UPPP联合鼻部手术治疗OSAHS围手术期的护理
[摘要] 目的 介绍悬雍垂-腭-咽成形术联合鼻中隔偏曲矫正术和其他鼻部疾病一期手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的特殊护理。方法 术前对患者进行全面评估，了解并发疾病及各重要脏器功能情况，术后重点加强渗血量观察和血压监测，确保呼吸道通畅，重视病人的感受及要求，指导特殊专业护理方法，减轻病人痛苦。结果 经过护理和指导，27例病人术后恢复良好，痛苦明显减轻，无任何并发症。结论 做好OSAHS围手术期的护理，可帮助病人顺利完成手术治疗，减轻术前忧虑和术后痛苦，减少并发症的发生。
[关键词] 睡眠呼吸暂停，阻塞性；围手术期护理
随着肥胖人数的增多，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发病率也逐渐增高(2%～5%)，越来越受到人们的重视[1，2]。但单纯行悬雍垂-腭-咽成形术(UPPP)难以达到满意的治疗效果，所以我院2003年1月～2005年9月采取UPPP与鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻软骨脱位联合矫正一期手术治疗OSAHS，共109例，比以往分2～3次手术治疗，缩短了患者住院和疼痛时间，减少了医疗费用和麻醉次数，但患者一次承受痛苦较大，恢复较慢，需要医护人员多加指导、精心护理、热诚服务，得到患者配合，才能取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 近3年来我科共收治应用UPPP联合鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻软骨脱位联合矫正治疗OSAHS 患者27例。根据我科多导睡眠图分析，均符合OSAHS中的诊断标准[3]。手术前行纤维鼻咽喉镜及Muller实验，确定同时存在鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大或鼻软骨脱位。其中男24例，女3例，年龄32～68岁，平均51.6岁，所有患者均不同程度伴有鼻中隔偏曲。并发下鼻甲肥大者16例，鼻软骨脱位3例。第2次行UPPP 5例。
1.2 手术方法 行全身麻醉。先经鼻腔气管插管，切除过长软腭、悬雍垂，沿扁桃体窝的边缘分离并切除两侧扁桃体、咽部过多肥大组织及第一次手术瘢痕和狭窄部分，将舌腭弓和咽腭弓接近缝合，再行悬雍垂形成术，缝合软腭及其他部位创面，扩大咽腔，将其充分止血，完成UPPP，拔除鼻腔插管。再更换为口腔气管插管，在鼻内镜下分别行鼻中隔偏曲矫
正术、下鼻甲肥大部分切除术，将脱位的鼻软骨切除，止血敷料填塞鼻腔，术终。
1.3 结果 27例病人均术后随访观察6个月～1年，进行多导睡眠系统监测。根据OSAHS疗效评定标准，18例治愈，6例显效，3例无效(用呼吸机治疗)。
2 围手术期护理
2.1 术前心理护理 患者术前普遍会有紧张和不安的情绪，不仅影响到饮食、睡眠，而且会使原有高血压病人血压增高。所以术前耐心的讲解、安慰等思想工作是非常必要的。讲解内容：如不手术治疗，病情会继续发展，致使机体长期处于缺氧状态，会引起心脑血管的各种疾病等严重后果；鼓励患者树立康复信心，减轻矛盾及恐惧心理，正确面对手术；同时，提前告知患者术后将会有较重疼痛感，使之具有充分思想准备；教会患者术后咽部疼痛不能说话时，用手势和笔来交流。使之积极配合治疗和康复。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征和精神状态 应严密观察患者精神状态、注意力、面色、呼吸、心率、局部水肿程度，发现异常及时报告医生处理。由于高血压患者术后易发生鼻腔和咽腔同时出血，因此要认真做好高血压患者术后的血压控制。老年患者因机体功能衰退，术后易导致心脑血管疾病等并发症，要提高警惕，加强护理。
2.2.2 保持呼吸道通畅 全麻插管的患者术后需带管4～6h，未完全清醒前，需去枕平卧，头偏向一侧；密切观察患者口腔及鼻腔的分泌物及创面渗血情况，及时清理分泌物，以免发生误吸。另外，应认真记录出血量及出血速度。
