ACEI可降低腹主动脉瘤破裂危险
有动物实验研究表明,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可预防主动脉瘤扩张和破裂。加拿大多伦多大学Hackam等研究表明,ACEI可降低腹主动脉瘤患者主动脉瘤破裂危险。[Lancet 2006,368(9536): 659]
该研究是一项基于人群的病例对照研究,纳入1992年4月1日至2002年4月1日间,年龄>65岁、入院初步诊断为腹主动脉瘤(破裂的或完整的)患者(n=15326)。进行ACEI与腹主动脉瘤破裂的相关性研究。
结果表明,在被纳入研究前的患者中接受ACEI治疗者较未接受治疗者发生腹主动脉瘤破裂的可能性小[比值比(OR)为0.82]。校正人口统计学特征、破裂的危险因素、并存病、使用ACEI的禁忌证以及接受治疗的方法和动脉瘤筛查等因素后,结果仍然相似(OR为0.83)。另外还发现,年龄>75岁和有高血压病史的患者发生主动脉瘤破裂的风险高。而β受体阻滞剂(OR为1.02)、钙离子拮抗剂(OR为1.01)、α受体阻滞剂(OR为1.15)以及血管紧张素受体拮抗剂(OR为1.24)和噻嗪类利尿剂(OR为0.91)则无这种保护性的相关性。
研究提示:与其他抗高血压的药物不同,ACEI与腹主动脉瘤破裂风险下降相关。应进一步进行随机临床试验去验证ACEI预防主动脉瘤破裂的作用。
瑞士伯尔尼大学医院Diehm与Baumgartner发表评论:腹主动脉瘤是一种潜在的致死性疾病,系病灶扩张超过正常动脉直径的150%。且随着病灶直径的扩大动脉瘤破裂的危险增加。50岁以上人群中该病的发病率约为3%,男性患病率大于女性。65岁以上人群中,2.1%死于主动脉瘤破裂,居该人群死亡原因的第10位。然而,目前并无有效的预防药物,患者与医师似乎只能等待主动脉瘤破裂或增大至可行手术修补术或血管内修补术。
Hackam等通过一个对大样本人群的病例对照研究,得出了一些关于ACEI对主动脉瘤破裂危险影响的相关临床证据。通过对15326例初步诊断为腹主动脉瘤住院患者进行分析,研究者发现入院前接受ACEI药物的患者发生主动脉瘤破裂的可能性显著小于未服用的患者。该研究间接得出结论,由于摄入的其他抗高血压药物与腹主动脉瘤破裂的较低危险无关,因此,ACEI类药物的有效性并不依赖于其他抗高血压药物的效果。
Hackam等的研究是第1个通过大样本研究表明,ACEI较血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对腹主动脉瘤存在有益疗效的研究。该研究有助于进一步开展ACEI预防动脉瘤退化的随机研究。
Hackam等研究的主要不足在于未考虑患者的吸烟状态。吸烟是最主要的可避免的影响腹主动脉瘤发生发展的危险因素。吸烟习惯显著影响腹主动脉瘤患者的预后,建议这些患者应首先戒烟。基于动物模型及本研究结果,我们也赞成ACEI的这种治疗作用。, 百拇医药
该研究是一项基于人群的病例对照研究,纳入1992年4月1日至2002年4月1日间,年龄>65岁、入院初步诊断为腹主动脉瘤(破裂的或完整的)患者(n=15326)。进行ACEI与腹主动脉瘤破裂的相关性研究。
结果表明,在被纳入研究前的患者中接受ACEI治疗者较未接受治疗者发生腹主动脉瘤破裂的可能性小[比值比(OR)为0.82]。校正人口统计学特征、破裂的危险因素、并存病、使用ACEI的禁忌证以及接受治疗的方法和动脉瘤筛查等因素后,结果仍然相似(OR为0.83)。另外还发现,年龄>75岁和有高血压病史的患者发生主动脉瘤破裂的风险高。而β受体阻滞剂(OR为1.02)、钙离子拮抗剂(OR为1.01)、α受体阻滞剂(OR为1.15)以及血管紧张素受体拮抗剂(OR为1.24)和噻嗪类利尿剂(OR为0.91)则无这种保护性的相关性。
研究提示:与其他抗高血压的药物不同,ACEI与腹主动脉瘤破裂风险下降相关。应进一步进行随机临床试验去验证ACEI预防主动脉瘤破裂的作用。
瑞士伯尔尼大学医院Diehm与Baumgartner发表评论:腹主动脉瘤是一种潜在的致死性疾病,系病灶扩张超过正常动脉直径的150%。且随着病灶直径的扩大动脉瘤破裂的危险增加。50岁以上人群中该病的发病率约为3%,男性患病率大于女性。65岁以上人群中,2.1%死于主动脉瘤破裂,居该人群死亡原因的第10位。然而,目前并无有效的预防药物,患者与医师似乎只能等待主动脉瘤破裂或增大至可行手术修补术或血管内修补术。
Hackam等通过一个对大样本人群的病例对照研究,得出了一些关于ACEI对主动脉瘤破裂危险影响的相关临床证据。通过对15326例初步诊断为腹主动脉瘤住院患者进行分析,研究者发现入院前接受ACEI药物的患者发生主动脉瘤破裂的可能性显著小于未服用的患者。该研究间接得出结论,由于摄入的其他抗高血压药物与腹主动脉瘤破裂的较低危险无关,因此,ACEI类药物的有效性并不依赖于其他抗高血压药物的效果。
Hackam等的研究是第1个通过大样本研究表明,ACEI较血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对腹主动脉瘤存在有益疗效的研究。该研究有助于进一步开展ACEI预防动脉瘤退化的随机研究。
Hackam等研究的主要不足在于未考虑患者的吸烟状态。吸烟是最主要的可避免的影响腹主动脉瘤发生发展的危险因素。吸烟习惯显著影响腹主动脉瘤患者的预后,建议这些患者应首先戒烟。基于动物模型及本研究结果,我们也赞成ACEI的这种治疗作用。, 百拇医药