选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床应用
[摘要] 目的 研究选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床应用。方法 对15例大咯血病人行支气管动脉造影后，对异常支气管动脉用明胶海绵进行栓塞。结果 10例咯血停止，4例咯血渐止，1例术后复发。结论 选择性支气管动脉栓塞对大咯血患者是一种有效、安全、简便的治疗方法。
[关键词] 咯血;栓塞;支气管动脉
选择性支气管动脉栓塞术，是在选择性支气管动脉插管和造影的基础上发展起来的一项治疗措施，近年来在临床已得到广泛的应用。已有较多文献报道采用该方法治疗大咯血获得满意疗效。我院对15例大咯血病人应用此项技术治疗，取得令人满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 15例大咯血病人，男10例，女5例。年龄28～60岁，平均44岁。其中支气管扩张7例，肺结核6例，肺癌2例。15例大咯血病人中5例急诊行支气管动脉栓塞术，10例为经内科药物治疗效果不佳而行支气管动脉栓塞术，栓塞术前均摄胸部正位X线片或行胸部CT检查，明确肺部病变的具体部位。术前均常规检查出凝血时间、血小板计数为正常。
1.2 方法 采用Seldinger法，经皮股动脉穿刺，置入5F cobra导管鞘。根据X线胸片及胸部CT扫描图像所示病灶部位。在数字减影X线机监视下，引入5F cobra导管至支气管动脉后，行DSA造影摄片。明确出血部位的供血动脉，明确无脊髓动脉与支气管动脉吻合，将明胶海绵颗粒(1mm×1mm×1mm)+造影剂(欧乃派克)+庆大霉素(16～32万u)混合后，在透视下缓慢滴注，至出血动脉完全栓塞为止，并检查确实无其他出血动脉。术毕拔管，局部加压包扎止血，沙袋压迫24h以观察有无出血。
2 结果
15例病人中，其中6例行双侧支气管动脉栓塞，余9例行单侧支气管动脉栓塞。10例术后咯血停止。4例术后咯血渐减轻，加以内科药物治疗，3日内渐止血。1例术后复发。 所有病例均未发生脊髓损伤及异位栓塞等比较严重的合并症。术后发热者3例，胸痛、胸闷者2例，经对症治疗后均在1周内消失。
3 讨论
咯血是指喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出，是呼吸内科常见的急重症之一，临床上根据咯血量分为大咯血、中等量咯血、少量咯血。大咯血是指在24h内咯血量超过600ml或每次咯血量在300ml以上，或持续咯血需输液以维持血容量，以及因咯血而引起气道阻塞导致窒息者。急剧大咯血的病死率极高，国外报道达50%～100%[1]。而咯血的病因最常见为支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿等。
经病理解剖学研究[2]证实,咯血大部分来自支气管动脉,其他有来自锁骨下动脉分支、肋间动脉等，少数源于肺动脉分支。并且多年来经血管造影亦发现，咯血大多数来源于支气管动脉。这一切为支气管动脉栓塞术治疗咯血提供了理论依据。
支气管动脉属体循环，压力较高，加以支气管腔内无阻力，血液不易凝固，所以容易发生咯血。在1974年法国学者Remy报道应用BAE治疗大咯血这一技术取得成功以前，咯血在内科的救治主要是药物止血、止咳、镇静、防治感染及原发病的治疗。有部分患者不得以行肺叶切除术，但手术创伤大，死亡率高，并且许多大咯血病人来不及手术而失去治疗机会，也有部分患者因大咯血而窒息死亡。自20世纪70年代以来，用BAE治疗大咯血取得了满意的临床效果。