2.2.3 观察有无鼻出血 鼻部手术术后都要用膨胀海绵填塞止血。当渗血较多时，将从堵塞物渗出；若后鼻孔出血，可能从咽部流出，发现此现象时，及时报告医生，对症治疗。
2.2.4 对症处理及止痛 咽部术后疼痛明显，进食时吞咽困难。最初要进流质、温凉、高蛋白饮食，忌用温热食物，防止加重疼痛和引起血管充血扩张，导致渗血较多。塞鼻后，鼻部胀痛，并常伴有头痛，导致患者无法休息，必要时可视病情给予止痛剂。血压高时，要及时应用降压药物。
2.2.5 指导患者正确咳痰及雾化吸入 当鼻腔堵塞时，患者只能张口呼吸，咽部感到又干又痛，取出堵塞物时，局部分泌物较多附于咽部，咳之不出，咽之不下，处置不当有可能造成呼吸道堵塞，严重者可导致窒息。因此，术后除针对患者感受，耐心做好指导解释工作外，还要采取以下护理方法：(1)术后30min～2h，用呋喃西林含漱1次，先含于口内轻轻漱，运达咽部，然后吐出，这样可缓解咽痛，使紧附于咽部及创面的黏液结痂稀释，易于咯出，起到消炎、消肿作用。(2)必要时，用小吸力的吸引器将附于咽部的黏液轻轻吸出，这也是行之有效的方法。(3)雾化吸入既可止痛、消炎、祛炎、减轻水肿，又能缓解咽部干痒感，促进创面尽早愈合。
综上所述，对中老年人UPPP加鼻部手术同时实施者的围手术期护理要高度重视，在做好心理护理的同时，重点做好专科护理治疗的指导，减轻患者痛苦，消除其紧张情绪，避免并发症的发生。
[参考文献]
1 Young T,Palta M,Dempsey J,et al.The occurrence of sleep disordered breathing among middleaged adults.N Engl J Med,1993,328:1230-1235.
2 李五一，倪道凤，姜鸿，等.OSAHS患者睡眠时咽腔观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34：38-40.
3 中华医学会耳鼻咽喉科分学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊断依据和疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：403-404.
作者单位： 100853 北京，解放军总医院耳鼻咽喉科
(编辑：萧 凝), http://www.100md.com(宁菲，侯军华，王海鑫，贾莉)
[关键词] 睡眠呼吸暂停，阻塞性；围手术期护理
随着肥胖人数的增多，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发病率也逐渐增高(2%～5%)，越来越受到人们的重视[1，2]。但单纯行悬雍垂-腭-咽成形术(UPPP)难以达到满意的治疗效果，所以我院2003年1月～2005年9月采取UPPP与鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻软骨脱位联合矫正一期手术治疗OSAHS，共109例，比以往分2～3次手术治疗，缩短了患者住院和疼痛时间，减少了医疗费用和麻醉次数，但患者一次承受痛苦较大，恢复较慢，需要医护人员多加指导、精心护理、热诚服务，得到患者配合，才能取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 近3年来我科共收治应用UPPP联合鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻软骨脱位联合矫正治疗OSAHS 患者27例。根据我科多导睡眠图分析，均符合OSAHS中的诊断标准[3]。手术前行纤维鼻咽喉镜及Muller实验，确定同时存在鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大或鼻软骨脱位。其中男24例，女3例，年龄32～68岁，平均51.6岁，所有患者均不同程度伴有鼻中隔偏曲。并发下鼻甲肥大者16例，鼻软骨脱位3例。第2次行UPPP 5例。
