放射性口腔粘膜反应防护进展
李 敏1,刘素珍2
(11四川省人民医院肿瘤科,四川成都610072; 21四川大学华西护理学院,四川成都610041)
[关键词]放射性;口腔粘膜反应;处理
头颈部肿瘤放射治疗常常引起口腔粘膜反应,它的主要表现为口腔粘膜充血!水肿!糜烂!溃汤,口
腔疼痛,进食困难,生活质量下降,甚至中断放疗,影响疗效"近年来,国内外学者对这一反应的预防!治
疗及护理进行了大量研究,现综述如下"
1 头颈部放疗后口腔微生态系的变化
在正常情况下,寄宿在口腔中的微生物多达30多种菌属,菌种有300多种,它们受口腔理化条件的
, 百拇医药
影响而变化[1];由于头颈部肿瘤本身可使唾液的一些成分发生改变[2],放疗又直接破坏唾液腺使唾液
分泌减少,从而改变口腔细菌构成及口腔微生态环境[3]"有报道涎腺经过600cGy~1000cGy照射后其
功能受到抑制,唾液分泌量减少,PH值下降,口腔内致病产酸菌比例急剧上升;2000cGy以上照射后涎
腺可停止分泌[4]"据Llory等报道[3]放疗后产酸菌较正常人和放疗前明显增多,唾液缓冲能力下降"
2 放射性口腔粘膜反应的预防
由于放疗后口腔微生态系的改变及受照后的口腔粘膜脆性增大,致使口腔粘膜反应加重"放疗前
对口腔病灶的处理,如龈上洁治!龋齿充填!残根拔除等可降低口腔粘膜反应的发生率[4];改变口腔温
, 百拇医药
度(在口腔中放入冰块),利用氧效应原理可保护或减轻放疗对口腔粘膜的损害[5];放疗第三周起,用生
理盐水250ml+古拉118g静脉点滴,可保护涎腺组织,阻止照射引起的唾液分泌减少[6],维持口腔内环
境相对稳定;利用口腔间隙充填钡袋[7]扩大施源器与正常组织间的距离!同时利用钡袋可吸收射线可
保护或降低正常组织的受照剂量;五色灵芝可减轻鼻咽癌患者放疗副反应,提高机体免疫力[8];另如预
防性应用抗真菌治疗[9]等措施均能有效地预防或减轻放疗口腔粘膜反应,减轻口干!口腔疼痛!预防口
腔多重感染!提高生活质量,保证放疗顺利进行"
3 放射性口腔粘膜反应的治疗
, http://www.100md.com
311 口腔粘膜反应的中药治疗
对放疗早期口腔粘膜反应,祖国医学认为其病理机制是风热邪毒壅于上焦所致,用水煎服黄芩!玄
参!连翘!焦栀子!牛蒡子!制大黄各10g,黄连!桔梗!柴胡!薄荷(后下)各5g,生甘草!厚朴各6g,板蓝
根15g,每日一剂[10]有疏散风热!清热解毒之功效而放疗后期的深部损伤,主要是热盛伤阴!气阴两
虚,可用活血益气养阴方(丹参!鸡血藤!赤勺!黄芪太子参!沙参!各30g,女贞子20g,玄参!生地各15g
咽痛者加射干10g,黄芩15g,每日一剂)[11]"此方可益气!生血,养阴生津,抑制细菌生长,促进损伤愈
合"此外,应用吴茱萸!香附!大黄各等量研成细末用醋调匀敷于涌泉穴[12];以山茶油25ml,双料喉风
, 百拇医药
散212g,核黄素片50mg研成粉末调匀局部涂擦[13],对治疗放射性口腔粘膜反应均有一定疗效"
312 口腔粘膜反应的分析
WHO对口腔粘膜反应分为5级:0级)无症状级)红斑!疼痛;级)红斑!溃疡!可进食;级)溃疡!只能进流食;)无法进食[14]"313 口腔粘膜反应的分级处理
31311 0级!级 无需特殊处理,作好口腔粘膜的保护,选漱口液漱口(碱性漱口液如215%NaHCO3
液,复方硼砂溶液;酸性漱口液如3%硼酸;中性漱口液如生理盐水,0102%呋喃西林,0105%甲硝唑
液;强氧化漱口液如1%双氧水,0125%高锰酸钾)[14]"
31312 级 选用适宜的漱口液含漱后,用1%的双氧水[15]棉球擦洗假膜或脓性分泌物,再用温开水
, 百拇医药
漱口,在溃疡处涂以思密达[16]或粘膜康乳剂[17]或贴上醋酸地塞米松粘贴片[18]等,可有效地治疗口腔
溃烂"31313 !级 口腔感染严重(合并多重感染),养状况差,KPS<30分,面颈大野照射50Gy者,清洗局部后,给予生理盐水500ml+利多卡因10ml+
庆大霉素8万单位+地塞米松注射液5mg+灭滴灵
