继承发扬 创立新方——苏礼治疗肝病经验之四
胡玲 苏平 陕西省中医医院 栾新爱 陕西省中医药研究院
苏礼主任医师在长期的诊疗实践中，认真继承前辈医家在肝病诊治方面所积累的丰富经验，充分发扬中医中药在防治肝病方面的特色和优势，创制了中医治疗肝病的系列新方，经过临床反复验证，不断修改，渐臻完善，取得了较为满意的疗效。兹举用于乙肝病毒携带者的益肝合剂、治疗脂肪肝的脂肝Ⅰ号、治疗慢性乙型肝炎、早期肝硬化的复肝Ⅰ号等数首简介如下。
一、益肝合剂：生黄芪30g，柴胡6g，虎杖10g，丹参15g，五味子10g，蚤休15g，贯众15g，败酱草15g，白花蛇舌草15g，甘草6g。每日1剂，水煎400ml，早晚2次分服，连服60剂为1疗程。用于乙型肝炎早期，或乙肝病毒携带者，证属肝郁气虚，疫毒内蕴者。此方中生黄芪、甘草益气扶正，提高免疫力；柴胡疏肝解郁，促进肝功能的恢复；丹参活血祛瘀，疏通络脉；五味子滋阴补虚，保肝降酶；虎杖、蚤休、贯众、败酱草、白花蛇舌草清热利湿，对抗疫毒。诸药合用，共奏疏肝解郁，益肝抗毒之效。
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齐某，男，22岁，医生，陕西商州人，1998年5月9日初诊。患者近半年来渐觉身困乏力，活动后益甚，右胁下偶感胀痛不舒，纳便尚调，余无明显异常；脉弦尺虚，舌质淡红，苔薄白。B超：肝斜切径12.0cm，右叶厚8.6cm，左叶厚7.0cm，宽1.5cm，肝内光点多，分布均匀；胆囊5×2×2cm，囊内清晰；脾厚0.8cm，胰腺形态大小正常。肝功正常，HBV系列：HbsAg阳性，抗—HBC阳性。辨证属肝郁气虚，疫毒内蕴。予益肝合剂，水煎服，每日1剂。连服1月后自觉已无不舒；继服1月，1998年7月15日复查HBV系列，HBSAG阴性，抗—HBC阳性。后多次复查，除抗—HBC阳性外，余均正常。
二、脂肝Ⅱ号：柴胡10g，赤白芍、香附、郁金、枳壳、荷叶、草决明、生首乌各12g，川芎10g，陈皮10g，泽泻15g，川楝子、元胡各10g。用于脂肪肝，情志不畅，证属肝郁气滞，痰湿内阻者。每日1剂，水煎400ml，早晚2次分服，连服30剂为1疗程。此方系在《景岳全书》柴胡疏肝散的基础上加味而成，方中柴胡疏肝散疏肝行气，活血止痛；川楝子、元胡、郁金疏肝解郁，理气活血止痛；荷叶、草决明、生首乌、泽泻清热利湿，减肥降脂。临床经验表明，脂肝Ⅱ号用于脂肪肝及高血脂症的治疗，缓解胁痛腹胀等主要症状、减肥降脂的疗效颇为明显。
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铁某，男，46岁，西安市人，2005年7月7日来诊。患者乙肝系列检查异常7年，一度肝纤维化指标异常，怀疑有肝纤维化倾向。经先后用中西医药治疗，自觉疗效不明显。近日复查肝功(-)，乙肝系列示：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗—HBC阳性。B超：中度脂肪肝。目前以乏力、烦躁、纳呆、汗多、眠差、右胁胀痛不舒为主要症状，二便尚调。舌淡略黯，舌苔薄白腻。辨证：肝郁气虚，痰湿疫毒内蕴。治以疏肝健脾，清热解毒，化痰祛湿。先以柴芍异功散、逍遥散加味，连服3周。
2005年8月11日：上症均减，睡眠转好，纳可便调，但右胁下不舒如故，间有轻度疼痛。舌黯，舌苔薄白腻，脉沉弦。证以肝郁气滞，痰湿疫毒内蕴为主，治以疏肝理气，化瘀降脂，方用自拟脂肝2号加味：
柴胡10g，赤白芍、香附、郁金、枳壳、荷叶、草决明各12g，川芎10g，陈皮10g，泽泻15g，生首乌、川楝子、元胡各10g，丹参15g，半枝莲15g，五味子10g。每日1剂，水煎600ml，三次分服。
