医话小语：细说达原饮
达原饮原名达原散，为明·吴又可所创，载在《温疫论》，由槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草七味药组成。用于瘟疫或疟疾邪伏膜原，憎寒壮热，日一至三发者。吴氏指出，槟榔除岭南瘴气，厚朴破戾气，草果除伏邪，“三味协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原……以后四味，不过调和之品”。我们认为，达原饮主药应为草果与知母，这里取“草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热”。临床以之治湿热中阻，枢纽失职，以致寒热起伏，连日不退，胸脘痞满，呕恶，甚则便溏之夏秋季胃肠型感冒颇验。用此方之目的，在于藉草果以温脾燥湿，复用厚朴、槟榔以佐之，使湿浊之邪得化而热势自孤；再以知母清胃除热，复用黄芩以佐之，不使星火燎原。壬寅年夏季多雨，诊治一刘姓中年农民患者，因田间劳作淋雨，回家暴食后饮冷，翌日即寒热交作，迭进新加香薷饮、小柴胡汤、柴葛解肌汤等，已历时六日，寒虽罢而热不减。诊见身热烦躁，头身悉痛，口渴饮水不多，饮后辄吐，胸脘痞满，不饥不纳，小溲黄赤，大便两日未下，脉数，舌边尖殷红，苔浊厚，底黄垢，中心灰黄老黄交织，外罩白腻如积粉状。当时认为湿热内蕴脾胃，盘踞膜原。思湿热之邪，非辛不开，非苦不降；而膜原之邪，又非达原不克。于是用达原饮去白芍，合半夏泻心汤去人参、干姜、大枣，服一剂胸脘即宽，呕吐旋止，二剂热减。复诊以达原饮合三仁汤出入，续服二剂，热退而瘥。本例之所以获得捷效，其关键有三：一是病机上湿在太阴、热在阳明的认识对路；二是辨证上掌握了多层次的白、黄、灰黄、老黄相兼的浊厚垢腻的邪在膜原的特点舌苔；三是治法上采取了“必伏其所主，而先其所因”的苦辛通降(草果、厚朴之辛通，知母、黄芩之苦降)、化浊、燥湿、清热的法则与方药。正由于药证相对，所以难证也能较快地治愈。, http://www.100md.com(王少华 江苏省兴化市中医院)