018g+小苏打210混合摇匀后含漱[19],同时行全身抗感染,并静脉输入营养支持药物!血及血浆制品等
以增加病人抵抗力,减轻口腔粘膜反应,确保病人耐受放疗至根治剂量[14]"
4 放射性口腔粘膜反应的护理
411 放疗前的准备
, http://www.100md.com
41111 作好心理健康咨询 讲解放疗对头颈部肿瘤治疗的重要性;讲解放疗过程中出现口腔粘
膜反应的时间,使病人重视口腔粘膜的保护,减轻对放疗副反应的恐惧,增强积极应对能力;树立病人
战胜放疗副反应信心,保证放疗顺利进行"41112 放疗前作好口腔检查 若发现病灶,及时进
行处理,减少口腔感染机会"412 放疗中作好口腔粘膜保护每日餐后用软牙刷,含(双)氟牙膏纵向轻柔
刷牙;漱口每日5~6次;用维生素E胶丸针刺后涂口腔粘膜每日2~3次[20]"
413 作好早期康复训练
每日2次,每次5~10分钟贯穿整个放疗过程:颈部肌肉及颞颌关节的轻微活动!按摩;练习鼓
, 百拇医药
腮!微笑!舌前伸!舌后缩!舌卷动及上下齿相互咬合!撞击[20]"
414 饮食护理
放疗期间多饮水,保持口腔湿润;戒烟!忌酒!忌辛辣食物;~级口腔反应进软食,级
以上进流质,级暂禁食[14,15]"
5 存在的问题和展望
放疗是头颈部肿瘤治疗的主要手段之一,随着放疗累积剂量的增加,病人的口腔反应愈重,病人口
干!咽喉疼痛较多,有的甚至发生口腔多重感染,严重影响病人的生活质量,影响放疗进程"
综上所述,放疗引起的口腔粘膜反应通过预防!治疗!护理,可给病人带来很大利益,不仅可减轻病
, http://www.100md.com
人的主观反应,提高肿瘤的局控率!放疗效果,保证放疗顺利进行,而且不同程度的提高了肿瘤患者的
生活质量和生存率[21]"但总的说来,其效果仍不显著,迫切需要寻找新药物或新方法阻断放射性口腔
粘膜反应的发生"
[参 考 文 献]
[1] 刘天佳1口腔疾病的微生物学基础[M]1北京:人民卫生出版
社,1999:3241
[2] TenovuoJ,LehtonenOP,AaltonenAS1Antimicrobialfactorsinwhole
salivaofhumaninfants[J]1InfectImmunol,1986,51:492531
, http://www.100md.com
[3] LloryH,DammronA,GioanniM,etal.Somepopulationchangesino2
ralanaerobicmicrooragnismsstrepmutandyeastsfollowingirradiation
ofthesalivaryglands[J]1CariesRes,1972,6:298.
[4] 谭宁一,廖晓燕,陈贵容1头颈部恶性肿瘤放疗前口腔处理的
作用研究[J]1四川医学,1998,18(4):3202321.
[5] 耿忠霓,李志平,刘月琴,等1口腔低温预防鼻咽癌放疗口腔粘
膜反应的观察[J]1四川医学,2000,21(7):5911
, 百拇医药
[6] FrancescoDi.Efficacyandsafetyofhighdosecisplatinandcyclophos2
phamidewithglutathioneprotectioninthetreatmentofbulkyadvanced
epithelialovariancancer[J]1CancerChemotherPharmacol,1990,25
(3):3552360.
[7] 张厚才,徐 宁,贡 海1钡袋充填法降低口腔部肿瘤腔内放
疗的副反应[J]1中华放射医学与防护杂志,1998,18(4):2761
[8] 莫浩元,满明晃,张锦明,等1五色灵芝对减轻鼻咽癌患者放疗
, 百拇医药
反应及提高免疫功能的临床试验[J]1中国肿瘤临床,1999,26
(3):21622181
[9] 王学侠,刘 军1口咽部放疗患者的念珠菌定居和口腔念珠菌
病[J]1国外医学口腔医学分册,1998,11(25):367.
