高原心脏病心力衰竭168例护理体会
我院驻地平均海拔3900m，高原心脏病是我科常见病，由于大气压及大气氧分压均只有海平面的60%左右，因此高原心脏病心力衰竭并发症多，常伴有肺部感染、上消化道出血、红细胞增多症等多脏器损害。预后差，死亡率高，预防及对症护理就显得尤为重要。现将我科自1996年以来收治的168例高原心脏病心衰患者的护理经验作一回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
本组168例患者均为住院病例，其中男124例，女44例；年龄16～72岁，平均52.5岁；藏族6例，汉族146例，回族16例；所有病例均依据1996年中华医学会第3次全国高原医学学术讨论会拟定的诊断标准[1]明确诊断为高原心脏病，其中心功能Ⅱ级48例，Ⅲ级68例，Ⅳ级52例；死亡18例。
2 护理体会
2.1 一般护理 (1)保持病区安静，保证患者充分休息；(2)饮食以低盐、易消化为主；(3)准确记录24h出人量；(4)加强皮肤及口腔护理，预防褥疮等并发症；(5)保持大便通畅；(6)密切观察生命体征的变化，做到早发现、早报告、早处理。
3 高原心脏病心衰并发症的护理
3.1 合并肺部感染的护理 (1)注意保暖，防止受凉；(2)宜取半卧位体位；(3)吸氧是首要的治疗，并要求早期、及时，以持续低流量(2～4L/min)给氧为宜。(4)合理应用抗生素，最好根据痰培养及药敏试验选择；(5)鼓励患者多饮水，给予半流质饮食；(6)改善通气，保持呼吸道通畅，可行雾化吸入或定时翻身叩背以助痰液咳出。
3.2 合并上消化道出血护理 (1)取去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸口腔分泌物及呕吐物发生窒息或吸入性肺炎；(2)患者应静卧休息，尽量减少翻动，以免加重出血；(3)严密观察神志、脉搏、血压变化，每30～60min测量1次血压；(4)暂禁食，待患者病情好转后可给予温凉清淡流汁饮食；(5)准确记录出入量；(6)加强心理护理：由于大量出血，特别是呕血的患者，易产生恐惧、紧张、烦躁等情绪，从而加重心脏负荷，加重出血。对此，在护理过程中，要积极主动地与患者沟通，通过交谈，了解患者的心理，耐心细致地介绍出血的特点，及时讲解病情转归，从而消除患者的紧张情绪。
3.3 合并红细胞增多症护理 高原心脏病与高原红细胞增多症常同时存在，同时又互为因果使病情加重或复杂化，在病情危重时常采取放血疗法。护理要点：(1)放血前要详细了解病史，简短向患者介绍放血治疗的必要性和过程，消除患者的紧张心理和恐惧感，嘱病人要多饮水，既可稀释血液，又可防止因抽血引起不适感；(2)观察血压变化及有无出血现象；(3)放血过程中要注意保暖，以防受凉；(4)严格无菌操作；(5)放血后应输入等量等渗盐水。
4 讨论
本组病例中死亡18例，多与高原心脏病合并脑、肺、肾、消化道等多脏器功能衰竭有关。加强正确的临床护理及健康教育，对防止高原心脏病出现多脏器功能损害、降低死亡率，提高患者生活质量有很大益处。在出院指导中特别强调：(1)家庭氧疗：坚持家庭长期氧疗可改善缺氧症状，避免各种诱发因素，部分逆转各器官的损害；(2)避免受凉，以防呼吸道感染；(3)进行适当锻炼，以掌握合适活动量，以不出现心悸、气促为度，提高机体抵抗力；(4)宜高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食；(5)定期门诊随访；(6)调节情绪、保持良好心态，树立积极乐观的人生态度。
通过开展健康教育及出院指导，能明显提高患者防病、治病的能力，改善患者的生活质量，有效减少了住院次数，延缓病情进一步恶化。因此临床护理中开展健康教育及出院指导意义重大，值得提倡。
[参考文献]
1 中华医学会第3次全国高原医学学术讨论会推荐稿.我国高原病命名、分型及诊断标准.高原医学杂志,1996,6(1):3.
