经支气管动脉灌注化疗联合放射性粒子植入治疗非小细胞肺癌
肺癌属常见恶性肿瘤，病理类型大体分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，小细胞肺癌现已有较规范治疗方案，而对于非小细胞肺癌治疗尚无较好方法。相当一部分患者失去手术机会或不愿接受手术者，单纯放化疗或经支气管动脉灌注化疗其安全性和疗效均有一定限度。笔者总结分析我院2004年2月～2005年2月5例非小细胞肺癌探讨CT导引下经皮穿刺组织间植入125I放射微粒子的使用技术、操作方法、安全性及疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组5例，男4例，女1例，年龄44～67岁。5例患者均摄正侧位胸片，并做CT平扫及增强扫描，均经支气管镜或胸穿进行病理证实。右肺3例，左肺2例，排除重型慢性支气管炎及严重心脏疾患。
1.2 方法
1.2.1 材料 125I放射性粒子由北京原博公司提供，为外包钛合金的密封结构，长4.5mm，直径0.8mm，半衰期(T1/2)为59.43天。每颗粒子组织间有效作用直径1.7cm。首先根据病灶的大小和海拉尔公式计算出需要125I粒子的总活度及粒子数目；选择间距为1.0cm，以最大限度地提高疗效。
1.2.2 治疗方法 所有5例患者均采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管用4～5F导管行支气管动脉造影，了解肿瘤大小、部位，肿瘤供血情况，有无危险吻合。然后注入化疗药物，治疗组在上述治疗1周后行CT导引下经皮穿刺组织间植入125I放射粒子。
1.2.3 CT导引定位的方法 选取适当体位，准确定位后常规消毒，铺无菌巾，局麻，注意充分麻醉胸膜。CT导引下用18G穿刺针穿刺至肿瘤，即刻扫描观察针尖位置，有无气胸，最后完成全部粒子植入，进一步观察，满意并证实无气胸或气胸量较少( <30%)，结束手术。
1.2.4 随访方法及疗效分析方法 5例患者均完成支气管动脉药物灌注术及CT导引下经皮穿刺组织间植入125I放射微粒子治疗，分别于治疗后1、2、3、6个月CT复查。疗效以肿瘤直径缩小≥50%、无变化、增大3种情况为标准进行分析。
2 结果
2.1 治疗疗效 5例中随访满1～3个月5例，6个月4例。随访1～3个月5例中，4例肿瘤直径缩小≥50%，1例无变化，未见增大病例；随访6个月4例中，肿瘤直径缩小均≥50%。1例因多处转移死亡。
2.2 并发症 因穿刺发生气胸1例，动脉化疗致恶心、呕吐2例，给予恩丹西酮治疗，5例患者均有不同程度咳嗽、咳痰、骨髓抑制，术后给与止咳化痰及升白细胞药物治疗。因肿瘤坏死咯血1例，术后常规应用止血及镇咳药物，并尽量减少活动。
3 讨论
3.1 支气管动脉灌注化疗 对非小细胞肺癌是行之有效的治疗方案，但是由于支气管动脉变异较多，化疗方案不甚完善，致使单纯灌注治疗有不足之处。
3.2 治疗原理及特点 125I放射性粒子持续放射低剂量γ射线，γ射线对DNA分子链具有直接作用(单链断裂、双键断裂)和间接作用(对机体内水分子电离，产生自由基，自由基与生物大分子相互作用，引起组织细胞损伤)。使肿瘤组织内分裂周期不同的肿瘤细胞得到均匀的照射治疗，周围正常组织由于处于细胞分裂的静止期，对放疗不敏感，仅有轻微损伤。同时，由于粒子放射活度小，可使肿瘤之外的正常组织所受剂量锐减，从而减少了周围正常组织的损伤。与手术相比，该法具有适应证广、创伤小、恢复快、可最大限度地保留肺功能等优点。另外，体外放射治疗文献报道较多，但在临床上公认副作用大、疗效差，常因患者不能耐受而终止治疗[1，2]。
3.3 治疗疗效 经支气管动脉灌注化疗联合CT导引下经皮穿刺组织间植入125I放射微粒子治疗非小细胞肺癌，可使肿瘤在1个月内明显缩小，本组达80%( 4/5)，疗效高于国内报道的单纯化疗(68%)或单纯放疗(72%)，接近国内外报道的联合治疗(93.3%、90%)，而且由于125I放射微粒子半衰期较长( 59.43天)，1次治疗的疗效持续时间较长。此种疗法远期效果有待随访。本组5例在随访过程中，新发生多处转移1例，因此对转移有无明确的预防作用尚不可知，有待进一步研究。总体上看，此项治疗具有鲜明的特点，开辟了非小细胞肺癌新的治疗途径。本组病例尚少，观察时间有限，有待于今后进一步研究和探讨。本研究的目的在于克服以上两种方法单一应用的不足，联合治疗，起到相互协同和增敏作用，补充不足而提高疗效。
[参考文献]
1 崔宗仁，王瑞芝.实用放射肿瘤学.北京：中国医药科技出版社，1993，358.
