交通事故致腹部闭合性损伤的特点与治疗
交通所致腹部闭合性损伤具有休克发生率高、腹内多发伤发生率高以及腹外合并伤多等特点。提高对此类损伤特点的认识，及时救治，重视腹外合并伤的处理及并发症的防治，是提高救治成功率、降低死亡率的关键。我科自2003年7月～2006年3月共收治腹部闭合性损伤152例，其中交通事故所致69例(45.39%)。笔者就本组交通事故所致腹部闭合性损伤的特点与治疗讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共69例，男50例，女19例，年龄10～70岁(18～40岁65例，占94.20%)。入院时休克55例，入院后休克5例；入院时有腹膜炎体征56例，经观察出现腹膜炎5例。胸腹部X线检查结果阳性29例(13例膈下游离气体，14例血气胸，2例胸腔见胃泡影、膈肌上升)；61例行腹腔穿刺，阳性53例(86.89%)；所有病例均行B超检查：实质器官损伤55例，占79.71%。CT检查：22例术前行腹部CT检查，均为阳性。
1.2 损伤情况 单一器官损伤38例，占55.07%，其中脾20例，肝10例，腹膜后血肿3例，胃2例，十二指肠1例，肠系膜血管1例，膀胱1例。多发伤31例，占44.93%。每例有2～5个器官损伤不等。腹
外合并伤19例，其中血气胸、肺挫伤、肋骨骨折14例，四肢骨折3例，骨盆骨折1例，脑挫裂伤1例。
1.3 治疗方法与结果 剖腹手术61例(88.41%)，共处理82个(处)组织器官，其中行肝修补术10例，肝清创切除术4例，肝清创切除+胆道探查3例，肝修补+胆道探查4例；行脾切除术30例，脾修补3例，脾部分切除2例。胃修补3例，胃部分切除1例，十二指肠修补2例(附加胆总管、胃、空肠造瘘)，肠系膜血管缝扎止血3例，膀胱修补2例，膈肌修补2例，腹膜后血肿引流5例，结肠一期修补3例，空回肠修补5例。非手术治疗8例(11.59%)，其中脾包膜下出血4例，肝包膜下出血3例，腹膜后血肿1例。本组治愈65例(94.20%)，死亡4例(2例大出血死于术中，2例严重多发伤术后死于MODS)，占5.80%。
2 讨论
2.1 交通事故致腹部闭合性损伤的特点 (1)男性及中青年多。(2)休克发生率高，本组休克60例(86.96%)。(3)腹内多器官损伤多(44.93%)。(4)腹外合并伤多(27.54%)。(5)死亡率高(5.80%)。
2.2 交通事故致腹部闭合性损伤的治疗
2.2.1 抗休克 腹部闭合性脏器损伤病人常伴有休克，本组休克率占86.96%。尽快纠正休克是降低死亡率的关键之一，是有效实施下一步治疗的基础。在早期救治过程中，应立即建立2条以上有效的上肢或颈部静脉输液通道。因为腹部伤如果经下肢补液，输入的液体会漏入腹腔而达不到抗休克的目的[1]。早期抗休克要求及早、足量、快速输液、输血，尽早恢复血容量，保证重要生命器官重新得到充足的血液灌注。液体的选择首先是平衡液，对休克严重者应尽快补充胶体液和血液。对合并颅脑损伤、胸部损伤和老年患者，抢救时要适当控制输液速度。一旦休克得到纠正，要控制输液量，必要时给予利尿剂。
2.2.2 病情观察及监测 血压、脉搏、呼吸作为生命体征常规监测的重要指标，应每15min测量1次。严密观察意识与表情，若患者表情淡漠、意识模糊，提示休克已进入失代偿期，脑组织供血不足。合并颅脑损伤时，患者意识由安静转入躁动或由躁动转入嗜睡，要结合瞳孔变化，多考虑有颅内高压，应及时进一步诊治处理。尿量能反映肾血液灌流情况，疑有休克时应留置导尿，监测每小时尿量。尿量<30ml/h提示有效循环血量不足，应加快补液；>30ml/h提示休克好转。另外，腹部症状和体征的密切观察也不容忽视。
2.2.3 早期手术 剖腹探查是抢救病人的重要措施。因此，只要有剖腹探查指征，就应在较短时间内进行抗休克等准备，争取尽早进行剖腹手术。对于多发伤患者，应抓住危及生命的主要矛盾，恪守“挽救生命第一，保全脏器第二”的原则。剖腹探查时要全面，不能满足于一处损伤的处理，在出血与肉眼可见的病损控制后有顺序地探查。对容易遗漏的损伤如横膈、十二指肠、腹膜后脏器等应仔细检查以免漏诊。手术后要合理应用抗生素预防感染。
2.2.4 必要时可保守治疗 对于实质性脏器裂伤较轻或包膜下出血无进行性增大者，可行保守治疗[2]。但应严密监测生命体征变化，特别是血流动力学监测，其稳定与否是决定手术与非手术的界限[3]。本组保守治疗8例，均取得满意效果。
[参考文献]
1 胡正碧,徐昆,陈柳霞.抢救腹部重症创伤病人时静脉通道的选择.重庆医学,1999,28(3):239-240.
2 赵景朝,蔺锡侯.闭合性肝损伤的诊断和治疗方法选择.中国实用外科杂志,1999,19(2):104.