[10] 郭 冬1普济消毒饮治放疗后口腔反应[J]1新中医,1998,30
(9):45.
[11] 王炳胜,刘秀芳,王 涛,等1活血养气养阴方防治急性放射
性损伤的研究[J]1中国中西医结合杂志,2000,20(3):1802
, 百拇医药
1821
[12] 李树珍,林光惠,王 博,等1中药穴位敷贴防治鼻咽癌放疗
中口腔粘膜反应的临床观察[J]1中华护理杂志,1999,34
(10):6191
[13] 刘添荣,赖和英,刘美英,等1复方山茶油外涂治疗放疗后口
腔溃疡效果观察[J]1护理学杂志,2001,16(1):191
[14] 方建飞,蒋梅芳1鼻咽癌放射治疗所致口咽粘膜炎症的护理
[J]1中华护理杂志,1998,33(11):6392641.
[15] 刁永书,梁 燕,李 虹1鼻咽癌体外放疗联合高剂量率后装
, 百拇医药
腔内放疗口鼻腔粘膜的护理[J]1华西医学,1998,13(1):1172
1181
[16] 于 亮,王道珍1思密达治疗放射性口腔咽粘膜损伤37例临
床观察[J]1实用肿瘤杂志,1998,13(3):16721681
[17] 王居祥,王瑞平,粘膜康乳剂治疗口腔粘膜放疗损害临床疗效
观察[J]1中国肿瘤临床,1998,25(10):7531
[18] 乐福媛,曹宏康,王中和1醋酸地塞米松粘贴片治疗口腔粘膜
炎105例疗效观察[J]1上海口腔医学,1999,8(4):23722381
[19] 张 灵1自制漱口液治疗放疗化疗后口腔反应[J]1中华护理
杂志,2000,35(12):7151
[20] 朱巧凤1早期综合护理减轻鼻咽癌患者放疗副作用的效果观
察[J]1中华护理杂志,2001,36(6):44324451
[21] 罗荣喜11446例鼻咽癌连续与分段放射治疗的比较[J]1中华
放疗肿瘤学杂志,1994,3(2):781, http://www.100md.com(李 敏,刘素珍)
(11四川省人民医院肿瘤科,四川成都610072; 21四川大学华西护理学院,四川成都610041)
[关键词]放射性;口腔粘膜反应;处理
头颈部肿瘤放射治疗常常引起口腔粘膜反应,它的主要表现为口腔粘膜充血!水肿!糜烂!溃汤,口
腔疼痛,进食困难,生活质量下降,甚至中断放疗,影响疗效"近年来,国内外学者对这一反应的预防!治
疗及护理进行了大量研究,现综述如下"
1 头颈部放疗后口腔微生态系的变化
在正常情况下,寄宿在口腔中的微生物多达30多种菌属,菌种有300多种,它们受口腔理化条件的
, 百拇医药
影响而变化[1];由于头颈部肿瘤本身可使唾液的一些成分发生改变[2],放疗又直接破坏唾液腺使唾液
分泌减少,从而改变口腔细菌构成及口腔微生态环境[3]"有报道涎腺经过600cGy~1000cGy照射后其
功能受到抑制,唾液分泌量减少,PH值下降,口腔内致病产酸菌比例急剧上升;2000cGy以上照射后涎
腺可停止分泌[4]"据Llory等报道[3]放疗后产酸菌较正常人和放疗前明显增多,唾液缓冲能力下降"
2 放射性口腔粘膜反应的预防
由于放疗后口腔微生态系的改变及受照后的口腔粘膜脆性增大,致使口腔粘膜反应加重"放疗前
对口腔病灶的处理,如龈上洁治!龋齿充填!残根拔除等可降低口腔粘膜反应的发生率[4];改变口腔温
, 百拇医药
度(在口腔中放入冰块),利用氧效应原理可保护或减轻放疗对口腔粘膜的损害[5];放疗第三周起,用生
理盐水250ml+古拉118g静脉点滴,可保护涎腺组织,阻止照射引起的唾液分泌减少[6],维持口腔内环
境相对稳定;利用口腔间隙充填钡袋[7]扩大施源器与正常组织间的距离!同时利用钡袋可吸收射线可
保护或降低正常组织的受照剂量;五色灵芝可减轻鼻咽癌患者放疗副反应,提高机体免疫力[8];另如预
防性应用抗真菌治疗[9]等措施均能有效地预防或减轻放疗口腔粘膜反应,减轻口干!口腔疼痛!预防口
腔多重感染!提高生活质量,保证放疗顺利进行"
3 放射性口腔粘膜反应的治疗