(编辑：陈 沁)
作者单位： 857000 西藏日喀则,解放军第八医院内科, http://www.100md.com(文莉)
1 临床资料
本组168例患者均为住院病例，其中男124例，女44例；年龄16～72岁，平均52.5岁；藏族6例，汉族146例，回族16例；所有病例均依据1996年中华医学会第3次全国高原医学学术讨论会拟定的诊断标准[1]明确诊断为高原心脏病，其中心功能Ⅱ级48例，Ⅲ级68例，Ⅳ级52例；死亡18例。
2 护理体会
2.1 一般护理 (1)保持病区安静，保证患者充分休息；(2)饮食以低盐、易消化为主；(3)准确记录24h出人量；(4)加强皮肤及口腔护理，预防褥疮等并发症；(5)保持大便通畅；(6)密切观察生命体征的变化，做到早发现、早报告、早处理。
3 高原心脏病心衰并发症的护理
3.1 合并肺部感染的护理 (1)注意保暖，防止受凉；(2)宜取半卧位体位；(3)吸氧是首要的治疗，并要求早期、及时，以持续低流量(2～4L/min)给氧为宜。(4)合理应用抗生素，最好根据痰培养及药敏试验选择；(5)鼓励患者多饮水，给予半流质饮食；(6)改善通气，保持呼吸道通畅，可行雾化吸入或定时翻身叩背以助痰液咳出。
3.2 合并上消化道出血护理 (1)取去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸口腔分泌物及呕吐物发生窒息或吸入性肺炎；(2)患者应静卧休息，尽量减少翻动，以免加重出血；(3)严密观察神志、脉搏、血压变化，每30～60min测量1次血压；(4)暂禁食，待患者病情好转后可给予温凉清淡流汁饮食；(5)准确记录出入量；(6)加强心理护理：由于大量出血，特别是呕血的患者，易产生恐惧、紧张、烦躁等情绪，从而加重心脏负荷，加重出血。对此，在护理过程中，要积极主动地与患者沟通，通过交谈，了解患者的心理，耐心细致地介绍出血的特点，及时讲解病情转归，从而消除患者的紧张情绪。
3.3 合并红细胞增多症护理 高原心脏病与高原红细胞增多症常同时存在，同时又互为因果使病情加重或复杂化，在病情危重时常采取放血疗法。护理要点：(1)放血前要详细了解病史，简短向患者介绍放血治疗的必要性和过程，消除患者的紧张心理和恐惧感，嘱病人要多饮水，既可稀释血液，又可防止因抽血引起不适感；(2)观察血压变化及有无出血现象；(3)放血过程中要注意保暖，以防受凉；(4)严格无菌操作；(5)放血后应输入等量等渗盐水。
4 讨论
本组病例中死亡18例，多与高原心脏病合并脑、肺、肾、消化道等多脏器功能衰竭有关。加强正确的临床护理及健康教育，对防止高原心脏病出现多脏器功能损害、降低死亡率，提高患者生活质量有很大益处。在出院指导中特别强调：(1)家庭氧疗：坚持家庭长期氧疗可改善缺氧症状，避免各种诱发因素，部分逆转各器官的损害；(2)避免受凉，以防呼吸道感染；(3)进行适当锻炼，以掌握合适活动量，以不出现心悸、气促为度，提高机体抵抗力；(4)宜高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食；(5)定期门诊随访；(6)调节情绪、保持良好心态，树立积极乐观的人生态度。
通过开展健康教育及出院指导，能明显提高患者防病、治病的能力，改善患者的生活质量，有效减少了住院次数，延缓病情进一步恶化。因此临床护理中开展健康教育及出院指导意义重大，值得提倡。
[参考文献]
1 中华医学会第3次全国高原医学学术讨论会推荐稿.我国高原病命名、分型及诊断标准.高原医学杂志,1996,6(1):3.
(编辑：陈 沁)
作者单位： 857000 西藏日喀则,解放军第八医院内科, http://www.100md.com(文莉)