3 胡正碧,徐昆,陈柳霞.抢救腹部重症创伤病人时静脉通道的选择.重庆医学,1999,28(3):239-240.
作者单位： 310051 浙江杭州，武警浙江总队杭州医院普外科
(编辑：宋 晓), 百拇医药(刘湘岳，林钢，朱利锋)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共69例，男50例，女19例，年龄10～70岁(18～40岁65例，占94.20%)。入院时休克55例，入院后休克5例；入院时有腹膜炎体征56例，经观察出现腹膜炎5例。胸腹部X线检查结果阳性29例(13例膈下游离气体，14例血气胸，2例胸腔见胃泡影、膈肌上升)；61例行腹腔穿刺，阳性53例(86.89%)；所有病例均行B超检查：实质器官损伤55例，占79.71%。CT检查：22例术前行腹部CT检查，均为阳性。
1.2 损伤情况 单一器官损伤38例，占55.07%，其中脾20例，肝10例，腹膜后血肿3例，胃2例，十二指肠1例，肠系膜血管1例，膀胱1例。多发伤31例，占44.93%。每例有2～5个器官损伤不等。腹
外合并伤19例，其中血气胸、肺挫伤、肋骨骨折14例，四肢骨折3例，骨盆骨折1例，脑挫裂伤1例。
1.3 治疗方法与结果 剖腹手术61例(88.41%)，共处理82个(处)组织器官，其中行肝修补术10例，肝清创切除术4例，肝清创切除+胆道探查3例，肝修补+胆道探查4例；行脾切除术30例，脾修补3例，脾部分切除2例。胃修补3例，胃部分切除1例，十二指肠修补2例(附加胆总管、胃、空肠造瘘)，肠系膜血管缝扎止血3例，膀胱修补2例，膈肌修补2例，腹膜后血肿引流5例，结肠一期修补3例，空回肠修补5例。非手术治疗8例(11.59%)，其中脾包膜下出血4例，肝包膜下出血3例，腹膜后血肿1例。本组治愈65例(94.20%)，死亡4例(2例大出血死于术中，2例严重多发伤术后死于MODS)，占5.80%。
2 讨论
2.1 交通事故致腹部闭合性损伤的特点 (1)男性及中青年多。(2)休克发生率高，本组休克60例(86.96%)。(3)腹内多器官损伤多(44.93%)。(4)腹外合并伤多(27.54%)。(5)死亡率高(5.80%)。
2.2 交通事故致腹部闭合性损伤的治疗
2.2.1 抗休克 腹部闭合性脏器损伤病人常伴有休克，本组休克率占86.96%。尽快纠正休克是降低死亡率的关键之一，是有效实施下一步治疗的基础。在早期救治过程中，应立即建立2条以上有效的上肢或颈部静脉输液通道。因为腹部伤如果经下肢补液，输入的液体会漏入腹腔而达不到抗休克的目的[1]。早期抗休克要求及早、足量、快速输液、输血，尽早恢复血容量，保证重要生命器官重新得到充足的血液灌注。液体的选择首先是平衡液，对休克严重者应尽快补充胶体液和血液。对合并颅脑损伤、胸部损伤和老年患者，抢救时要适当控制输液速度。一旦休克得到纠正，要控制输液量，必要时给予利尿剂。
2.2.2 病情观察及监测 血压、脉搏、呼吸作为生命体征常规监测的重要指标，应每15min测量1次。严密观察意识与表情，若患者表情淡漠、意识模糊，提示休克已进入失代偿期，脑组织供血不足。合并颅脑损伤时，患者意识由安静转入躁动或由躁动转入嗜睡，要结合瞳孔变化，多考虑有颅内高压，应及时进一步诊治处理。尿量能反映肾血液灌流情况，疑有休克时应留置导尿，监测每小时尿量。尿量<30ml/h提示有效循环血量不足，应加快补液；>30ml/h提示休克好转。另外，腹部症状和体征的密切观察也不容忽视。
2.2.3 早期手术 剖腹探查是抢救病人的重要措施。因此，只要有剖腹探查指征，就应在较短时间内进行抗休克等准备，争取尽早进行剖腹手术。对于多发伤患者，应抓住危及生命的主要矛盾，恪守“挽救生命第一，保全脏器第二”的原则。剖腹探查时要全面，不能满足于一处损伤的处理，在出血与肉眼可见的病损控制后有顺序地探查。对容易遗漏的损伤如横膈、十二指肠、腹膜后脏器等应仔细检查以免漏诊。手术后要合理应用抗生素预防感染。
2.2.4 必要时可保守治疗 对于实质性脏器裂伤较轻或包膜下出血无进行性增大者，可行保守治疗[2]。但应严密监测生命体征变化，特别是血流动力学监测，其稳定与否是决定手术与非手术的界限[3]。本组保守治疗8例，均取得满意效果。
[参考文献]
1 胡正碧,徐昆,陈柳霞.抢救腹部重症创伤病人时静脉通道的选择.重庆医学,1999,28(3):239-240.
2 赵景朝,蔺锡侯.闭合性肝损伤的诊断和治疗方法选择.中国实用外科杂志,1999,19(2):104.
3 胡正碧,徐昆,陈柳霞.抢救腹部重症创伤病人时静脉通道的选择.重庆医学,1999,28(3):239-240.
作者单位： 310051 浙江杭州，武警浙江总队杭州医院普外科
(编辑：宋 晓), 百拇医药(刘湘岳，林钢，朱利锋)