压患病率增加，且随饮酒量的增加而增加 [6] 。腰臀比与BMI、腰围有关但没有这两指标敏感，且不能区分腰围、臀围均小或均大的人的体型，故没进入多因素回归模型，在评价体格时可以不用腰臀比，用MBI和腰围就足够了。脂肪肝与肥胖、血脂异常、饮酒均有关，亦不是高血压的独立危险因素。
总之，高血压是一种多因素疾病，应采取综合措施提倡健康的生活方式，做到“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”，控制超重和肥胖、血脂异常、脂肪肝，在此基础上进行药物降压治疗，才能有效地控制高血压，进而全面降低高血压发病率、致残率、死亡率，更好地提高人民的健康水平。
(在此对参与这项调查、体检工作的疾控所领导和同事致以衷心的感谢!)
【参考文献】
[1] 卫生部疾病控制司.慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范(试行)[M]，2002，11:63.
[2] 叶任高，陆再英. 内科学 [M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004，2:821-833，247-260.
[3] 王增珍，张述林. 社会行为医学 [M].北京:科学出版社，2004，4:69-80.
[4] Hu G，Bareng NC，Tuomilehto J，et al.Relationship of physical activity and body mass index to the risk of hypertension:a prospective study in finland [J].Hypertension2004，43(1):25-30.
[5] 卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)[M]，2003，3:3-5.
[6] 魏玉涵，丁本朝.饮酒与高血压病关系的调查[J]. 中国临床保健 ，2004，7(6):454.
(章群校)
【作者单位】华中科技大学同济医学院公共卫生学院，湖北武汉 430030, 百拇医药(曾玉宇，吴家兵，陈卫红)
高血压是最常见的心血管疾病，可引起心、脑、肾等重要脏器的并发症，严重危害人民健康和生命，造成巨大的疾病负担，是全球范围内的重大公共卫生问题。本研究旨在评价可能的影响因素对高血压患病风险的贡献大小。
1 对象与方法
1.1 调查对象 东风汽车公司机关部门的在职和退休职工，共2924人。
1.2 调查方法 由经过统一培训的专业人员进行问诊、体格检查及实验室检查，调研工作由东风汽车公司卫生处疾控所于2004年6～11月完成。
1.2.1 烟酒史的界定 吸烟:指平均每日吸烟≥1支，吸烟年数≥1a。吸烟指数=每日吸烟支数*吸烟年数。饮酒:指平均每次饮酒≥50mml白酒(1瓶啤酒=100mml白酒)，平均每周≥1次，饮酒年数≥1a。饮酒指数=酒量(ml/w)*饮酒年数。
1.2.2 体检标准 按照《慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范》 [1] 的“体格测量操作常规”来测量身高、体重、腰围(WC)、臀围和血压。体质指数(BMI)=体重(kg)/身高 2 (m)。腰臀比(WHR)=腰围(cm)/臀围(cm)。WC正常值:男<85cm、女<80cm。WHR正常值:男<0.90，女<0.85。BMI:18.5～23.9为正常，24.0～27.9为超重，28.0以上为肥胖。
1.2.3 高血压病例组和对照组 采用1999年WHO/ISH制定的高血压定义，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。有高血压病史或服降压药2w者无论测量血压是否正常均列入高血压病例组。
1.2.4 血脂的测定 采用日立7020全自动生化分析仪测定，试剂由北京利德曼生化技术有限公司提供。参照《内科学》第6版 [2] 关于血脂范围的划分，将总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分为正常、边缘升高、升高。
1.2.5 统计方法 采用SPSS13.0软件进行描述性分析、非条件二分类logistic回归模型进行单因素及多因素(逐步法)分析。
2 结果
2.1 高血压的影响因素在被调查人群的分布情况 调查对象共2924人，其中男1991人、女933人，平均年龄49.1±13.7岁，检出高血压患者582人，现患率为19.9%，高血压的影响因素在被调查人群的分布见表1。
表1 被调查人群的一般情况描述(略)
Table1 The demography of the surveyed population
2.2 高血压影响因素的单因素logistic回归分析 在不考虑混杂因素的情况下，与对照组相比，高血压组中男性、年龄、吸烟、饮酒、高血压家族史、腰围、BMI、腰臀比、脂肪肝、TC、TG、LDL-C等12个因素(二分类变量指“是”，连续或分级变量指“增加或升高”。以下同，略。)的P值均<0.01，OR值依次为1.924、2.166、1.418、1.189、1.364、2.039、2.151、1.791、2.654、1.368、1.972及2.100，且OR值的95%CI均大于1，是高血压发病的危险因素;文化程度、HDL-C这2个因素的P值均<0.01，OR值分别为0.702、0.264，且OR值的95%CI均小于1，是高血压发病的保护因素。
