[摘要] 目的 讨论分析切开复位跟骨重建钢板治疗关节内跟骨骨折的治疗方法和疗效。方法 对2001年3月～2005年6月为30例(35足)波及跟距关节面的跟骨骨折患者行切开复位跟骨重建钢板内固定。结果 35例全部获得随访1年以上，所有病例骨折完全愈合，Maryland足部评分系统优良率85.7%。结论 切开复位跟骨重建钢板固定为治疗波及跟距关节面跟骨骨折较好的治疗方法。

     [关键词] 骨折；切开复位；骨折内固定术

    跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重与行走方面起着重大作用，发生骨折占跗骨的60%～65%，占全身骨折的2%[1]，且大部分都涉及到距下关节。其治疗的方法多样，但意见尚不统一。2001年3月～2005年6月，本科治疗波及跟距关节面的跟骨骨折25例，采用切开复位，跟骨重建钢板固定，30例全部获得随访1年以上取得了较好的效果。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组30例(35足)，男19例，女11例；左足16例，右足9例，双足5例；年龄18～58岁，平均35.2岁。23例高处坠落伤，4例车祸伤，3例运动伤，皆为闭合骨折，合并脊柱骨折7例其中不完全瘫1例，颅内血肿、胫骨平台、股骨骨折、内外踝骨折各1例，跟骨轴位、侧位及Broden斜位示跟骨体增宽，骨折波及跟距关节面，骨折按Paley分型[2]：舌型7足，中央塌陷型22足，粉碎型6足。

    1.2 治疗方法 手术时间伤后12h以内或伤后3～10天跟部肿胀消退后行手术治疗，如果局部存在较严重的水肿或张力性水疱，手术时间延迟至伤后14～21天。单侧骨折取侧卧位，患足在上，双侧骨折取俯卧位，行外侧“L”形切口，纵切口位于跟腱和腓骨长短肌腱之间，水平切口位于外踝尖部和足底皮肤之间，皮肤及皮下组织一次切开直接行骨膜下剥离以保护皮肤血运。显露距下关节跟骰关节，用3根克氏针从皮瓣下分别钻入腓骨、距骨和骰骨后向上弯曲，代替拉钩扩大显露。切开腓骨肌腱鞘，牵开腓骨长短肌，打开关节囊，撬开跟骨骨折部，观察骨折程度，直视或C型臂X线下复位，恢复跟骨正常形态，保持后关节面平整，矫正结节块与载距突块的位置关系，恢复Bohler角、Gissane角，克氏针临时固定骨折块，根据骨质压缩情况植入自体或异体骨，选用重建钢板贴附于跟骨外侧固定载距突骨块、内外侧壁骨块、粗隆部骨块及后关节面骨块 ......