1.2 手术方法 行全身麻醉。先经鼻腔气管插管，切除过长软腭、悬雍垂，沿扁桃体窝的边缘分离并切除两侧扁桃体、咽部过多肥大组织及第一次手术瘢痕和狭窄部分，将舌腭弓和咽腭弓接近缝合，再行悬雍垂形成术，缝合软腭及其他部位创面，扩大咽腔，将其充分止血，完成UPPP，拔除鼻腔插管。再更换为口腔气管插管，在鼻内镜下分别行鼻中隔偏曲矫
正术、下鼻甲肥大部分切除术，将脱位的鼻软骨切除，止血敷料填塞鼻腔，术终。
1.3 结果 27例病人均术后随访观察6个月～1年，进行多导睡眠系统监测。根据OSAHS疗效评定标准，18例治愈，6例显效，3例无效(用呼吸机治疗)。
2 围手术期护理
2.1 术前心理护理 患者术前普遍会有紧张和不安的情绪，不仅影响到饮食、睡眠，而且会使原有高血压病人血压增高。所以术前耐心的讲解、安慰等思想工作是非常必要的。讲解内容：如不手术治疗，病情会继续发展，致使机体长期处于缺氧状态，会引起心脑血管的各种疾病等严重后果；鼓励患者树立康复信心，减轻矛盾及恐惧心理，正确面对手术；同时，提前告知患者术后将会有较重疼痛感，使之具有充分思想准备；教会患者术后咽部疼痛不能说话时，用手势和笔来交流。使之积极配合治疗和康复。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征和精神状态 应严密观察患者精神状态、注意力、面色、呼吸、心率、局部水肿程度，发现异常及时报告医生处理。由于高血压患者术后易发生鼻腔和咽腔同时出血，因此要认真做好高血压患者术后的血压控制。老年患者因机体功能衰退，术后易导致心脑血管疾病等并发症，要提高警惕，加强护理。
2.2.2 保持呼吸道通畅 全麻插管的患者术后需带管4～6h，未完全清醒前，需去枕平卧，头偏向一侧；密切观察患者口腔及鼻腔的分泌物及创面渗血情况，及时清理分泌物，以免发生误吸。另外，应认真记录出血量及出血速度。
2.2.3 观察有无鼻出血 鼻部手术术后都要用膨胀海绵填塞止血。当渗血较多时，将从堵塞物渗出；若后鼻孔出血，可能从咽部流出，发现此现象时，及时报告医生，对症治疗。
2.2.4 对症处理及止痛 咽部术后疼痛明显，进食时吞咽困难。最初要进流质、温凉、高蛋白饮食，忌用温热食物，防止加重疼痛和引起血管充血扩张，导致渗血较多。塞鼻后，鼻部胀痛，并常伴有头痛，导致患者无法休息，必要时可视病情给予止痛剂。血压高时，要及时应用降压药物。
2.2.5 指导患者正确咳痰及雾化吸入 当鼻腔堵塞时，患者只能张口呼吸，咽部感到又干又痛，取出堵塞物时，局部分泌物较多附于咽部，咳之不出，咽之不下，处置不当有可能造成呼吸道堵塞，严重者可导致窒息。因此，术后除针对患者感受，耐心做好指导解释工作外，还要采取以下护理方法：(1)术后30min～2h，用呋喃西林含漱1次，先含于口内轻轻漱，运达咽部，然后吐出，这样可缓解咽痛，使紧附于咽部及创面的黏液结痂稀释，易于咯出，起到消炎、消肿作用。(2)必要时，用小吸力的吸引器将附于咽部的黏液轻轻吸出，这也是行之有效的方法。(3)雾化吸入既可止痛、消炎、祛炎、减轻水肿，又能缓解咽部干痒感，促进创面尽早愈合。
综上所述，对中老年人UPPP加鼻部手术同时实施者的围手术期护理要高度重视，在做好心理护理的同时，重点做好专科护理治疗的指导，减轻患者痛苦，消除其紧张情绪，避免并发症的发生。
[参考文献]
1 Young T,Palta M,Dempsey J,et al.The occurrence of sleep disordered breathing among middleaged adults.N Engl J Med,1993,328:1230-1235.
2 李五一，倪道凤，姜鸿，等.OSAHS患者睡眠时咽腔观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34：38-40.
3 中华医学会耳鼻咽喉科分学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊断依据和疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：403-404.
作者单位： 100853 北京，解放军总医院耳鼻咽喉科
(编辑：萧 凝), http://www.100md.com(宁菲，侯军华，王海鑫，贾莉)