结核性心包纤维和肉芽组织增生超声误诊1例
患者，男，30岁。主因心慌、胸闷、气短、4个月入院。查体:心界扩大，奇脉，肝大右肋缘下15cm，肝颈静脉逆流征。心电图示:各导联普遍低电压伴心肌损伤。X线诊断:右侧中等量胸腔积液，心包积液，第九、十胸椎结核伴冷脓肿形成。
心脏彩超:心包弥漫性增厚，脏层心包增厚达8mm。心包腔内可见宽约33mm的无回声暗区，于左室后壁心包腔内，可见约57mm×26mm大小的回声增强光团，心脏舒缩运动受限，彩色多普勒未见异常血流。诊断:(1)缩窄性心包炎;(2)心包积液;(3)心包肿瘤待除外。
心脏手术可见:部分心包与胸膜粘连，心包硬、固定。从左室侧纵行切开增厚缩窄的心包，心包外层纤维板致密。心包腔内大量肉芽纤维组织团块状(病理证实)。术中，大部分心包纤维板和肉芽组织被切除。
讨论
彩超发现心包呈弥漫性明显增厚，并使心脏舒缩运动受限外，于心包腔内间增强回声的光团，与心包肿瘤不易区分。经心包手术证实增强回声光团为心包增厚的纤维板及肉芽组织。此病理比较特殊。手术切除增厚的纤维板和肉芽组织送病理，结果报告为心包结核性纤维板及肉芽组织增生。结核性缩窄性心包炎，心包腔内可有肉芽组织局限性增生类似心包肿瘤的超声表现，但结核临床表现，病人有铎发性浆膜腔积液。X线有骨结核并冷脓肿，超声见缩窄及增厚的心包，应考虑由结核引起纤维组织及肉芽组织增生。
作者单位:054800 河北省清河县医院功能科(高国华);河北灵寿县医院功能科(高利芳);河北省消防局门诊部(张杏), 百拇医药(高国华 高利芳 张杏)
心脏彩超:心包弥漫性增厚，脏层心包增厚达8mm。心包腔内可见宽约33mm的无回声暗区，于左室后壁心包腔内，可见约57mm×26mm大小的回声增强光团，心脏舒缩运动受限，彩色多普勒未见异常血流。诊断:(1)缩窄性心包炎;(2)心包积液;(3)心包肿瘤待除外。
心脏手术可见:部分心包与胸膜粘连，心包硬、固定。从左室侧纵行切开增厚缩窄的心包，心包外层纤维板致密。心包腔内大量肉芽纤维组织团块状(病理证实)。术中，大部分心包纤维板和肉芽组织被切除。
讨论
彩超发现心包呈弥漫性明显增厚，并使心脏舒缩运动受限外，于心包腔内间增强回声的光团，与心包肿瘤不易区分。经心包手术证实增强回声光团为心包增厚的纤维板及肉芽组织。此病理比较特殊。手术切除增厚的纤维板和肉芽组织送病理，结果报告为心包结核性纤维板及肉芽组织增生。结核性缩窄性心包炎，心包腔内可有肉芽组织局限性增生类似心包肿瘤的超声表现，但结核临床表现，病人有铎发性浆膜腔积液。X线有骨结核并冷脓肿，超声见缩窄及增厚的心包，应考虑由结核引起纤维组织及肉芽组织增生。
作者单位:054800 河北省清河县医院功能科(高国华);河北灵寿县医院功能科(高利芳);河北省消防局门诊部(张杏), 百拇医药(高国华 高利芳 张杏)