2 郑河明.支气管动脉灌注化疗加分段放射治疗老年人中晚期肺癌疗效观察.河南肿瘤学杂志，1993，6( 4)：280.
(作者单位： 050081 河北石家庄，武警河北总队医院介入科
( 编辑：陈 沁), http://www.100md.com(徐亚明，杨甲光，张永欣，尹晓安)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组5例，男4例，女1例，年龄44～67岁。5例患者均摄正侧位胸片，并做CT平扫及增强扫描，均经支气管镜或胸穿进行病理证实。右肺3例，左肺2例，排除重型慢性支气管炎及严重心脏疾患。
1.2 方法
1.2.1 材料 125I放射性粒子由北京原博公司提供，为外包钛合金的密封结构，长4.5mm，直径0.8mm，半衰期(T1/2)为59.43天。每颗粒子组织间有效作用直径1.7cm。首先根据病灶的大小和海拉尔公式计算出需要125I粒子的总活度及粒子数目；选择间距为1.0cm，以最大限度地提高疗效。
1.2.2 治疗方法 所有5例患者均采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管用4～5F导管行支气管动脉造影，了解肿瘤大小、部位，肿瘤供血情况，有无危险吻合。然后注入化疗药物，治疗组在上述治疗1周后行CT导引下经皮穿刺组织间植入125I放射粒子。
1.2.3 CT导引定位的方法 选取适当体位，准确定位后常规消毒，铺无菌巾，局麻，注意充分麻醉胸膜。CT导引下用18G穿刺针穿刺至肿瘤，即刻扫描观察针尖位置，有无气胸，最后完成全部粒子植入，进一步观察，满意并证实无气胸或气胸量较少( <30%)，结束手术。
1.2.4 随访方法及疗效分析方法 5例患者均完成支气管动脉药物灌注术及CT导引下经皮穿刺组织间植入125I放射微粒子治疗，分别于治疗后1、2、3、6个月CT复查。疗效以肿瘤直径缩小≥50%、无变化、增大3种情况为标准进行分析。
2 结果
2.1 治疗疗效 5例中随访满1～3个月5例，6个月4例。随访1～3个月5例中，4例肿瘤直径缩小≥50%，1例无变化，未见增大病例；随访6个月4例中，肿瘤直径缩小均≥50%。1例因多处转移死亡。
2.2 并发症 因穿刺发生气胸1例，动脉化疗致恶心、呕吐2例，给予恩丹西酮治疗，5例患者均有不同程度咳嗽、咳痰、骨髓抑制，术后给与止咳化痰及升白细胞药物治疗。因肿瘤坏死咯血1例，术后常规应用止血及镇咳药物，并尽量减少活动。
3 讨论
3.1 支气管动脉灌注化疗 对非小细胞肺癌是行之有效的治疗方案，但是由于支气管动脉变异较多，化疗方案不甚完善，致使单纯灌注治疗有不足之处。
3.2 治疗原理及特点 125I放射性粒子持续放射低剂量γ射线，γ射线对DNA分子链具有直接作用(单链断裂、双键断裂)和间接作用(对机体内水分子电离，产生自由基，自由基与生物大分子相互作用，引起组织细胞损伤)。使肿瘤组织内分裂周期不同的肿瘤细胞得到均匀的照射治疗，周围正常组织由于处于细胞分裂的静止期，对放疗不敏感，仅有轻微损伤。同时，由于粒子放射活度小，可使肿瘤之外的正常组织所受剂量锐减，从而减少了周围正常组织的损伤。与手术相比，该法具有适应证广、创伤小、恢复快、可最大限度地保留肺功能等优点。另外，体外放射治疗文献报道较多，但在临床上公认副作用大、疗效差，常因患者不能耐受而终止治疗[1，2]。
3.3 治疗疗效 经支气管动脉灌注化疗联合CT导引下经皮穿刺组织间植入125I放射微粒子治疗非小细胞肺癌，可使肿瘤在1个月内明显缩小，本组达80%( 4/5)，疗效高于国内报道的单纯化疗(68%)或单纯放疗(72%)，接近国内外报道的联合治疗(93.3%、90%)，而且由于125I放射微粒子半衰期较长( 59.43天)，1次治疗的疗效持续时间较长。此种疗法远期效果有待随访。本组5例在随访过程中，新发生多处转移1例，因此对转移有无明确的预防作用尚不可知，有待进一步研究。总体上看，此项治疗具有鲜明的特点，开辟了非小细胞肺癌新的治疗途径。本组病例尚少，观察时间有限，有待于今后进一步研究和探讨。本研究的目的在于克服以上两种方法单一应用的不足，联合治疗，起到相互协同和增敏作用，补充不足而提高疗效。
[参考文献]
1 崔宗仁，王瑞芝.实用放射肿瘤学.北京：中国医药科技出版社，1993，358.
2 郑河明.支气管动脉灌注化疗加分段放射治疗老年人中晚期肺癌疗效观察.河南肿瘤学杂志，1993，6( 4)：280.
(作者单位： 050081 河北石家庄，武警河北总队医院介入科
( 编辑：陈 沁), http://www.100md.com(徐亚明，杨甲光，张永欣，尹晓安)