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2005年10月13日：以上方为主，配服肝得宁3号(自拟院内制剂)，间与脂肝1号方(苏氏自拟方：主要药物为柴胡、赤白芍、泽泻、生首乌、草决明、丹参、生山楂、黄精、虎杖、荷叶。)交替，连服48剂，诸症基本消失，自觉已无大碍。复查肝功(-)，乙肝病毒HBV-DNA定量：<103copies/ml，B超：肝右叶上下径13.4cm，前后径10.5cm，左叶上下径6.0cm，前后径5.5cm，形态规整，肝光点稍增多，分布均匀，门静脉宽1.0cm；脾脏厚2.7cm，长6.8cm，回声均匀，肋下未及；胆囊5.4×2.7×2.7cm，壁光滑，暗区清晰。舌红稍黯，舌苔薄白腻，脉沉弦。病已基本痊愈。嘱再服肝得宁3号及水林佳(每日2粒，每日3次)1～2月以善后。
三、复肝Ⅰ号：柴胡10g，赤白芍各12g，西洋参10g，白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，香附、郁金各12g，丹参15g，泽兰12g，三七6g，生牡蛎30g，炮山甲10g，桃仁10g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。用于慢性乙型肝炎，早期肝硬化，证属肝郁脾虚，肝血瘀阻者。此方立意重在疏肝健脾、化瘀活血，方中柴芍四君子汤疏肝解郁，健脾益气；香附、郁金理气活血，解郁止痛；丹参、泽兰、三七、桃仁、生牡蛎、炮山甲活血化瘀，软缩肝脾。半枝莲、白花蛇舌草为茜草科植物白花蛇舌草的带根全草，性味苦甘寒，功能清热，利湿、解毒；半枝莲为唇形科植物半枝莲的全草，性味辛平，功能清热解毒、散瘀止血定痛。苏老师临床经验表明，此二药具有良好的抗病毒、抗肿瘤、保肝降酶、改善肝细胞的活性、回缩肝脾等功能，且无明显的毒副作用，故适宜于在各种急慢性乙型肝炎，早期肝硬化、肝癌等肝病种选择使用。
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宋某，男，46岁。西安市人，2005年8月5日因慢性活动性乙型肝炎、早期肝硬化前来就诊。乙肝系例示HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBV-前S1抗原(+)。HBV-DNA(定量)示：1.09×106copies/ml。肝功示：总蛋白80.1g/L，球蛋白GLO38.2g/L，A/G1.0，总胆红素T.BIL26.4umol/L，间接胆红素IBIL20.8umol/L，谷丙转氨酶ALT150U/L，谷草转氨酶AST109U/L，谷草/谷丙AST/ALT0.73。现有时腹胀，一般情况尚可，纳可，二便调。舌质略暗，舌苔白腻，脉象沉缓。巩膜轻度黄染。辨为肝胆湿热，、肝血瘀阻，治以清利肝胆湿热为主，佐以活血化瘀，方用大柴胡汤合茵陈蒿汤，加砂仁、丹参、半枝莲。另嘱服肝得宁Ⅲ号，每次5片，每日3次。2005年9月19日复诊，自觉一般情况尚可。舌质淡红，舌苔薄白，脉象沉弦。方用益肝Ⅱ号方(苏氏自拟方：茵陈、山栀、生大黄、丹参、丹皮、赤芍、白茅根、滑石、板蓝根、白花蛇舌草)，加五味子、丹参，6剂，每日一剂，水煎分服。同时配用肝利欣静脉点滴一周。2005年9月29日复诊，自觉右胁下偶有胀痛感，其余情况尚可。舌质淡红，舌苔薄白，脉象沉弦。方用复肝Ⅰ号，加板蓝根、败酱草、茵陈、蚤休，每日一剂，水煎分服。上访连服40剂，诸症平妥，已恢复正常工作。2005年11月10日复查，HBV-DNA示：3.39×104copies/ml，肝功示：AST79U/L，ALT106U/L，A/G1.3，GGT53U/L。舌质红，舌苔薄白，脉象沉弦。仍用复肝Ⅰ号，加败酱草、蚤休、板蓝根、五味子，继续治疗观察。, 百拇医药
