[摘要] 18F-FDG是葡萄糖类似物，其代谢水平反映了细胞对葡萄糖的利用水平。根据18F-FDG的吸收与肿瘤病理类型及分化程度相关的原理，通过PET显像比较临床治疗前后肿瘤组织的FDG代谢变化，可有效运用于临床各种肿瘤治疗方法的疗效评估和预后判断。

    [关键词] 18F-氟代脱氧葡萄糖；疗效评价；预后

    随着医学科学的发展，肿瘤治疗方法越来越多样化，但无论是传统的手术、放化疗，还是新型基因治疗、射频消融、合并冷冻、热疗、光疗等手段，对不同个体的疗效是截然不同的。所以在肿瘤临床实践中，制定个体化的治疗方案并及时评价该方案的疗效，变得非常重要。

    18F-FDG是葡萄糖类似物,经葡萄糖转运子1( Gul-1)进入细胞内，在己糖激酶作用下，转化为6-磷酸氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG-6-P)。肿瘤细胞葡萄糖代谢异常表现为：( 1)细胞膜Gul-1数量增加,对18F-FDG摄取增加；( 2)己糖激酶活性增高；( 3)18F-FDG-6-P不能进一步代谢；( 4)肿瘤细胞缺乏G-6-P酶,不能将18F-FDG-6-P代谢返回到18F-FDG形式；( 5)18F-FDG-6-P有带负电荷的磷酸基团,不能透过质膜弥散出细胞外。所以18F-FDG-6-P在肿瘤细胞内聚集。

    大量研究经验证实[1]无论放疗、化疗或内分泌治疗，凡是对治疗有反应的瘤组织，其肿瘤增生减缓或停止，代谢明显减低，在PET显像时表现为瘤灶的FDG摄取较治疗前减低或无摄取，Wagner HN认为[2]原发灶或转移灶标准摄取值(SUV)<10,预后相对较好，生存率较高。相反SUV>10则预后差。这种表现可以在治疗开始后数日甚至数小时内表现出来，因此，可在治疗开始后早期为临床提供治疗是否有效的客观依据，协助临床确定下一步的治疗计划，而不必等待数周至数月，通过肿瘤的体积变化来确定治疗效果。经过治疗后的一段时间，病灶开始坏死、液化、纤维化，最终形成瘢痕，此时代谢会进一步减低，直至与正常组织相差无几或在量化指标上无统计学意义。相反肿瘤的原位复发时，主要表现为经过治疗的原发肿瘤组织上或旁边又出现与原来肿瘤组织一样的瘤灶，此时的表现为复发组织开始浓聚，标准摄取值SUV升高。

     1 结直肠癌

    虽然结肠癌和胰腺癌的动物模型显示[3]，18F-FDG摄取与糖酵解关键即己糖激酶的活性水平无关。但在临床上仍可应用18F-FDG PET检测组织细胞摄取利用葡萄糖的能力,反映肿瘤细胞的生存代谢状况，评价放、化疗治疗直结肠癌疗效。肿瘤细胞增殖活跃时 ......