2.3 高血压影响因素的多因素logistic回归分析(表2)
表2 高血压影响因素二分类多因素logistic回归分析(逐步法)(略)
Table2 Binary logistic regression analysis on the influencing factors of hypertension
注:赋值说明:性别:男:1，女:0;年龄:<35:0，35～:1，45～:2，55～:3，65～:4;文化程度:文盲:0，小学:1，中学、中技:2，大专、大学:3;高血压家族史:有1，无0;吸烟指数:不吸:0，1～:1，240～:2，480～:3，720～:4，960～:5;饮酒指数:不饮酒:0，1～:1，2000～:2，4000～:3，6000～:4，8000～:5，10000～:6;腰围(cm):(1)女:<70.0:0，70.0～:1，80.0～:2，90.0～:3，(2)男:<75.0:0，75.0～:1，85.0～:2，95.0～:3;BMI:<24.0:0，24.0～:1，28.0～:2;腰臀比:男:<0.85:0，0.85～:1，0.90～:2，0.95～:3;女:<0.80:0，0.80～:1，0.85～:2，0.90～:3;脂肪肝:是:1，否:0;TC(mmol/L):<5.20:0，5.20～:1，5.72～:2;TG(mmol/L):<1.71:0，1.71～:1;HDL-C(mmol/L):<1.04:0，1.04～:1;LDL-C(mmol/L):<3.12:0，3.12～:1，3.64～:2.
将上述经单因素logistic回归分析对高血压患病有影响的14个因素进一步做多因素logistic回归分析(逐步法)，最终进入模型的影响因素有7个，其中年龄、吸烟、高血压家族史、腰围、BMI、LDL-C等6个因素的P值均<0.01，OR值的95%置信区间均大于1，是高血压患病的危险因素;HDL-C的P值均<0.01，OR值的95%CI均小于1，是高血压患病的保护因素。
3 讨论
世界8次大型前瞻性调查显示吸烟与不吸烟者高血压死亡率比为1.0～2.51之间 [3] 。据国外文献 报道 [4] ，在芬兰进行的对17441人随访11年的前瞻性队列研究表明，体育运动量增加可以减少或延缓高血压的发病，BMI的增加会使高血压的发病增加。同时使用腰围和体重指数可以更好地估计与多种相关慢性疾病的关系，我国13项大规模流行病学调查结果之一:BMI≥24者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍，腰围超标者患高血压的危险增加3.5倍 [5] ，与本次调查结果是一致的。本次调研与上述报道一致。
饮酒与心血管疾病的关系尚有争议，有观点认为饮酒量与血压水平呈线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过50g乙醇者高血压发病率明显增高 [2] 。有报道显示长期小量饮酒使高血压患病率降低，而长期大量饮酒使高血压患病率增加，且随饮酒量的增加而增加 [6] 。腰臀比与BMI、腰围有关但没有这两指标敏感，且不能区分腰围、臀围均小或均大的人的体型，故没进入多因素回归模型，在评价体格时可以不用腰臀比，用MBI和腰围就足够了。脂肪肝与肥胖、血脂异常、饮酒均有关，亦不是高血压的独立危险因素。
总之，高血压是一种多因素疾病，应采取综合措施提倡健康的生活方式，做到“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”，控制超重和肥胖、血脂异常、脂肪肝，在此基础上进行药物降压治疗，才能有效地控制高血压，进而全面降低高血压发病率、致残率、死亡率，更好地提高人民的健康水平。
(在此对参与这项调查、体检工作的疾控所领导和同事致以衷心的感谢!)
【参考文献】
[1] 卫生部疾病控制司.慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范(试行)[M]，2002，11:63.
[2] 叶任高，陆再英. 内科学 [M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004，2:821-833，247-260.
[3] 王增珍，张述林. 社会行为医学 [M].北京:科学出版社，2004，4:69-80.
[4] Hu G，Bareng NC，Tuomilehto J，et al.Relationship of physical activity and body mass index to the risk of hypertension:a prospective study in finland [J].Hypertension2004，43(1):25-30.
[5] 卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)[M]，2003，3:3-5.
[6] 魏玉涵，丁本朝.饮酒与高血压病关系的调查[J]. 中国临床保健 ，2004，7(6):454.
(章群校)
【作者单位】华中科技大学同济医学院公共卫生学院，湖北武汉 430030, 百拇医药(曾玉宇，吴家兵，陈卫红)