选择性支气管动脉栓塞术常见的并发症有：(1)栓塞后综合征：少数病人有短暂发热、胸闷、胸骨后烧灼样疼痛、肋间神经痛、吞咽困难等，主要由于肋间动脉及纵隔缺血有关，一般可于1周内自行缓解，严重者可对症处理。(2)异位栓塞：为较少见而严重的并发症。栓塞物质反流入胸主动脉造成损伤。多由于导管在支气管动脉内嵌顿不牢，注入栓塞时压力过大、过快引起。(3)脊髓损伤：少数病人脊髓动脉可由肋间动脉和支气管动脉发出或相交通，造影剂或栓塞材料进入其内可产生脊髓损伤，引起不同程度截瘫症状，但大多数可逐渐恢复。文献报道发生率为0.2%[3]。
栓塞剂的选择：栓塞剂的种类较多，明胶海绵为中效栓塞剂，具有易制备、价格低廉、方便的特点，加之具有伸缩性，无抗原性，导管通过性能好，栓塞后约2周内可逐渐被吸收，不仅起到确切的止血效果，又能避免支气管壁缺血坏死，再次出血的可能性很小[4]，成为栓塞治疗最常使用且理想的栓塞剂。
选择性支气管动脉栓塞术具有诊断及治疗的双重作用，经造影可明确病变范围，即使是止血不成功，但也可为进一步手术治疗做准备。BAE治疗大咯血，具有不开刀、创伤小、恢复快、保留器官完整、效果好的特点。不仅可用于内科止血治疗无效的患者，同时亦尤其适用于急诊患者。近年来选择性支气管动脉栓塞术作为一项成熟的技术应用于临床，据报道对大咯血的止血率达83.0%～91.4%,被认为是能迅速达到控制活动性出血的有效方法。
[参考文献]
1 吴恩惠 ，刘玉清， 贺能树.介入性治疗学.北京:人民卫生出版社，1998，219.
2 单鸿,罗鹏飞,李彦豪.广州:广东科学技术出版社,1997,183-186.
3 崔进国， 宗良芳，冯艳娇.支气管动脉栓塞治疗大咯血.实用内科杂志，1992，8 (2)：106.
4 屠文俊.支气管动脉栓塞术治疗顽固性大咯血30例分析.实用放射学杂志，2001，17(5)：372-374.
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 022150 内蒙古牙克石，内蒙古林业总医院呼吸内科, 百拇医药(陈育)
[关键词] 咯血;栓塞;支气管动脉
选择性支气管动脉栓塞术，是在选择性支气管动脉插管和造影的基础上发展起来的一项治疗措施，近年来在临床已得到广泛的应用。已有较多文献报道采用该方法治疗大咯血获得满意疗效。我院对15例大咯血病人应用此项技术治疗，取得令人满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 15例大咯血病人，男10例，女5例。年龄28～60岁，平均44岁。其中支气管扩张7例，肺结核6例，肺癌2例。15例大咯血病人中5例急诊行支气管动脉栓塞术，10例为经内科药物治疗效果不佳而行支气管动脉栓塞术，栓塞术前均摄胸部正位X线片或行胸部CT检查，明确肺部病变的具体部位。术前均常规检查出凝血时间、血小板计数为正常。
1.2 方法 采用Seldinger法，经皮股动脉穿刺，置入5F cobra导管鞘。根据X线胸片及胸部CT扫描图像所示病灶部位。在数字减影X线机监视下，引入5F cobra导管至支气管动脉后，行DSA造影摄片。明确出血部位的供血动脉，明确无脊髓动脉与支气管动脉吻合，将明胶海绵颗粒(1mm×1mm×1mm)+造影剂(欧乃派克)+庆大霉素(16～32万u)混合后，在透视下缓慢滴注，至出血动脉完全栓塞为止，并检查确实无其他出血动脉。术毕拔管，局部加压包扎止血，沙袋压迫24h以观察有无出血。
2 结果
