骨关节炎的研究与进展
骨关节炎(OA)是最常见的关节炎之一,由于社会的老龄化,目前骨关节炎的诊治已成为人们关注的热点问题。英国著名风湿病专家Dieppe在本次大会上作了“关于对OA新看法”的报告,他说100年前人们一直认为OA是一种发生在老年人的关节软骨“磨损和撕裂”性疾病,没有治疗的办法。到了20世纪70年代,人们对OA的认识有了变化,认为OA是一种关节软骨生物化学疾病,用非类固醇类抗炎药(NSAID)治疗,疼痛可以缓解。近几年人们对OA又有了进一步的认识,认为OA是一种骨疾病,虽然用NSAID治疗有效,但是一旦发生了关节软骨的破坏则很难修复,所以许多年龄大于50岁的人出现了关节疼痛和功能障碍。同时他还指出有些老年人的关节疼痛和功能障碍不是关节病变本身所致,而有肌肉疼痛或精神和心理因素所致。
增龄是骨关节炎最重要的危险因素,日本Kazuo报告了他们最新研究的结果,证明OA患者关节软骨细胞的老化过程中,软骨细胞的有丝分裂活性和端粒长度随着年龄增长而减弱和减少;年龄相关的关节软骨的改变,增加了软骨的易损性,提示增龄引起软骨降解,是由于关节软骨细胞老化所致。细胞老化可分为内在和外在老化,外在老化因素包括氧化、超声波和细胞因子等。
在骨关节炎诊断方面,韩国Yoon报告,超声波可精确测量OA患者膝关节软骨的厚度,他们比较了超声波和3D-MRI对软骨厚度测量的准确性。结果提示超声波是一种准确可行的评估OA膝关节软骨厚度的检查方法,并证实在关节软骨受损的情况下,纵向扫描比横向扫描更准确。
部分骨关节炎患者最后发展到关节功能丧失,而有些骨关节炎患者病情发展则很缓慢,是否有生物标志可以预测OA的预后和指导治疗?英国Fasham报告他们检测了23种生物标志物,观察了5年,结果证明 血清糖蛋白-39有助于预测哪些OA可发展为严重的关节软骨破坏,最后走向人工关节置换。印度尼西亚Ryan报告,血清中透明质酸升高是骨关节炎病情进展的生物标志物。
NSAID被视为治疗骨关节炎缓解症状药或一线药已被人们认可,因传统NSAID的胃肠道副作用,使许多老年人不能耐受。选择性COX-2抑制剂虽然胃肠道的不良反应小,但人们还是担心它心血管的安全性。美国James报告了3项随机对照临床试验,共纳入34701例OA和RA,结果表明塞来昔布组和双氯酚酸组心血管安全性相同。
对骨关节炎的治疗人们已不满足缓解症状,而更多地关注如何保护软骨。白介素(IL)-1在软骨破坏过程起很重要的作用,双醋瑞因(diacerein)可抑制IL-1的合成和活性,从而起到保护软骨的作用。
对较晚期,有关节间隙明显变窄,又不能手术治疗的OA病人,可行黏弹性补充给药法。印度Aggarwal和加拿大Peterlla都报告了关节腔内注射透明质酸治疗骨关节炎取得满意疗效。 德国Wehling报告了一项关节腔内注射自体血清或透明质酸或安慰剂治疗膝骨关节炎的前瞻性、随机对照、双盲临床试验。结果显示,关节腔内注射自体血清组上述各指标明显优于透明质酸或安慰剂组。这种治疗方法在欧洲一些国家已应用7年。, http://www.100md.com
增龄是骨关节炎最重要的危险因素,日本Kazuo报告了他们最新研究的结果,证明OA患者关节软骨细胞的老化过程中,软骨细胞的有丝分裂活性和端粒长度随着年龄增长而减弱和减少;年龄相关的关节软骨的改变,增加了软骨的易损性,提示增龄引起软骨降解,是由于关节软骨细胞老化所致。细胞老化可分为内在和外在老化,外在老化因素包括氧化、超声波和细胞因子等。
在骨关节炎诊断方面,韩国Yoon报告,超声波可精确测量OA患者膝关节软骨的厚度,他们比较了超声波和3D-MRI对软骨厚度测量的准确性。结果提示超声波是一种准确可行的评估OA膝关节软骨厚度的检查方法,并证实在关节软骨受损的情况下,纵向扫描比横向扫描更准确。
部分骨关节炎患者最后发展到关节功能丧失,而有些骨关节炎患者病情发展则很缓慢,是否有生物标志可以预测OA的预后和指导治疗?英国Fasham报告他们检测了23种生物标志物,观察了5年,结果证明 血清糖蛋白-39有助于预测哪些OA可发展为严重的关节软骨破坏,最后走向人工关节置换。印度尼西亚Ryan报告,血清中透明质酸升高是骨关节炎病情进展的生物标志物。
NSAID被视为治疗骨关节炎缓解症状药或一线药已被人们认可,因传统NSAID的胃肠道副作用,使许多老年人不能耐受。选择性COX-2抑制剂虽然胃肠道的不良反应小,但人们还是担心它心血管的安全性。美国James报告了3项随机对照临床试验,共纳入34701例OA和RA,结果表明塞来昔布组和双氯酚酸组心血管安全性相同。
对骨关节炎的治疗人们已不满足缓解症状,而更多地关注如何保护软骨。白介素(IL)-1在软骨破坏过程起很重要的作用,双醋瑞因(diacerein)可抑制IL-1的合成和活性,从而起到保护软骨的作用。
对较晚期,有关节间隙明显变窄,又不能手术治疗的OA病人,可行黏弹性补充给药法。印度Aggarwal和加拿大Peterlla都报告了关节腔内注射透明质酸治疗骨关节炎取得满意疗效。 德国Wehling报告了一项关节腔内注射自体血清或透明质酸或安慰剂治疗膝骨关节炎的前瞻性、随机对照、双盲临床试验。结果显示,关节腔内注射自体血清组上述各指标明显优于透明质酸或安慰剂组。这种治疗方法在欧洲一些国家已应用7年。, http://www.100md.com