苏礼主任医师在长期的诊疗实践中，认真继承前辈医家在肝病诊治方面所积累的丰富经验，充分发扬中医中药在防治肝病方面的特色和优势，创制了中医治疗肝病的系列新方，经过临床反复验证，不断修改，渐臻完善，取得了较为满意的疗效。兹举用于乙肝病毒携带者的益肝合剂、治疗脂肪肝的脂肝Ⅰ号、治疗慢性乙型肝炎、早期肝硬化的复肝Ⅰ号等数首简介如下。
一、益肝合剂：生黄芪30g，柴胡6g，虎杖10g，丹参15g，五味子10g，蚤休15g，贯众15g，败酱草15g，白花蛇舌草15g，甘草6g。每日1剂，水煎400ml，早晚2次分服，连服60剂为1疗程。用于乙型肝炎早期，或乙肝病毒携带者，证属肝郁气虚，疫毒内蕴者。此方中生黄芪、甘草益气扶正，提高免疫力；柴胡疏肝解郁，促进肝功能的恢复；丹参活血祛瘀，疏通络脉；五味子滋阴补虚，保肝降酶；虎杖、蚤休、贯众、败酱草、白花蛇舌草清热利湿，对抗疫毒。诸药合用，共奏疏肝解郁，益肝抗毒之效。
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齐某，男，22岁，医生，陕西商州人，1998年5月9日初诊。患者近半年来渐觉身困乏力，活动后益甚，右胁下偶感胀痛不舒，纳便尚调，余无明显异常；脉弦尺虚，舌质淡红，苔薄白。B超：肝斜切径12.0cm，右叶厚8.6cm，左叶厚7.0cm，宽1.5cm，肝内光点多，分布均匀；胆囊5×2×2cm，囊内清晰；脾厚0.8cm，胰腺形态大小正常。肝功正常，HBV系列：HbsAg阳性，抗—HBC阳性。辨证属肝郁气虚，疫毒内蕴。予益肝合剂，水煎服，每日1剂。连服1月后自觉已无不舒；继服1月，1998年7月15日复查HBV系列，HBSAG阴性，抗—HBC阳性。后多次复查，除抗—HBC阳性外，余均正常。
二、脂肝Ⅱ号：柴胡10g，赤白芍、香附、郁金、枳壳、荷叶、草决明、生首乌各12g，川芎10g，陈皮10g，泽泻15g，川楝子、元胡各10g。用于脂肪肝，情志不畅，证属肝郁气滞，痰湿内阻者。每日1剂，水煎400ml，早晚2次分服，连服30剂为1疗程。此方系在《景岳全书》柴胡疏肝散的基础上加味而成，方中柴胡疏肝散疏肝行气，活血止痛；川楝子、元胡、郁金疏肝解郁，理气活血止痛；荷叶、草决明、生首乌、泽泻清热利湿，减肥降脂。临床经验表明，脂肝Ⅱ号用于脂肪肝及高血脂症的治疗，缓解胁痛腹胀等主要症状、减肥降脂的疗效颇为明显。
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铁某，男，46岁，西安市人，2005年7月7日来诊。患者乙肝系列检查异常7年，一度肝纤维化指标异常，怀疑有肝纤维化倾向。经先后用中西医药治疗，自觉疗效不明显。近日复查肝功(-)，乙肝系列示：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗—HBC阳性。B超：中度脂肪肝。目前以乏力、烦躁、纳呆、汗多、眠差、右胁胀痛不舒为主要症状，二便尚调。舌淡略黯，舌苔薄白腻。辨证：肝郁气虚，痰湿疫毒内蕴。治以疏肝健脾，清热解毒，化痰祛湿。先以柴芍异功散、逍遥散加味，连服3周。
2005年8月11日：上症均减，睡眠转好，纳可便调，但右胁下不舒如故，间有轻度疼痛。舌黯，舌苔薄白腻，脉沉弦。证以肝郁气滞，痰湿疫毒内蕴为主，治以疏肝理气，化瘀降脂，方用自拟脂肝2号加味：
柴胡10g，赤白芍、香附、郁金、枳壳、荷叶、草决明各12g，川芎10g，陈皮10g，泽泻15g，生首乌、川楝子、元胡各10g，丹参15g，半枝莲15g，五味子10g。每日1剂，水煎600ml，三次分服。