15例病人中，其中6例行双侧支气管动脉栓塞，余9例行单侧支气管动脉栓塞。10例术后咯血停止。4例术后咯血渐减轻，加以内科药物治疗，3日内渐止血。1例术后复发。 所有病例均未发生脊髓损伤及异位栓塞等比较严重的合并症。术后发热者3例，胸痛、胸闷者2例，经对症治疗后均在1周内消失。
3 讨论
咯血是指喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出，是呼吸内科常见的急重症之一，临床上根据咯血量分为大咯血、中等量咯血、少量咯血。大咯血是指在24h内咯血量超过600ml或每次咯血量在300ml以上，或持续咯血需输液以维持血容量，以及因咯血而引起气道阻塞导致窒息者。急剧大咯血的病死率极高，国外报道达50%～100%[1]。而咯血的病因最常见为支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿等。
经病理解剖学研究[2]证实,咯血大部分来自支气管动脉,其他有来自锁骨下动脉分支、肋间动脉等，少数源于肺动脉分支。并且多年来经血管造影亦发现，咯血大多数来源于支气管动脉。这一切为支气管动脉栓塞术治疗咯血提供了理论依据。
支气管动脉属体循环，压力较高，加以支气管腔内无阻力，血液不易凝固，所以容易发生咯血。在1974年法国学者Remy报道应用BAE治疗大咯血这一技术取得成功以前，咯血在内科的救治主要是药物止血、止咳、镇静、防治感染及原发病的治疗。有部分患者不得以行肺叶切除术，但手术创伤大，死亡率高，并且许多大咯血病人来不及手术而失去治疗机会，也有部分患者因大咯血而窒息死亡。自20世纪70年代以来，用BAE治疗大咯血取得了满意的临床效果。
选择性支气管动脉栓塞术常见的并发症有：(1)栓塞后综合征：少数病人有短暂发热、胸闷、胸骨后烧灼样疼痛、肋间神经痛、吞咽困难等，主要由于肋间动脉及纵隔缺血有关，一般可于1周内自行缓解，严重者可对症处理。(2)异位栓塞：为较少见而严重的并发症。栓塞物质反流入胸主动脉造成损伤。多由于导管在支气管动脉内嵌顿不牢，注入栓塞时压力过大、过快引起。(3)脊髓损伤：少数病人脊髓动脉可由肋间动脉和支气管动脉发出或相交通，造影剂或栓塞材料进入其内可产生脊髓损伤，引起不同程度截瘫症状，但大多数可逐渐恢复。文献报道发生率为0.2%[3]。
栓塞剂的选择：栓塞剂的种类较多，明胶海绵为中效栓塞剂，具有易制备、价格低廉、方便的特点，加之具有伸缩性，无抗原性，导管通过性能好，栓塞后约2周内可逐渐被吸收，不仅起到确切的止血效果，又能避免支气管壁缺血坏死，再次出血的可能性很小[4]，成为栓塞治疗最常使用且理想的栓塞剂。
选择性支气管动脉栓塞术具有诊断及治疗的双重作用，经造影可明确病变范围，即使是止血不成功，但也可为进一步手术治疗做准备。BAE治疗大咯血，具有不开刀、创伤小、恢复快、保留器官完整、效果好的特点。不仅可用于内科止血治疗无效的患者，同时亦尤其适用于急诊患者。近年来选择性支气管动脉栓塞术作为一项成熟的技术应用于临床，据报道对大咯血的止血率达83.0%～91.4%,被认为是能迅速达到控制活动性出血的有效方法。
[参考文献]
1 吴恩惠 ，刘玉清， 贺能树.介入性治疗学.北京:人民卫生出版社，1998，219.
2 单鸿,罗鹏飞,李彦豪.广州:广东科学技术出版社,1997,183-186.
3 崔进国， 宗良芳，冯艳娇.支气管动脉栓塞治疗大咯血.实用内科杂志，1992，8 (2)：106.
4 屠文俊.支气管动脉栓塞术治疗顽固性大咯血30例分析.实用放射学杂志，2001，17(5)：372-374.
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 022150 内蒙古牙克石，内蒙古林业总医院呼吸内科, 百拇医药(陈育)