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311 口腔粘膜反应的中药治疗
对放疗早期口腔粘膜反应,祖国医学认为其病理机制是风热邪毒壅于上焦所致,用水煎服黄芩!玄
参!连翘!焦栀子!牛蒡子!制大黄各10g,黄连!桔梗!柴胡!薄荷(后下)各5g,生甘草!厚朴各6g,板蓝
根15g,每日一剂[10]有疏散风热!清热解毒之功效而放疗后期的深部损伤,主要是热盛伤阴!气阴两
虚,可用活血益气养阴方(丹参!鸡血藤!赤勺!黄芪太子参!沙参!各30g,女贞子20g,玄参!生地各15g
咽痛者加射干10g,黄芩15g,每日一剂)[11]"此方可益气!生血,养阴生津,抑制细菌生长,促进损伤愈
合"此外,应用吴茱萸!香附!大黄各等量研成细末用醋调匀敷于涌泉穴[12];以山茶油25ml,双料喉风
, 百拇医药
散212g,核黄素片50mg研成粉末调匀局部涂擦[13],对治疗放射性口腔粘膜反应均有一定疗效"
312 口腔粘膜反应的分析
WHO对口腔粘膜反应分为5级:0级)无症状级)红斑!疼痛;级)红斑!溃疡!可进食;级)溃疡!只能进流食;)无法进食[14]"313 口腔粘膜反应的分级处理
31311 0级!级 无需特殊处理,作好口腔粘膜的保护,选漱口液漱口(碱性漱口液如215%NaHCO3
液,复方硼砂溶液;酸性漱口液如3%硼酸;中性漱口液如生理盐水,0102%呋喃西林,0105%甲硝唑
液;强氧化漱口液如1%双氧水,0125%高锰酸钾)[14]"
31312 级 选用适宜的漱口液含漱后,用1%的双氧水[15]棉球擦洗假膜或脓性分泌物,再用温开水
, 百拇医药
漱口,在溃疡处涂以思密达[16]或粘膜康乳剂[17]或贴上醋酸地塞米松粘贴片[18]等,可有效地治疗口腔
溃烂"31313 !级 口腔感染严重(合并多重感染),养状况差,KPS<30分,面颈大野照射50Gy者,清洗局部后,给予生理盐水500ml+利多卡因10ml+
庆大霉素8万单位+地塞米松注射液5mg+灭滴灵
018g+小苏打210混合摇匀后含漱[19],同时行全身抗感染,并静脉输入营养支持药物!血及血浆制品等
以增加病人抵抗力,减轻口腔粘膜反应,确保病人耐受放疗至根治剂量[14]"
4 放射性口腔粘膜反应的护理
411 放疗前的准备
, http://www.100md.com
41111 作好心理健康咨询 讲解放疗对头颈部肿瘤治疗的重要性;讲解放疗过程中出现口腔粘
膜反应的时间,使病人重视口腔粘膜的保护,减轻对放疗副反应的恐惧,增强积极应对能力;树立病人
战胜放疗副反应信心,保证放疗顺利进行"41112 放疗前作好口腔检查 若发现病灶,及时进
行处理,减少口腔感染机会"412 放疗中作好口腔粘膜保护每日餐后用软牙刷,含(双)氟牙膏纵向轻柔
刷牙;漱口每日5~6次;用维生素E胶丸针刺后涂口腔粘膜每日2~3次[20]"
413 作好早期康复训练
每日2次,每次5~10分钟贯穿整个放疗过程:颈部肌肉及颞颌关节的轻微活动!按摩;练习鼓
, 百拇医药
腮!微笑!舌前伸!舌后缩!舌卷动及上下齿相互咬合!撞击[20]"
414 饮食护理
放疗期间多饮水,保持口腔湿润;戒烟!忌酒!忌辛辣食物;~级口腔反应进软食,级
以上进流质,级暂禁食[14,15]"
5 存在的问题和展望
放疗是头颈部肿瘤治疗的主要手段之一,随着放疗累积剂量的增加,病人的口腔反应愈重,病人口
干!咽喉疼痛较多,有的甚至发生口腔多重感染,严重影响病人的生活质量,影响放疗进程"
综上所述,放疗引起的口腔粘膜反应通过预防!治疗!护理,可给病人带来很大利益,不仅可减轻病
, http://www.100md.com
人的主观反应,提高肿瘤的局控率!放疗效果,保证放疗顺利进行,而且不同程度的提高了肿瘤患者的
生活质量和生存率[21]"但总的说来,其效果仍不显著,迫切需要寻找新药物或新方法阻断放射性口腔
粘膜反应的发生"
[参 考 文 献]
[1] 刘天佳1口腔疾病的微生物学基础[M]1北京:人民卫生出版
社,1999:3241