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2005年10月13日：以上方为主，配服肝得宁3号(自拟院内制剂)，间与脂肝1号方(苏氏自拟方：主要药物为柴胡、赤白芍、泽泻、生首乌、草决明、丹参、生山楂、黄精、虎杖、荷叶。)交替，连服48剂，诸症基本消失，自觉已无大碍。复查肝功(-)，乙肝病毒HBV-DNA定量：<103copies/ml，B超：肝右叶上下径13.4cm，前后径10.5cm，左叶上下径6.0cm，前后径5.5cm，形态规整，肝光点稍增多，分布均匀，门静脉宽1.0cm；脾脏厚2.7cm，长6.8cm，回声均匀，肋下未及；胆囊5.4×2.7×2.7cm，壁光滑，暗区清晰。舌红稍黯，舌苔薄白腻，脉沉弦。病已基本痊愈。嘱再服肝得宁3号及水林佳(每日2粒，每日3次)1～2月以善后。
三、复肝Ⅰ号：柴胡10g，赤白芍各12g，西洋参10g，白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，香附、郁金各12g，丹参15g，泽兰12g，三七6g，生牡蛎30g，炮山甲10g，桃仁10g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。用于慢性乙型肝炎，早期肝硬化，证属肝郁脾虚，肝血瘀阻者。此方立意重在疏肝健脾、化瘀活血，方中柴芍四君子汤疏肝解郁，健脾益气；香附、郁金理气活血，解郁止痛；丹参、泽兰、三七、桃仁、生牡蛎、炮山甲活血化瘀，软缩肝脾。半枝莲、白花蛇舌草为茜草科植物白花蛇舌草的带根全草，性味苦甘寒，功能清热，利湿、解毒；半枝莲为唇形科植物半枝莲的全草，性味辛平，功能清热解毒、散瘀止血定痛。苏老师临床经验表明，此二药具有良好的抗病毒、抗肿瘤、保肝降酶、改善肝细胞的活性、回缩肝脾等功能，且无明显的毒副作用，故适宜于在各种急慢性乙型肝炎，早期肝硬化、肝癌等肝病种选择使用。
, http://www.100md.com
宋某，男，46岁。西安市人，2005年8月5日因慢性活动性乙型肝炎、早期肝硬化前来就诊。乙肝系例示HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBV-前S1抗原(+)。HBV-DNA(定量)示：1.09×106copies/ml。肝功示：总蛋白80.1g/L，球蛋白GLO38.2g/L，A/G1.0，总胆红素T.BIL26.4umol/L，间接胆红素IBIL20.8umol/L，谷丙转氨酶ALT150U/L，谷草转氨酶AST109U/L，谷草/谷丙AST/ALT0.73。现有时腹胀，一般情况尚可，纳可，二便调。舌质略暗，舌苔白腻，脉象沉缓。巩膜轻度黄染。辨为肝胆湿热，、肝血瘀阻，治以清利肝胆湿热为主，佐以活血化瘀，方用大柴胡汤合茵陈蒿汤，加砂仁、丹参、半枝莲。另嘱服肝得宁Ⅲ号，每次5片，每日3次。2005年9月19日复诊，自觉一般情况尚可。舌质淡红，舌苔薄白，脉象沉弦。方用益肝Ⅱ号方(苏氏自拟方：茵陈、山栀、生大黄、丹参、丹皮、赤芍、白茅根、滑石、板蓝根、白花蛇舌草)，加五味子、丹参，6剂，每日一剂，水煎分服。同时配用肝利欣静脉点滴一周。2005年9月29日复诊，自觉右胁下偶有胀痛感，其余情况尚可。舌质淡红，舌苔薄白，脉象沉弦。方用复肝Ⅰ号，加板蓝根、败酱草、茵陈、蚤休，每日一剂，水煎分服。上访连服40剂，诸症平妥，已恢复正常工作。2005年11月10日复查，HBV-DNA示：3.39×104copies/ml，肝功示：AST79U/L，ALT106U/L，A/G1.3，GGT53U/L。舌质红，舌苔薄白，脉象沉弦。仍用复肝Ⅰ号，加败酱草、蚤休、板蓝根、五味子，继续治疗观察。, 百拇医药