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“方证论治系统”原理论思考
http://www.100md.com 2006年9月11日 中国中医药报
     “方证论治系统”的逻辑起点

    逻辑起点是一个理论体系建构的前提和基础。黑格尔对逻辑起点本质特征的规定是:

    第一,逻辑起点应是一门学科中最简单、最抽象的范畴;第二,逻辑起点应揭示对象的最本质规定,以此作为整个学科体系赖以建立的基础,而理论体系的全部发展都包含在这个胚芽中;第三,逻辑起点应与它所反映的研究对象在历史上的起点相符合(即逻辑起点应与历史起点相同)。

    黑格尔认为必须同时满足这3条规定性的范畴才能作为逻辑起点。

    如果依据这3条质的规定来选择“方证论治系统”的逻辑起点,我们可以或能够选择的是“方证”这一范畴。

    其一,方证是方证论治系统中的最简单也是最抽象的范畴。它可以用来说明方剂,也可以用来说明证候。
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    其二,由方证可以推演出“方证论治系统”中所有的概念。单一方证——即具体方剂的方证;类方证——即一类方剂的方证;合方证——即两首以上方剂合用的方证。

    其三,“方证论治系统”要研究的是证与方的相应,临床治疗也在寻求方与证的相符。如果选择方证为逻辑起点,这一逻辑起点与临床诊疗所寻求的“方证相应”在历史上的起点相符合。

    作为逻辑起点的方证起码应该具备两个要素,即方剂与证候。由此两个基本要素可以上溯或引申出与之相应的概念。由方剂可以引申出方剂的功效、主治或上溯到制方法则,可以说一首方剂先天的具有某种功效,能够治疗一种或多种疾病;疾病必然要有一定的临床表现,而临床表现就是客观的证候,且同一种疾病可以表现出相同或不同的证候,或同一证候为多种疾病所具有。证候是组方的依据,是使用方剂的前提。如此而言,由方证可牵引出方剂学、证候学这两个与“方证论治系统”紧密相连的另外两大学科。方剂学、证候学作为业已存在的两大学科有其各自的研究领域。如果仅从方剂学、证候学作为学科出现的时间上来看,完全可以说方剂学、证候学脱胎于“方证论治系统”;但这并不妨碍我们在重构“方证论治系统”时可以借助方剂学、证候学的研究成果。
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    “方证论治系统”是广义模态逻辑

    依据对已知命题的态度,我们可从不同的角度或立场去分析“方证论治系统”。

    如果将“太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之”仅仅视为条件命题,而不论其模态,那么就可以应用“蕴涵”理论去分析它,把它作为“实质蕴涵”、“相干蕴涵”。如此,对像“太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之”这样的条文的逻辑类型就是一经典的命题逻辑。如果将“太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之”视为一规范,那么这样条文的逻辑类型就是“广义逻辑”。

    如果从认知逻辑的角度看,我们起码可以从知识或信念的角度来研究“太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。”如果是在临床上应用这一命题时,所涉及的的逻辑系统还要更多。假设我们诊治这样的一个病人,临床表现为头痛发热,无汗恶风,脉浮缓。从症状体征来看颇似桂枝汤证,但此时能否投与桂枝汤?依据已有的经验给予桂枝汤显然是不适合的,因为病人表现为“无汗”,而“无汗”不可与桂枝汤,不可与桂枝汤又应该投与什么方剂?这显然是一个动态的命题逻辑。仅就给予什么方剂本身而言也是有关行为的逻辑。
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    “方证论治系统”虽然是广义模态逻辑,但在临床诊疗中实际应用的是“太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之”之类的命题,即把“太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之”作为一种知识,我们相信它是“真”的,并能够真诚地断定它。通过学习和实践可以掌握有穷多个类似这样的命题,从而形成一个命题集库,当临证之时,会将四诊所得的信息与命题集中命题的前件——症状体征迅速比对,以寻找与临床表现相似或相同的“证状体征”来确认命题的前件。前件一旦确认,我们便可依据该命题推出后件——方剂。

    “方证论治系统”的保真性与相干性

    一个正确有效的推理必须从真的前提推出真的结论,才能保证使用这种推理工具的安全性,这是对有效推理的最起码要求。“方证论治系统”中的“证—方”是一个蕴涵式,即从“证—方”与证推出方。要想证明从“证—方”与证推出方的保真性只能是相对的,因为从“证—方”与证推出方所使用的就是一个变形规则,在经典命题逻辑中是常用的“重言式”,人们将其称作“分离律”或“肯定前件律”。但在证明这一规则的过程中同样需要使用变形规则,这就陷入了所谓的“循环论证”。但从“证—方”与证推出方确有其直观的“自明性”,起码在中医学界是被广泛接受的。即人们同意这样的假设“如果我们知道什么证用什么方,且知道是什么证;那么我们就知道用什么方。”如“如果我们确实知道太阳中风证用桂枝汤方,且知道病人所患证是太阳中风证;那么我们就知道用桂枝汤方。”
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    相干性是指推理的前提与结论之间必须有意义和内容上的关联。相干原理强调:如果A相干蕴涵B,则A和B至少有一个共同的命题变元。那么“太阳病,头痛发热,汗出恶风者”与“桂枝汤主之”之间究竟有着什么样的共同的命题变元?我们知道“太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之”是一经验的事实,这个命题是真的。“太阳病,头痛发热,汗出恶风者”与“桂枝汤主之”是两个在语言意义上完全分立的命题,无论是从预设或语义方面讲还是语用方面讲,“太阳病,头痛发热,汗出恶风者”都并不蕴涵“桂枝汤主之”。“桂枝汤主之”是我们根据“太阳病,头痛发热,汗出恶风者”这个命题结合一些背景知识得出的另外一个命题。如果“太阳病有头痛发热,汗出恶风临床表现者”那么“将用桂枝汤来治疗”。因此我们就可以用一个充分条件假言命题的形式来表示这种关系。作为医学中的背景知识毫无疑问指的是医学理论与医疗经验。是我们根据已有的知识或已有的经验得出:如果“太阳病,头痛发热,汗出恶风”,则“桂枝汤主之。”这是一有关事实的命题,涉及人类的知识与信念。, 百拇医药(贾春华 北京中医药大学 王永炎 中国中医科学院)