[2] TenovuoJ,LehtonenOP,AaltonenAS1Antimicrobialfactorsinwhole
salivaofhumaninfants[J]1InfectImmunol,1986,51:492531
, http://www.100md.com
[3] LloryH,DammronA,GioanniM,etal.Somepopulationchangesino2
ralanaerobicmicrooragnismsstrepmutandyeastsfollowingirradiation
ofthesalivaryglands[J]1CariesRes,1972,6:298.
[4] 谭宁一,廖晓燕,陈贵容1头颈部恶性肿瘤放疗前口腔处理的
作用研究[J]1四川医学,1998,18(4):3202321.
[5] 耿忠霓,李志平,刘月琴,等1口腔低温预防鼻咽癌放疗口腔粘
膜反应的观察[J]1四川医学,2000,21(7):5911
, 百拇医药
[6] FrancescoDi.Efficacyandsafetyofhighdosecisplatinandcyclophos2
phamidewithglutathioneprotectioninthetreatmentofbulkyadvanced
epithelialovariancancer[J]1CancerChemotherPharmacol,1990,25
(3):3552360.
[7] 张厚才,徐 宁,贡 海1钡袋充填法降低口腔部肿瘤腔内放
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[8] 莫浩元,满明晃,张锦明,等1五色灵芝对减轻鼻咽癌患者放疗
, 百拇医药
反应及提高免疫功能的临床试验[J]1中国肿瘤临床,1999,26
(3):21622181
[9] 王学侠,刘 军1口咽部放疗患者的念珠菌定居和口腔念珠菌
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[10] 郭 冬1普济消毒饮治放疗后口腔反应[J]1新中医,1998,30
(9):45.
[11] 王炳胜,刘秀芳,王 涛,等1活血养气养阴方防治急性放射
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, 百拇医药
1821
[12] 李树珍,林光惠,王 博,等1中药穴位敷贴防治鼻咽癌放疗
中口腔粘膜反应的临床观察[J]1中华护理杂志,1999,34
(10):6191
[13] 刘添荣,赖和英,刘美英,等1复方山茶油外涂治疗放疗后口
腔溃疡效果观察[J]1护理学杂志,2001,16(1):191
[14] 方建飞,蒋梅芳1鼻咽癌放射治疗所致口咽粘膜炎症的护理
[J]1中华护理杂志,1998,33(11):6392641.
[15] 刁永书,梁 燕,李 虹1鼻咽癌体外放疗联合高剂量率后装
, 百拇医药
腔内放疗口鼻腔粘膜的护理[J]1华西医学,1998,13(1):1172
1181
[16] 于 亮,王道珍1思密达治疗放射性口腔咽粘膜损伤37例临
床观察[J]1实用肿瘤杂志,1998,13(3):16721681
[17] 王居祥,王瑞平,粘膜康乳剂治疗口腔粘膜放疗损害临床疗效
观察[J]1中国肿瘤临床,1998,25(10):7531
[18] 乐福媛,曹宏康,王中和1醋酸地塞米松粘贴片治疗口腔粘膜
炎105例疗效观察[J]1上海口腔医学,1999,8(4):23722381
[19] 张 灵1自制漱口液治疗放疗化疗后口腔反应[J]1中华护理
杂志,2000,35(12):7151
[20] 朱巧凤1早期综合护理减轻鼻咽癌患者放疗副作用的效果观
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放疗肿瘤学杂志,1994,3(2):781, http://www.100md.com(李 敏,刘素珍)