环状混合痔内痔出血、肥大及脱垂等症状常逐渐加重，致肛管皮肤反复炎性变、赘皮增生和松弛的演变[1，2] ，其外痔部分常有不同程度的纤维化。我们自2003年2月至2005年2月采用痔上粘膜环切钉合术(PPH)加外痔切除治疗环状混合痔48例，取得良好的效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组男28例，女20例;年龄24～68岁，平均38.5岁;病史2～18年，平均8年。均接受过口服及外用药物治疗，其中行硬化剂治疗7例，传统外剥内扎术2例。术前均有便血病史，肛门环状肿块，其中便后需用手复位32例，不能回纳复位16例。术前常规行肠镜检查排除其他结肠出血疾病。

    1.2 治疗方法 使用美国强生公司生产痔上黏膜环切吻合器。手术要点:常规肠道准备，腰麻成功后，留置尿管，折刀位，消毒铺巾。缓慢扩肛4～6指，以Aris钳夹3个母痔区边缘，置入肛管扩张器后取出内芯扩张器，边缘用7号丝线固定3针，消毒肛管、直肠腔，距齿状线上4cm用7号丝线自3点处行直肠黏膜下层荷包缝合1周(若痔核脱垂严重，可在距基线第一荷包线上1cm再行一荷包线缝合) ......